55

Lampiran 1:

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Bapak/ibu

Di tempat

Dengan Hormat

Peneliti adalah Mahsiswa STIKes Surya Mitra Husada Kediri yang akan

melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Teknik Imajinasi Terbimbing

Terhadap Tingkat Kecemasan mengahadapi purna tugas pada guru PNS di

dinas pendidikan wilayah kota kediri ”.

Dengan identitas diri sebagai berikut:

Nama : Muhammad Ridwan

NIM : 08110536

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan menyelesaikan tugas

akhir program S1 Keperawatan STIKES surya mitra husada kediri. Apabila bapak/ibu

bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, peneliti berharap bapak/ibu untuk

menandatangani lembar pernyataan menjadi responden (Terlampir). Atas kesediaan

dan kerja sama ibu, peneliti mengucapkan banyak terima kasih.

KEDIRI, 2012

Peneliti

Muhammad Ridwan

08110536

56

Lampiran 2:

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

No :

Umur :

Agama :

Pendidikan :

Setelah mendapatkan penjelasan serta mengetahui manfaat penelitian yang

berjudul “Pengaruh Teknik Imajinasi Terbimbing Terhadap Tingkat

Kecemasan mengahadapi purna tugas pada guru PNS di dinas pendidikan

wilayah kota kediri ”.

Menyatakan bersedia menjadi responden, dengan catatan sewaktu-waktu jika

merasa dirugikan dalam bentuk apapun dapat membatalkan persetujuan ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesadar-sadarnya dan tanpa

paksaan dari pihak manapun dan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

kediri, 2012

Responden

57

Lampiran 3

PEDOMAN WAWANCARA DAN OBSERVASI UNTUK KECEMASAN

Pedoman observasi dan pedoman wawancara ini di gunakan untuk

mengetahui tingkat kecemasan guru PNS sebelum pensiun. Caranya adalah dengan

memberikan skor menurut gejala gejala yang ada berdasarkan skala HARS.

1. Kecemasan

merasa cemas

merasa firasat buruk

merasa takut pada pikiran sendiri

merasa mudah tersinggung

2. Ketegangan

merasa tegang

Mudah terkejut

merasa mudah menangis

Gemetar

3. Ketakutan

merasa takut pada gelap

merasa takut pada orang asing

merasa takut ditinggal sendiri

merasa takut pada binatang besar

58

4. Gangguan tidur

merasa sukar untuk masuk tidur

terbangun pada malam hari

merasa bangun dengan lesu

mengalami mimpi buruk

5. Gangguan kecerdasan

Sukar konsentrasi

Daya ingat menurun

Daya ingat buruk

6. Perasaan depresi

merasa hilang minat pada sesuatu

merasa berkurangnya kesenangan pada hobi

merasa sedih

merasa perasaan berubah-ubah sepanjang hari

7. Gejala somatic/fisik (otot)

merasa sakit dan nyeri di otot-otot

merasa kaku

merasa ada kedutan otot

Suara tidak stabil

8. Gejala somatic/fisik (sensorik)

merasa telinga berdenging

merasa penglihatan kabur

Muka pucat

59

merasa perasaan ditusuk-tusuk

9. Gejala kardiovaskuler

Takikardia ( denyut jantung cepat )

merasa berdebar-debar

Denyut nadi mengeras

merasa detak jantung berhenti sekejap

10. Gejala respiratori

merasa tertekan atau sempit di dada

merasa tercekik

Sering menarik nafas

Nafas pendek/sesak

11. Gejala gastrointestinal

Sulit menelan

Perut melilit

Gangguan pencernaan

Mual dan atau muntah

12. Gejala urogenital

Sering buang air kecil

Tidak dapat menahan kencing

13. Gejala autonom

merasa mulut kering

Muka merah

merasa mudah berkeringat

60

merasa kepala pusing

14. Tingkah laku (sikap saat wawancara)

Gelisah

Tidak tenang

Kening mengkerut

Muka tegang

Cara Penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan kategori: 0 = tidak ada gejala sama sekali

1 = Satu dari gejala yang ada

2 = Sedang/ separuh dari gejala yang ada

3 = Berat/lebih dari ½ gejala yang ada

4 = Sangat berat semua gejala ada

Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dari

item 1-14 dengan hasil:

14 – 20 : Kecemasan Ringan

21 – 27 : Kecemasan Sedang

28 – 41 : Kecemasana Berat

42 – 56 : Panik

61

Lampiran 4

PROSEDUR IMAJINASI TERBIMBING

Menurut Koizer (2006) menyatakan hal-hal yang perlu dilaksanakan ketika

melakukan imajinasi terbimbing adalah:

1. Persiapan

a. Jelaskan rasional dan keuntungan dari imajinasi, misalnya memberikan

informasi tentang sensai umum yang akan responden alami (mis. Penurunan

kecemasan, penurunan nyeri, dll).

b. Sediakan lingkungan yang nyaman dan tenang yang bebas dari distraksi.

Dapat dilakukan dengan duduk bersandar atau dengan tidur terlentang. Dalam

kondisi duduk,(1)duduk dengan seluruh punggung bersandar pada kursi,

(2)letakkan kaki datar pada lantai, (3)letakkan kaki terpisah satu dengan yang

lain, (4)pertahankan leher sejajar dengan tulang belakang. Jiak berbaring, (1)

letakkan kaki terpisah satu sama lain dengan jari-jari kaki merenggang lurus

kearah luar, (2)letakkan lengan pada sisi tanpa menyentuh sisi tubuh,

(3)pertahankan kepala sejajar dengan tulang belakang, (4)gunakan bantal yang

tipis dan kecil dibawah kepala.

2. Pelaksanaan

a. Lindungi privasi responden.

b. Gunakan latihan relaksasi progresif sesuai kebutuhan untuk membantu

responden mendapatkan efek relaksasi total. Relaksasi progresif pada seluruh

tubuh memakan waktu sekitar 5 menit.

c. Implementasikan imajinasi untuk menimbulkan relaksasi :

62

1) Terapis duduk cukup dekat dengan responden, tetapi tidak menggagu

responden.

2) Gunakan nama yang disukai responden selama latihan imajinasi

berlangsing.

3) Bicara jelas dengan nada suara yang tenang dan netral.

4) Minta responden menarik nafas dalam dan perlahan minta respoden

memasuki dunia imajinasinya.

d. Untuk penatalaksanaan nyeri atau setres, dorong responden untuk pergi

ketempat yang sebelumnya responden rasa sangat tenteram. Untuk imajinasi

internal, dorong responden untuk berfokus pada bayangan dan gunakan

kekuatan yang nampak untuk mengontrol masalah yang ada. Selanjutnya

bantu responden memperinci bayangan yang ada, caranya minta responden

menggunakan semua indranya dalam menjalankan bayangan dan lingkungan

bayangan tersebut, terkadang klien hanya membayangkan bayangan visual 15-

30 menit.

e. Minta responden menjelaskan perasaan baik fisik dan emosional yang

ditimbulkan oleh bayangannya, caranya : arahkan responden untuk

mengeksplorasi respon terhadap bayangan karena ini akan memungkinkan

responden memodifikasi imajinasinya. Respon negatif dapat diarahkan

kembali oleh perawat untuk memberikan hasil akhir yang diharapkan.

63

f. Bawa responden keluar dari bayangannya, hitung mundur dari 5 sampai

dengan satu, katakana pada responden bahwa ia telah beristirahat selama

beberapa saat.

3. Evaluasi

a. Tetaplah disamping responden sampai responden benar-benar sadar.

Diskusikan perasaan responden setelah proses imajinasi tersebut, identifikasi

pengalaman-pengalaman yang dapat meningkatkan kemampuan dalam

imajinasi/support.

b. Anjurkan responden melakukan imajinasi secara mandiri dirumah, sesuai

dengan yang diarahkan oleh perawat.

64

Lampiran 5

CONTOH IMAJINASI TERBIMBING YANG AKAN DIBERIKAN

Persiapan :

Asss,,,,bapak/ibu, perknalkan Q dari stikes keramat, disini saya akan melakukan

sebuah penelitian tentang pengaruh imajinasi terhadap kecemasan yang bapak/ibu

alami sebelum pensiun.

Prosedur dalam penelitian ini sangat mudah, pertama-tama saya akan memberikan

beberapa pertanyaan untuk mengetahui tingkat kecemasan yang bapak/ibu alami,

kemudian bapak/ibu memposisikan diri senyaman mungkin, selanjutnya saya akan

memandu bpak/ibu kedalam imajinasi. Adapun tujuan dari pelaksnaan imajinasi

adalah untuk meningkatkan perasaan tenang, sehingga kecemasan yang bapak/ibu

alami menurun.

Bapak/ibu mengerti? Kita mulai sekarang.

Pelaksanaan :

Mari kita mulai dengan mencari posisi yang nyaman. Letakkan lengan anda di

samping..jangan silangkan kaki..gerakkan sampai anda merasa tenang, tarik nafas

dalam,rasakan perut dan dada anda terangkat perlahan,,rileks,,,sekarang keluarkan

nafas dengan perlahan,,pelan,,dan rileks..

Hitung sampai empat, tarik nafas pada hitungan 1 dan 2, keluarkan pada hitungan 3

dan 4. Lanjutkan bernafas lebih perlahan, tubuh anda akan lebih rileks,,rileks…

Tarik nafas lebih dalam,,1,,,2,hembuskan perlahan,3,,4..

Pejamkan mata anda. Tarik nafas dan hembuskan perlahan (1,2,3,4). Bayangkan diri

anda berbaring diatas tempat tidur sejuk yang terbuat dari rumput disertai suara air

yang mengalir dari sungai yang dekat. Bayangkan dalam pikirang anda keindahan

yang ada disekeliling anda, bunga, cuaca yang cerah, suara air yang mengalir.

(responden dibiarkan bereksplorasi )Dengan semua indra anda, rasakan energi positif

yang dipancarkan keindahan tersebut…

Tarik nafas perlahan,1,2. Hembuskan,3,4..

65

saat anda menarik nafas rasakan energy positif, buang perasaan was-was,takut dan

cemas saat anda menghembuskan nafas…

saat hitungan beraikhir buka mata anda, dan anda telah beristirahat dalam beberapa

saat..

5…ingatkah anda kapan anda diangkat menjadi PNS…??

4…rasakan tubuh anda, kaki,,tangan,,wajah,,mata,telinga,hidung,,masihkah ia dalam

keadaan sehat?,,,syukurilah yang tuhan berikan pada anda.

3…kapan pertma kali anda jatuh cinta,,??

2..tarik nafas lebih dalam,,hembuskan perlahan..

1..buka mata anda,,

Evaluasi :

Bagaimana perasaan bapak/ibu..

Wawancara dan observasi