lampiran laporan fasilitator

CATATAN HARIAN FASILITATOR TEKNIK (FORMAT 4.1)

Nama Fasilitator Teknik : Hari/Tanggal :

URAIAN LOKASI Aktifitas :

Tujuan :

Sasaran :

Hasil :

Permasalahan :

Tindak Lanjut :

Diverifikasi Oleh:

Tenaga Ahli Kabupaten

(……………………………………….)

Diketahui Oleh: Pokja Kecamatan

(……………………………………….)

Dibuat Oleh: Fasilitator Teknik

(……………………………………….)

CATATAN HARIAN FASILITATOR PEMBERDAYAAN (FORMAT 4.2)

Nama Fasilitator Pemberdayaan :

Hari/Tanggal :

URAIAN LOKASI

Aktifitas :

Tujuan :

Sasaran :

Hasil :

Permasalahan :

Tindak Lanjut :

Diverifikasi Oleh:


(……………………………………….)

Diketahui Oleh: Pokja Kecamatan

(……………………………………….)

Dibuat Oleh: Fasilitator Teknik

(……………………………………….)

Monitoring Persiapan dan Perencanaan Tingkat Kecamatan, …………………….

(Format 4.3a)

Tahapan Kegiatan Kecamatan Lokasi PISEW

Tanggal Dokumen Pendukung

Persiapan

Identifikasi Pusat Kawasan

Identifikasi Penyangga Kawasan

Penentuan Kawasan

Pembentukan Forum Kecamatan

Perencanaan

Kajian dan Inventarisasi Program Desa Terpilih

Kajian dan Inventarisasi Program Tingkat Kecamatan

Sinkronisasi Hasil Kajian, Inventarisasi (Pertemuan Kec.1)

Survey Kawasan PISEW

Musyawarah Penentuan Infrastruktur Terbangun (Pertemuan Kec. 2)

Pra-DED dan RAB

Penyusunan Dokumen Rencana Program Pengembangan Infrastruktur Sosial Ekonomi Wilayah

Sosialisasi Hasil Penetapan (Pertemuan Kec. 3)

..........................., tanggal..............................20….. Verifikasi Dibuat Oleh :

TAK

( Nama )

Fasilitator Teknik

( Nama )

Fasilitator Pemberdayaan

( Nama )

Monitoring Persiapan dan Perencanaan Tingkat Kabupaten, …………………….

(Format 4.3b)

PISEW Tahun : Kabupaten : Provinsi :

No Kecamatan Jml. Desa

Persiapan Perencanaan

Identifikasi Pusat

Kawasan

Identifikasi Penyangga Kawasan

Penentuan Kawasan Prioritas

Pembentukan Forum

Kecamatan

Kajian dan Inventarisasi

Program Desa

Terpilih

Kajian dan Inventarisasi

Program Tingkat

Kecamatan

Sinkronisasi Hasil Kajian, Inventarisasi (Pertemuan

Kec.1)

Survey Kawasan Prioritas

Musyawarah Penentuan Infrastruktur Terbangun (Pertemuan

Kec. 2)

Pra-DED dan RAB

DRPP

Sosialisasi Hasil

Penetapan (Pertemuan

Kec. 3)

1 2 3 4

Tanggal, ………………., th. …………. Dibuat Oleh:


( ……………………………………… )

Monitoring Persiapan dan Perencanaan Tingkat Kecamatan, ………………….

(Format 4.4a) Jumlah Desa : …………………….

Tahapan Kegiatan Jml.

Persiapan

Identifikasi Pusat Kawasan 1. Jml. Undangan 2. Jml. Total Peserta 3. Jml. Peserta Perempuan

Identifikasi Penyangga Kawasan 1. Jml. Undangan 2. Jml. Total Peserta 3. Jml. Peserta Perempuan

Penentuan Kawasan 1. Jml. Undangan 2. Jml. Total Peserta 3. Jml. Peserta Perempuan

Pembentukan Forum Kecamatan 1. Jml. Undangan 2. Jml. Total Peserta 3. Jml. Peserta Perempuan

Perencanaan


1. Jml. Undangan 2. Jml. Total Peserta 3. Jml. Peserta Perempuan









..........................., tanggal..............................20….. Verifikasi Dibuat Oleh :

TAK

( Nama )

Fasilitator Teknik

( Nama )

Fasilitator Pemberdayaan

( Nama )

Monitoring Persiapan dan Perencanaan Tingkat Kabupaten, ………………….

(Format 4.4b) Jumlah Kecamatan: ………………….. Jumlah Desa: …………………………….

Tahapan Kegiatan Jml.

Persiapan

Identifikasi Pusat Kawasan 4. Jml. Undangan 5. Jml. Total Peserta 6. Jml. Peserta Perempuan

Identifikasi Penyangga Kawasan 4. Jml. Undangan 5. Jml. Total Peserta 6. Jml. Peserta Perempuan

Penentuan Kawasan 4. Jml. Undangan 5. Jml. Total Peserta 6. Jml. Peserta Perempuan

Pembentukan Forum Kecamatan 4. Jml. Undangan 5. Jml. Total Peserta 6. Jml. Peserta Perempuan

Perencanaan











Tanggal, ………………., th. …………. Dibuat Oleh:


( ……………………………………… )

Outline Laporan Fasilitator (Laporan bulan ke-1 dst Tahap Perencanaan)

(Format , 4.5) Lokasi Kawasan dampingan : I. Lokasi Pusat Kawasan ……………..Kecamatan…………………….Kabupaten…………………. II. Lokasi Penyangga Kawasan 1

……………..Kecamatan…………………….Kabupaten…………………. III. Lokasi Penyangga Kawasan 2

……………..Kecamatan…………………….Kabupaten…………………. IV. Lokasi Penyangga Kawasan 3

……………..Kecamatan…………………….Kabupaten…………………. I. Pelaksanaan Pendampingan Pusat Kawasan, Penyangga Kawasan

Pendahuluan Penjelasan pemahaman fasilitator terhadap PISEW

Profil Pusat Kawasan dan Penyangga Kawasan a. Letak geografis b. Aksesibilitas c. Data Kependudukan d. Data Potensi (Ekonomi, Sosial, Budaya) e. Permasalahan Umum (Ekonomi, Sosial, Budaya)

Rencana Pelaksanaan Kegiatan a. Jadwal kegiatan perencanaan di tingkat Kawasan b. Target penyelesaian kegiatan perencanaan di tingkat Kawasan

Pendampingan Pelaksanaan a. Progres pelaksanaan kegiatan perencanaan di kawasan PISEW s.d. bulan bersangkutan

- Menjelaskan capaian kegiatan yang telah dilaksanakan

(progress tahapan yang telah dicapai harus dijelaskan dengan poin-poin seperti dibawah ini) b. koordinasi awal

- Menjelaskan proses koordinasi awal dengan pemerintah kecamatan dan tokoh masyarakat (forum kecamatan)

- Menjelaskan permasalahan yang dihadapi dan tindaklanjutnya c. Kajian dan Inventarisasi Program pada Kawasan Prioritas d. Kajian dan Inventarisasi Program Tingkat Kecamatan e. Sinkronisasi Hasil Kajian, Inventarisasi (Pertemuan Kec.1) f. Survey Kawasan PISEW g. Identifikasi Permasalahan

- Menjelaskan aktifitas dalam melaksanakan identifikasi permasalahan - Menjelaskan hasil identifikasi permasalahan - Menjelaskan permasalahan yang dihadapi dan tindaklanjutnya

h. Musyawarah Penentuan Infrastruktur Terbangun (Pertemuan Kec. 2)

- Menjelaskan proses pengusulan kegiatan - Menjelaskan proses yang terjadi dalam pemilihan jenis infrastruktur - Menjelaskan peran masyarakat dalam sosialisasi terutama masyarakat miskin dan

kaum perempuan - Menjelaskan permasalahan yang dihadapi dan tindaklanjutnya

i. Penyusunan Dokumen Rencana Program Pengembangan Infrastruktur Ekonomi Wilayah termasuk Pra DED dan RAB - Menjelaskan aktifitas dalam penyusunan Dokumen Rencana Program PISEW - Menjelaskan permasalahan yang dihadapi dan tindaklanjutnya

j. Sosialisasi Hasil Penetapan (Pertemuan Kec. 3)

LAMPIRAN 1. Catatan Harian Fasilitator 2. Rencana Kerja Fasilitator 3. Format Monitoring 4. Dokumentasi

Dibuat oleh Fasilitator Teknik/ Pemberdayaan

( ……………………………………. )

lampiran laporan fasilitator

Documents