lamp iran
DESCRIPTION
mTRANSCRIPT
Lampiran 1
KUISIONER
PEMBERIAN GARAM BERYODIUM
Karakteristik Responden
No.Responden :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Pendidikan terakhir :
Jumlah anak :
Umur anak :
Penghasilan :
Petunjuk pengisian kuisioner
Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini sesuai dengan apa yang anda ketahui
Jawaban diisi atau dilingkari dengan mencantumkan alasan yang jelas.
A. PENGETAHUAN
1. Apakah ibu pernah mendengar atau membaca mengenai Garam Beryodium?
a. Pernah b. Tidak pernah
2. Jika pernah, darimanakah ibu mendapatkan informasi tersebut?
a. Televisi
b. Radio
c. Media Cetak
d. Leaflet/poster
e. Lain – lain
38
3. Menurut ibu apakah garam beryodium itu?
a.garam yang mengandung yodium
b. garam mencegah gondok
c. tidak tahu
4. Menurut ibu apakah manfaat Garam Beryodium pada anak?
a. Mencegah gondok
b. Tumbuh kembang
c. Tidak Tahu
5. Menurut ibu apakah kerugian tidak memberikan Garam Beryodium pada anak?
a. Sakit gondok
b. Anak Pendek
c. IQ rendah
d. Tidak Tahu
6. Pernahkah ibu mendapatkan penyuluhan tentang Garam Beryodium?
a. Pernah b. Tidak pernah
7. Kalau pernah, bagaimana cara mereka memberikan penyuluhan?
a. Memberikan dengan contoh jelas
b. Kurang jelas
8. Apakah cara tersebut baik dan efektif/mengerti apa yang disampaikan?
a. Baik dan efektif
b. Kurang baik dan kurang efektif
9. Bagaimana cara ibu ciri-ciri garam beryodium?
a. Bungkus rapi,putih bersih
b. Jika di tes berwarna ungu
39
c. Berlabel garam beryodium
d. Tidak tahu
B. SIKAP
10. Manakah yang ibu pilih, Garam Beryodium atau Garam Tak Beryodium untuk konsumsi
sehari-hari?
a. Beryodium
b. Tidak Beryodium
c. Tidak Tahu
11. Apa yang ibu lakukan jika Garam Beryodium tidak dijual di warung dekat rumah ibu?
a. Berusaha mencari ke tempat lain
b. Membeli yang ada aja
c. Membeli yang diwarung buat sementara
C. TINDAKAN
12. Garam apa yang ibu pakai untuk memasak?
a. Garam beryodium
b. Tidak beryodium
c. Keduanya
13. Bentuk garam apa yang biasa ibu pakai?
a. Krosok
b. Briket
c. Halus
14. Dimanakah ibu menyimpan garam?
a. Kotak dengan penutup
b. Kotak tanpa penutup
c. Di plastik garam itu saja
40
15. Kapan ibu memasukkan garam ke masakan?
a. diawal
b. di tengah-tengah saat mendidih
c. di akhir sebelum mengangkat makanan
16. Makanan dibawah ini yang paling sering dikonsumsi sehari-hari (frekwensi > 3 kali
dalam seminggu)?
a. Kol
b. Kedelai
c. Singkong
d. Beraneka ragam
41