lapkas ketuban pecah dini (kpd)

7/29/2019 lapkas ketuban pecah dini (KPD)

1/30

D I S U S U N O L E H :

V I V I D D W I R A H M A D I

P E M B I M B I N G :

D R . S Y A H R I Z A L , S P . O G

LAPORAN KASUS


2/30

KEPUSTAKAAN

KETUBAN PECAH DINI


3/30

DEFINISI

Adalah ketuban yang pecah tanpa diikuti denganpersalinan (PPROM)

>


4/30

INSIDENSI DAN ETIOLOGI

Insidensi : 10 20 %

Permasalahan obstetrik yang serius

Bertanggung jawab pada kelahiran prematur : 30 %

Morbiditas maternal meningkat Etiologi : sebagian besar terjadi spontan dan etiologi

pasti tidak diketahui


5/30

PATOGENESIS

Menurunnya kekuatan dari membran amnion

Kenaikan tekanan intrauterin

Kedua-duanya

Penurunkan kekuatan/elastisitas membran- Infeksi : bakteri protease

- Kontraksi uterus


6/30

DIAGNOSIS

1. Spekulum : Keluarnya air ketuban dari ostiumuteri eksternum

2. Nitrazine test

3. Fern test4. USG : AFI

5. Intraamniotic fluoresceinjarang, invasif

6. Amnioscopy

7. Diamine oxidase test

8. Fetal fironectin


7/30

KOMPLIKASI

MATERNAL : KORIOAMNIONITIS (20 %)

Tanda :

- Febris ( > 37.8 C)

- Takhikardia ibu- Takhikardia janin

- Nyeri pada penekanan uterus

- Air ketuban berbau busuk- Lekositosis, shift to the left


8/30

Bakteria yang berperan :

- Ureaplasma urealyticum - Gardnerella vaginalis- Group B streptococcus - Fusobacterium sp

- Enterococci - Mycoplasma hominis

- E. Coli - Bactreroides bivius

- Group B streptococcus dan E. Coli 20 % darikoraioamnionitis tapi bertanggung jawab sebesar 67%terjadinya bakteriemi pada maternal dan janin

Morbiditas infeksi maternal meningkat 5 kali padapersalinan secara seksio sesaria

Abrupsio plasenta meningkat


9/30

JANIN

- Prematuritas

- HMD

- Hipoplasia pulmonal- Infeksi

- Malpresentasi

- Fetal distres

- Deformitas janin

- Prolaps tali pusat


10/30

PROGNOSIS JANIN

Maturitas paru

Presentasi

Infeksi intrauterin


11/30

MANAJEMEN

1. Identifikasi pasien yang memerlukan persalinansegera:

a. Pasien sudah dalam persalinan

b. Pasien dengan paru janin sudah matang

c. Fetal distres

d. Pasien dengan infeksi berat: persalinan pervaginam, kecualiada indikasi obstetrik

e. Pasien dengan amnionitis subklinis

f. Pasien dengan risiko tinggi infeksi


12/30

Pasien dengan risiko tinggi infeksi

Pasien mendapat obat imunosupresan

Pasien dengan riwayat RHD

Pasien dengan DM-insulin dependent

Pasien dengan sickle cell disease

Pasien dengan protease jantung

Menentukan umur kehamilan !!


13/30


14/30


15/30

KPD pada kehamilan 26 - 32 minggu

Risiko Hyaline membrane disease (HMD) meningkat

Ekspektan manajemen + antibiotik

Pemberian kortikosteroid pematangan paru

Awasi terhadap tanda2 korioamnionitis

Pemberian tokolitik bila terdapat kontraksi sebelumpemberian kortikosteroid tidak terbukti dapatmemperpanjang fase laten

Monitoring janin: NST,WBC,CRP

Terminasi bila terdapat persalinan progresif, fetal distress (deselerasi variabel)

Cara terminasi : keadaan serviks dan janin


16/30

KPD pada kehamilan < 26 minggu

Hasil luaran perinatal sangat buruk

Mortalitas perinatal : 60 90 %

Morbiditas maternal : 50 %

16 % bayi yang hiduphambatan pertumbuhan dan

perkembangan Risiko deformitas muskuloskeletal dan hipoplasia

pulmonal meningkat

Tidak ada satu penatalaksanaan yang dapat meningkatkan

hasil luaran kehamilan Tokolitik, glukokortikoid, phenobarbital, vitamin K,

antibiotik, amnioinfusion hasil tidak memuaskan


17/30

Penatalaksanaan Konservatif

Tujuan: untuk membiarkan janin mencapai tahap

maturitas sehingga dapat bertahan hidup di luarkandungan

Prosedur :1. Istirahat total/bedrest selama cairan ketuban masih mengalir

keluar

2. Pemeriksaan suhu dan denyut nadi setiap 4 jam sekali

3. Hitung lekosit setiap hari

4. Pengukuran kadar estriol setiap hari

5. Pemeriksaan USG seminggu sekali

6. Jangan melakukan pemeriksaan vaginal7. Pengambilan sekret vagina untuk kultur 2 minggu sekali

8. Pemberian antibiotika profilaksis

9. Jika ada infeksi, segera terminasi


18/30


19/30

LAPORAN KASUS

Nama : Zainab Umur : 23 tahun Agama : Islam Bangsa : Indonesia Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Bersama gg. Seroja MR : 19 35 90 Tanggal Masuk : 22-12-2012 Pukul : 23.00 wib

Ny.Z, 23 tahun, G1P0A0, Batak, islam, SD, IRT i/d Tn.S, 25 tahun,mandailing, islam, SD, wiraswasta, datang ke RS Haji Medan pada tanggal

22 Desember 2012 pukul 23.00 wib dengan:KU : Keluar air dari kemaluanTelaah: Hal ini dialami os sejak tanggal 20 desember 2012 pukul 9.00 wib.

Vol : membasahi kain sarung sejak hari ini, 2 hari sebelumnya membasahicelana dalam, warna jernih.Riw. keluar lendir darah dari kemaluan (-), Riw. Mulas mulas mau

melahirkan (-), BAK (+) normal, BAB (+) normal.


20/30


21/30

Status Obstetrikus:

Abdomen : Membesar asimetris

TFU : 3 Jari bpxTegang : Kiri

Terbawah : Kepala ( floating)

Gerak : (+)

HIS : -

DJJ : 132 x/i, reguler


22/30

USG TAS- JT, PK, AH - AC 342,3 mm

- FM (+), FHR (+) - Placenta corp.anterior

- BPD 89,4 mm - AFI 9

- FL 71,9 mm - EFW 3159 gr

Kesan IUP (36-38)minggu +PK+AH

Inspekulo

Portio licin Lividae (+), F/A (+) Tampakcairanmenggenang kesan : tak mengalir

Nitradin test(+)

Falsava test (-)


23/30

VT : Cx sacral, tertutup, eff 0%, UUK ?, sel ket (-)

promontorium : tidak teraba

linea inominata : teraba

Spina ischiadica : tak teraba

arcus pubis : tumpul

os sacrum : cekung

os cossigeus : mobile

( kesan : panggul adekuat)

ST : lendir darah (-), air ketuban (+)

Dx : KPD+PG+KDR (38-40minggu) + PK + AH+B.inpartu

R/ - Observasi inpartu

- Awasi Vital sign, DJJ, HIS

23 des- 12

07.00 wib, dr.PPDS Lapor supervisor dr.Haidir Sp.OG

Advis : augmentasi dengan oxytocin prosedur biasa -> ACC


24/30


25/30


26/30

Tali pusat diklem pada 2 tempat dan digunting diantaranya.

Plasenta dilahirkan dengan traksi pada tali pusat dan penekanan pada fundus, kesanlengkap.

Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit dengan oval klem

Kavum uteri dibersihkan dari sisa sisa selaput ketuban dengan kassa steril terbuka

sampai tidak ada sisa selaput atau plasenta yang tertinggal. Kesan : bersih. Dilakukan penjahitan hemostasis figure of eight pada kedu ujung robekan uterus dengan

benang vycril,dinding uterus dijahit lapis demi lapis secara kontinyu. Evaluasi tidak adaperdarahan.

Klem peritonium dipasang, lalu kavum abdomen dibersihkan dari bekuan darah dancairan ketuban. Kesan : bersih

Evaluasi tuba dan ovarium kanan kiri. kesan : normal. Lalu peritoneum dijahit dengan plain cat gut lalu dilakukan jahitan aproksimal otot

dinding abdomen dengan plain cat gut secara simple hecting.

Kedua ujung fascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secara jelujur dengan vycril.

Subkutis dijahit secara simple sutura dengan plain cat gut.

Kutis dijahit secara subkutikuler dengan vycril.

Luka operasi ditutup dengan kasa steril + betadin solusio.

Liang vagina dibersihkan dari sisa sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih.

KU ibu post operasi : stabil


27/30


28/30


29/30

Follow up tanggal 25-12-2012 pukul 08.00 KU: SP: Sens : CM Anemis : (-)

TD : 110/70 mmHg Ikterus : (-)HR : 82 x/i Sianosis : (-)RR : 22x/i Dyspnoe : (-)T : 36,5 oC Edema : (-)

Status Lokalis :ASI : (+)Abdomen : soepel, peristaltik (+)TFU : 1 jari dibawah pusatL/O : tertutup verband, kesan keringP/V : (-)

Lochia : (+) rubraBAK : (+) normalBAB : (-)Flatus : (+)

Dx : Post SC a/i Partus Tak Maju + NH R/ Lanjutkan therapi oral

ll l k l


30/30

Follow up tanggal 26-12-2012 pukul 08.00KU:SP: Sens : CM Anemis : (-)

TD : 110/70 mmHg Ikterus : (-)HR : 82 x/i Sianosis : (-)

RR : 24x/i Dyspnoe : (-)T : 36,5 oC Edema : (-)

Status Lokalis :ASI : (+)Abdomen : soepel, peristaltik (+)TFU : 1 jari dibawah pusat

L/O : tertutup verband, kesan keringP/V : (-)Lochia : (+) rubraBAK : (+) normalBAB : (+)Flatus : (+)

Dx : Post SC a/i Partus Tak Maju + NH310.30 wib, dr.PPDS Lapor supervisor dr.Haidir Sp.OGR/ - Lanjutkan therapi oral

- GV- kontrol ke poliklinik Obgyn

KETERANGAN: Tanggal 26-12-2012 Pukul 10 30 Wib Pasien Berobat Jalan

lapkas ketuban pecah dini (kpd)

Documents