55

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Uzzy Lintang Savitri

NIM : 115070200111010

Program Studi : Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-

benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau

pikiran orang lain yang saya aku sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil

jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Malang, 22 Mei 2015

Yang membuat pernyataan

Uzzy Lintang Savitri

NIM. 115070200111010

56

Lampiran 1. Instrumen Penelitian

SKALA PERINGKAT NYERI WAJAH WONG-BAKER

Instruksi:Jelaskan pada responden skala untuk menggambarkan nyeri yang dirasakan, 0=

Tidak nyeri, 1= Sedikit nyeri, 2= Sedikit lebih nyeri, 3= Lebih nyeri, 4=Sangat

nyeri, 5=Nyeri sangat hebat. Instruksikan responden untuk memilih wajah yang

paling menggambarkan nyeri yang dirasakan.

0 1 2 3 4 5Tidak nyeri Sedikit nyeri Sedikit Lebih nyeri Sangat nyeri Nyeri sangat

lebih nyeri hebat

57

Lampiran 2. Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

1. Saya adalah Uzzy Lintang Savitri Jurusan Ilmu Keperawatan Universitas Brawijaya dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penelitian yang berjudul “PENGARUH PENGGUNAAN MEDIA KALEIDOSKOP TERHADAP TINGKAT NYERI PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR SAAT DILAKUKAN IMUNISASI”

2. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penggunaan media kaleidoskop terhadap tingkat nyeri pada anak usia sekolah dasar saat dilakukan imunisasi. Penelitian ini dapat memberi manfaat untuk mengurangi nyeri yang dirasakan saat imunisasi. Penelitian ini akan berlangsung selama proses imunisasi di sekolah. Responden yang dibutuhkan oleh peneliti adalah sebanyak 92 orang, dengan kriteria kelas 2 Sekolah Dasar, berusia 7-9 tahun, dan sudah pernah mendapatkan imunisasi dengan cara suntik sebelumnya pada kelas 1 Sekolah Dasar.

3. Prosedur pengambilan sampel adalah anak akan diajak bermain dengan menggunakan media kaleidoskop yang disediakan oleh peneliti sebelum dilakukan imunisasi hingga imunisasi selesai. Imunisasi diberikan dengan cara menyuntikkan vaksin yang dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional dari Puskesmas Mulyorejo. Setelah itu anak akan ditanyai oleh peneliti berapa tingkat nyeri yang dirasakan.

4. Keuntungan yang anda peroleh dengan keikutsertaan anda adalah anak akan mengalami nyeri yang lebih sedikit pada saat proses penyuntikkan vaksin imunisasi. Ketidaknyamanan yang mungkin terjadi setelah imunisasi dilakukan merupakan efek samping dari imunisasi itu sendiri.

5. Jika muncul Ketidaknyaman/ kerugian yang anda rasakan, maka anda dapat menghubungi peneliti/ contact person sebagai berikut: Uzzy Lintang Savitri 087859244055

6. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih cara lain atau anda boleh tidak mengikuti penelitian ini sama sekali. Untuk itu anda tidak akan dikenai sanksi apapun dan anak anda akan tetap mendapatkan imunisasi rutin seperti biasanya.

7. Nama dan jati diri anda akan tetap dirahasiakan

8. Dalam penelitian ini anak anda akan mendapatkan kompensasi berupa alat tulis, yaitu pensil dan rautan.

Peneliti Uzzy Lintang Savitri

58

Lampiran 3. Pernyataan Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian

Pernyataan Persetujuan untukBerpartisipasi dalam Penelitian

Saya yang bertandatangan dibawah ini meyatakan bahwa :

1. Saya telah mengerti tentang apa yang tercantum dalam lembar persetujuan

di atas dan telah dijelaskan oleh peneliti.

2. Dengan ini saya menyatakan bahwa secara sukarela bersedia untuk

mengikutsertakan anak saya menjadi salah satu subyek penelitian yang

berjudul “PENGARUH PENGGUNAAN MEDIA KALEIDOSKOP TERHADAP

TINGKAT NYERI PADA ANAK USIA SEKOLAH DASAR SAAT DILAKUKAN

IMUNISASI”.

Malang, ..................... , 2014

Peneliti Yang membuat pernyataan

Uzzy Lintang Savitri (..........................................)

NIM. 115070200111010

Saksi I Saksi II

(.....................................) (................................................)

59

Lampiran 4. Data Hasil Penelitian

Kelompok : Intervensi

No Responden Jenis Kelamin Usia Tingkat Nyeri

1 P 8 0

2 P 9 2

3 L 7 0

4 L 7 0

5 L 8 1

6 P 7 3

7 L 8 0

8 P 8 3

9 P 7 2

10 L 7 0

11 P 8 2

12 P 7 0

13 P 8 1

14 P 8 1

15 P 7 0

16 L 8 2

17 P 7 0

18 L 7 2

19 L 9 0

20 P 7 0

21 P 7 0

22 L 7 0

23 L 8 0

24 L 7 0

25 P 7 1

26 P 8 3

27 P 8 0

28 L 7 0

60

29 L 7 0

30 P 8 2

31 L 7 0

32 P 8 2

33 P 7 1

34 P 7 1

35 P 7 0

36 P 8 0

37 L 7 1

38 L 7 1

39 P 8 1

40 P 8 1

Kelompok : Kontrol

No Responden Jenis Kelamin Usia Tingkat Nyeri

1 L 8 3

2 P 7 5

3 L 8 3

4 L 8 2

5 L 7 4

6 P 8 0

7 P 8 3

8 P 8 3

9 L 7 4

10 L 8 1

11 P 7 1

12 P 7 1

13 P 8 5

14 L 8 0

15 L 9 4

16 P 8 3

17 P 8 5

61

18 P 8 2

19 P 7 1

20 L 8 0

21 L 7 1

22 L 7 0

23 P 8 0

24 P 8 3

25 P 7 2

26 L 8 3

27 L 7 0

28 L 7 0

29 L 8 5

30 P 8 4

31 P 7 2

32 P 8 2

33 L 8 1

34 P 8 1

35 P 7 3

36 L 8 1

37 P 7 4

38 L 8 1

39 L 8 1

40 P 7 1

41 P 8 2

62

Lampiran 5. Analisa Data

Uji Normalitas Data

penggunaan media

kaleidoskop

Kolmogorov-Smirnova

Statistic df Sig.

tingkat nyeri responden

menggunakan kaleidoskop .299 40 .000

tidak menggunakan

kaleidoskop.197 41 .000

Uji Statistik Mann-Whitney

Test Statisticsa

tingkat nyeri

responden

Mann-Whitney U 426.000

Wilcoxon W 1246.000

Z -3.841

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

63

Lampiran 6. Dokumentasi Penelitian

Penyuntikan Imunisasi pada Kelompok Kontrol

Penyuntikan Imunisasi pada Kelompok Intervensi

64

CURRICULUM VITAE

Nama : Uzzy Lintang Savitri

Tempat tanggal lahir : Malang, 12 Maret 1994

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Budi Utomo gang 1 RT 04 RW 06, Mulyorejo, Malang

E-mail : uzzysavitri@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negeri Bareng 3 Malang tahun lulus 2006

2. SMP Negeri 1 Malang tahun lulus 2008

3. SMA Negeri 1 Malang tahun lulus 2011

4. Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Semester 8