Nama: M. Sofyan Pekerjaan: BuruhUmur: 38 tahunSuku: AcehJK: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: DoyNo: 1413.14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

1 Oktober 2014umumKU : Kepala pusingKT : kaku pada leher belakang

RPS : Pasien datang ke PKM dengan keluhan kepala pusing sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan ini juga dirasakan saat pasien istirahat. Dan semakin memberat saat beraktivitas. Pasien mengatakan telah didiagnosa darah tinggi oleh dokter sejak 1 tahun yang lalu. Pasien juga sering mengeluhkan sakit kepala di bagian belakang. Pasien rutin meminum obat penurun darah tinggi yang diberikan dokter di puskemas

RPD : hipertensi sejak 1 tahun yang laluRPK : disangkal RPO : Selama ini pasien rutin berobat ke puskesmas dan minum obat hipertensi secara teraturVital SignKesadaran : CMTD : 130/90 mmHg N : 95x/menitRR : 20 x/menitSuhu : 37,2 o CBB : 55 kgPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Telinga: tidak tampak tanda peradangan, tidak tampak sekret, membran timpani intak.Mulut: faring dbn, tonsil T1/T1 tidak tampak granul pada tonsilParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)HT stage 1Non medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Olahraga yang teratur3. Makan makanan yang sehat, bergizi dan rendah garam

Medikamentosa- Captopril 3x 12,5 mg

Nama: Salmi Pekerjaan: IRTUmur: 47 tahunSuku: AcehJK: PerempuanAgama: IslamAlamat: CeurihNo: 343/14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

1 Oktober 2014umumKU : LemasKT : nyeri kepala, sering buang air kecil

RPS : Pasien datang dengan keluhan lemas dan nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala, namun nyeri kepala ini berkurang saat istirahat. Pasien juga mengaku sering buang air kecil pada waktu malam hari. Sebelumnya pasien sudah didiagnosis DM sejak 2 tahun yang lalu oleh dokter di RSUZA. Keluhan lapar dan haus juga pernah dialami pasien. Pasien mengaku sering memeriksaan kadar gula darah ke klinik setempat, dimana kadar gula pasien terkadang tinggi dan normal.

RPD : DM sejak 2 tahun yang lalu

RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

RPO : Glibenclamid dan metformin

RKS : pasien seorang penjual kue.Vital SignKesadaran : CMTD : 110/70 mmhgN : 90x/menitRR : 22x/menitSuhu : AfebrisPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Telinga: tidak tampak tanda peradangan, tidak tampak sekret, membran timpani tampak intak.Mulut: faring tidak tampak hiperemis, tonsil T2/T2 tidak tampak hiperemis, tidak tampak granul pada tonsilParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)

Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)DM Tipe IINon medikamentosa1. Menjaga pola makan yang sehat2. Olahraga yang teratur

Medikamentosa1. Metformin 2x500 mg2. Vitamin B complex 2 x 1 tab

KGDS terakhir :264 mg/dl

Nama: M. TaufikPekerjaan: -Umur: 30 tahunSuku: AcehJK: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: CeurihNo: 8274/14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

1 Oktober 2014umumKU : Batuk-pilekKT : Demam

RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk-pilek sejak lebih kurang 3 hari yang lalu. Pasien mengaku Batuknya berdahak dan berwarna putih jernih. Hidung pasien juga beringus menetes seperti air. Konsistensi ingus encer dan berwarna putih jernih. Pasien juga mengalami demam sejak 2 hari yang lalu, demam tidak naik-turun. Nyeri saat menelan tidak dikeluhkan pasien

RPD : pasien sering mengalami hal seperti ini.RPO : Pasien minum obat penurun panas sebelumnya yang dibeli di apotek.RPK : disangkalRKS : -Vital SignKesadaran : CMTD : 110/80 mmHgN : 88 x/iRR : 16 x/iT : 37,9 oCBB : 56 kgPemeriksaan FisikMata : Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-)T/H: konka hidung hiperemis (+/+)Mulut: Bibir: Sianosis (-) Tonsil : Hiperemis (-/-), T1|T1 Faring : Hiperemis (+)Paru:simetris, Vesikuler(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung : dbnAbdomen : dbnEkstremitas : dbnCommon ColdNon medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Makan makanan yang sehat dan bergizi serta tidak berminyak3. Hindari minuman dingin.4. Perbanyak minum air putih.

Medikamentosa1. Amoxicillin 3x500 mg2. Paracetamol 3x500mg3. Ambroxol 3x 30 mg4. Metil Prednisolon 3x4 mg5. Vit. C 3x1

Nama: Ummi KalsumPekerjaan: IRTUmur: 50 tahunSuku: AcehJK: PerempuanAgama: IslamAlamat: CeurihNo: 500/14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

4 Oktober 2014umumKU : PusingKT : nyeri kepalaRPS : Pasien datang dengan keluhan kepala sering pusing yang dirasakan sejak 2 hari yang lalu, pusing bersifat hilang timbul dan terkadang menghilang saat istirahat. Disamping itu pasien juga mengeluhkan kepala nyeri ditambah dengan bagian belakang leher sering tegang dan terkadang kaku. Pasien sering mengkonsumsi buah mentimun saat keluhan ini timbul.RPD: pasien memiliki riwayat hipertensi. Hipertensi sudah dialami pasien sejak 3 tahun.RPO : Obat antihipertensiRPK : Ayah pasien menderita hipertensiRKS : Pasien suka makan yang asin-asin dan berlemak.Vital SignKesadaran : CMTD: 140/90 N : 89 x/iRR: 20 x/I BB : 60 kgT: 37, 5CPemeriksaan FisikMata : Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-)T/H: dbnMulut: dbnLeher: pemb. KGB (-), TVJ R-2 cmH2OParu:simetris,Vesikuler(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : dbnAbdomen :dbnEkstremitas : dbnHipertensi Stage INon Farmakologis1. Istirahat yang cukup2. Makan makanan yang sehat dan bergizi serta rendah garam, rendah lemak3. Minum obat teratur dan kontrol puskesmas

FarmakologisAmlodipin 5 mg 1 x tab I

Nama: Ami AstutiPekerjaan: IRTUmur: 29 tahunSuku: AcehJK: PerempuanAgama: IslamAlamat: IlieNo: 4591.14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

2 Oktober 2014umumKU : Mata merahKT : perih RPS : Pasien datang ke dengan keluhan mata merah di mata kanan sejak 1 hari yang lalu. Pasien mengaku awalnya setelah bangun pagi, pasien merasa mata kanan menganjal dan sedikit berair. Kemudian pasien menggosok-gosok dan setelah dilihat ternyata mata kanan pasien merah. Pasien menyangkal keluhan gatal, kotoran pada mata, silau, pandangan mata kabur, sakit tenggorok, dan demam. Riwayat trauma pada mata disangkal.Riwayat alergi disangkal.

RPD : Pasien belum pernah mengalami hal ini sebelumnyaRPK : disangkalRPO : -Vital SignKesadaran : CMTD : 120/80 mmhgN : 80x/menitRR : 21x/menitSuhu : AfebrisPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (+/+)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Telinga: dbnMulut: faring tidak tampak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak tampak hiperemis, tidak tampak granul pada tonsilParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)

KonjungtivitisNon medikamentosa1. Jangan mengucek mata2. Cuci tangan sebelum mengoles obat mata

MedikamentosaChloramphenicol zalf 1% 2 x sehari dioles dimata

Nama: Novita HPekerjaan: MahasiswiUmur: 18 tahunSuku: AcehJK: PerempuanAgama: IslamAlamat: LambhukNo: 8241/14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

1 Oktober 2014umumKU : Perut kembung KT : mual dan nyeri ulu hati

RPS : pasien datang dengan keluhan perut kembung yang telah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini bersifat hilang timbul. Selain itu pasien mengaku sering mual dan nyeri pada ulu hati, terutama jika pasien telat makan. Keluahan mual semakin memperberat kondisi pasien sehingga semakin mengurangi nafsu makannya.

RPD : pasien sering mengalami keluhan yang sama.

RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

RPO : Obat penurun asam lambung yang di beli di apotik.

RKS : pasien sering telat makanVital SignKesadaran : CMTD : 110/80 mmhgN : 83x/menitRR : 18x/menitSuhu : AfebrisPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Telinga: tidak tampak tanda peradangan, tidak tampak sekret, membran timpani tampak intak.Mulut: faring tidak tampak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak tampak hiperemis, tidak tampak granul pada tonsilParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)DyspepsiaNon medikamentosa1. Banyak berolahraga dan hindari stres2. Menjaga pola makan yang teratur, hindari makanan yang meransang

Medikamentosa1. Domperidon 3x10mg2. lansoprazole 1x30 mg

Nama: Monalisa DewiPekerjaan: -Umur: 9 tahunSuku: AcehJK: perempuan Agama: IslamAlamat: IlieNo: 253.10UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

4 Oktober 2014umumKU : Demam dan pusingKT : Batuk dan pilekRPS : Pasien datang bersama ibunya ke poli umum dengan keluhan demam dan pusing yang dikeluhkan sejak 1 hari yang lalu. Demam tidak naik turun, Ibu pasien mengaku telah memberi obat penurun panas yang dibeli di apotek sebelumnya, namun demamnya tidak kunjung turun. Pasien juga mengeluhkan batuk yang terkadang kering dan juga terkadang berdahak. Pasien juga mengeluhkan hidungnya yang selalu berair hingga menyumbat lubang hidungnya. ingus pasien bening seperti air.RPD : pasien belum mengalami hal ini dalam 3 bulan terakhirRPO : Obat penurun panas yang dibeli diapotekRPK : Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.Vital SignKesadaran : CMTD : tidak dilakukanN : 90 x/iRR : 22 x/iT : 38,2 oCBB : 30 kgPemeriksaan FisikMata : Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-)T/H: konka hidung hiperemis (+/+)Mulut: Bibir : Sianosis (-) Tonsil : Hiperemis (-/-), T1|T1 Faring : Hiperemis (+)Paru:simetris, Vesikuler(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung : dbnAbdomen : dbnEkstremitas : dbnCommon coldNon Farmakologis1. Istirahat yang cukup2. Makan makanan yang sehat dan bergizi serta tidak berminyak3. Hindari minuman dingin.4. Perbanyak minum air putih.

Farmakologis1. Amoxicillin syr. 3 x cth 1 2. Paracetamol syr. 3 x cth 13. CTM 3 x tab

Nama: Ade PutriPekerjaan: -Umur: 9 tahunSuku: AcehJK: PerempuanAgama: IslamAlamat: LamglumpangNo: 8114/14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

1 Oktober 2014UmumKU : Kelopak mata bengkakKT : mata merah dan perih

RPS : Pasien datang ke dengan keluhan kelopak mata kiri dan kanan bengkak sejak 2 hari yang lalu. Selain itu mata pasien juga merah dan perih. Pasein mengaku saat bangun pagi matanya sulit dibuka karena kelopak matanya yang sakit tersebut lengket. Pasien mengaku awalnya timbul keluhan gatal lalu pasien menggosok matanya sehingga pandangan mata kabur. Riwayat trauma pada mata disangkal. Riwayat alergi disangkal.

RPD : Pasien belum pernah mengalami hal ini sebelumnyaRPK : disangkalRPO : -Vital SignKesadaran : CMTD : tidak diperiksaN : 90x/menitRR : 22x/menitSuhu : AfebrisPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (+/+)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Telinga: dbnMulut: faring tidak tampak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak tampak hiperemis, tidak tampak granul pada tonsilParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)

BlefaritisNon medikamentosa1. Jangan mengucek mata2. Cuci tangan sebelum mengoles obat mata

MedikamentosaChloramphenicol zalf 1% 3 x sehari dioles dimata

Nama: Abu bakarPekerjaan: -Umur: 51 tahunSuku: AcehJK: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: IlieNo: 2282.14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

2 Oktober 2014umumKU : Kebas-kebasKT : sering pipis malam hari

RPS : Pasien datang dengan keluhan sering kebas-kebas sejak 2 minggu terkahir. Keluhan ini sering hilang timbul dan tidak tergantung aktivitas. Saat pasien istirahat keluhan ini terkadang juga tidak hilang. Pasein juga sering mengeluhkan buang air kecil terutama pada malam hari. Sebelumnya pasien sudah pernah didiagnosis DM sejak 6 tahun yang lalu. Pasein mengaku malas untuk terus minum obat sehingga obat yang diminum tidak teratur.

RPD : DM sejak 6 tahun yang lalu

RPK : Ibu pasien penderita DM

RPO : Glibenclamid dan metformin

RKS : pasien jarang beraktivitasVital SignKesadaran : CMTD : 120/80 mmhgN : 90x/menitRR : 20x/menitSuhu : AfebrisPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Telinga: tidak tampak tanda peradangan, tidak tampak sekret, membran timpani tampak intak.Mulut: faring tidak tampak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak tampak hiperemis, tidak tampak granul pada tonsilParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)DM tipe II Non medikamentosa1. Menjaga pola makan 2. Berolahraga ringan yang teratur3. Kontrol dan minum obat teratur

Medikamentosa1. Metformin 2x500mg2. Vit. B comp 3x1

Nama: Astrajun IchsanPekerjaan: -Umur: 6 tahun Suku: AcehJK: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: CeurihNo: 6783/14UPTD PUSKESMAS ULEE KARENGTanggalPoliklinikSubjektifObjektifDiagnosisPlanning dan TerapiKet.

3 Oktober 2014umumKU : DemamKT : Batuk dan pilek

RPS : Pasien datang ke poli PKM dengan keluhan demam yang dikeluhkan sejak 2 hari yang lalu. Demam bersifat naik turun, keluarga pasien berusaha untuk mengompres namun demamnya yang awalnya dapat turun kembali tinggi. Selain itu pasein juga mengeluhkan batuk dan pilek. Batuk pasien terkadang berdah. Hidung pasien juga beringus seperti air mengalir.

RPD : pasien sebelumnya pernah mengalami hal yang samaRPO : -RPK : Kakak pasein mengalami keluhan yang sama dirumahRKS : -Vital SignKesadaran : CMTD : tidak dilakukanN : 80 x/iRR : 22 x/iT : 38,6 oCBB : 16 kgPemeriksaan FisikMata : Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-)T/H: konka hidung hiperemis (+/+)Mulut: Bibir : Sianosis (-) Tonsil : Hiperemis (-/-), T1|T1 Faring : Hiperemis (+)Paru:simetris, Vesikuler(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung : dbnAbdomen : dbnEkstremitas : dbnCommon coldNon Farmakologis1. Istirahat yang cukup2. Makan makanan yang sehat dan bergizi serta tidak berminyak3. Hindari minuman dingin.4. Perbanyak minum air putih.

Farmakologis1. Amoxicillin syr. 3 x cth 1 2. Paracetamol syr. 3 x cth 13. Vitamin C 3 x tab 4. CTM 3 x tab