laboratorium sebagai tanda infeksi news
DESCRIPTION
infeksiTRANSCRIPT
LOGO
Laboratorium sebagai tanda Infeksi
Divisi Infeksi dan Penyakit TropisDEpartemen Anak RSUP Dr Kariadi-FK UNDIP
Semarang
Company Logowww.themegallery.com
Contents
Pengenalan Penyakit Infeksi
Pendekatan Diagnosis Penyakit Infeksi
Laboratorium - Infeksi
Kesimpulan
Company Logowww.themegallery.com
Infeksi
Pengenalan Penyakit Infeksi :
Infeksi : keberhasilan mikroorganisme bermultiplikasi didalam host
Penyakit Infeksi : terdapat gejala & tanda akibat infeksi & disertai kerusakan / perubahan fisiologi
Diagnosis Penatalaksanaan Penyakit Disebabkan oleh Mikroorganisme Infeksi
Infeksi saat ini :- Lebih sering akibat interaksi hospes – bakteri yang
menyusun flora normal hospes.- Bukan dari mikroorganisme eksogen
Company Logowww.themegallery.com
Macam-macam organisme
jamur
protozoa
bakteri
Virus
Dasar Kuat Penyakit Infeksi
AMikrobiologi
BImunologi
Add Your Text
Add Your Text
Company Logowww.themegallery.com
Contents
Pengenalan Penyakit Infeksi
Pendekatan Diagnosis Penyakit Infeksi
Laboratorium - Infeksi
Kesimpulan
Pendekatan Diagnosis Penyakit Infeksi
PemeriksaanKhusus
5
IdentifikasiPenyebab
6
Pengobatan7
PenyakitInfeksi ?
Anamnesis1
PemeriksaanFisik
2
Concept
PemeriksaanPenunjang
3
PemeriksaanRutin
4
Company Logowww.themegallery.com
Biakan
Tehnik ImunologisDeteksi antigen / antibodi
Pd cairan tubuh
Analisis serologimetode biomolekuler
Identifikasi mikroorganisme
Tehnik Laboratorium u/ Diagnosis Infeksi Bakteri
Pendekatan Pemeriksaan
Secara praktis
1 Test Lab DiagnostikTest Lab Diagnostik
2 Tehnik Usapan & pengecatanTehnik Usapan & pengecatan
3 Tehnik BiakanTehnik Biakan
4 Deteksi langsung keberadaan antigenDeteksi langsung keberadaan antigen
5 Tehnik asam nukleatTehnik asam nukleat
Company Logowww.themegallery.com
Isolasi Virus / kultur
Identifikasi Virus/ antigen
Analisis serologi
Diagnosis Virus
Tehnik Laboratorium u/ Diagnosis Infeksi Virus
Company Logowww.themegallery.com
Tehnik Laboratorium u/ Diagnosis Infeksi Virus
-diperlukan pasangan serologis - Pertama : diambil
sedini mungkin- kedua : diambil 1-2
minggu kemudian- ( peningkatan
bermakna-terinfeksi)
Analisis virusSerologi
- Antibodi Ig M muncul lebih awal dibanding Ig G- Adanya Antibodi Ig M pd bayi menunjukkan infeksi Kongenital
Perhatian- Evaluasi Serologi Virus
Reaksi silang antar virus yang berdekatan
Banyak infeksi virus ekskresi jangka lama setelah akut
Tidak perlu diartikan serologi (+) sebabkan sakit
Company Logowww.themegallery.com
Contents
Pengenalan Penyakit Infeksi
Pendekatan Diagnosis Penyakit Infeksi
Laboratorium - Infeksi
Kesimpulan
Company Logowww.themegallery.com
Laboratorium
Perhatikan Harga Normal
Peningkatan (waspada sakit
Berat)
Marker Infeksi
Leukositosis LED CRP
Procalsitonin
LOGO
Lekositosis
Lekosit
Lekosit adalah bagian penting dari sistem pertahanan tubuh
Indikasi hitung lekosit adalah : 1) tes rutin sebagai bagian dari tes darah
lengkap (full blood count), 2) untuk menentukan lekositosis (misalnya
pada infeksi, inflamasi, anemia, leukemia) atau leukopenia (misalnya pada depresi sumsum tulang, iradiasi, toksik karena
obat anti kanker, malnutrisi, infeksi virus), 3) pemantauan pengobatan
Lekositosis
PENINGKATAN JUMLAH : Infeksi akut (pneumonia, tuberkulosis, meningitis,
apendisitis, tonsilitis, pielonefritis, peritonitis, pankreatitis, divertikulitis, septikemia, demam rematik),
Leukemia, nekrosis jaringan (infark miokardial, sirosis hati, luka bakar, kanker organ, emfisema, ulkus peptikum),
Penyakit kolagen, anemia hemolitik dan sel sabit, penyakit parasitik, stress (pembedahan, demam, kekacauan emosional yang berlangsung lama).
Pengaruh Obat : Aspirin, heparin, digitalis, epinefrin, lithium, histamin, antibiotik (ampisilin, eritromisin, kanamisin, metisilin, tetrasiklin, vankomisin, streptomisin), senyawa emas, prokainamid, triamteren, alopurinol, kalium iodida, derivat didantoin, sulfonamid
Lekopeni
PENURUNAN JUMLAH : Penyakit hematopoetik (anemia aplastik,
anameia pernisiosa, hipersplenisme, penyakit Gaucher),
Infeksi virus, malaria, agranulositosis, alkoholisme, SLE, artritis rheumatoid.
Pengaruh Obat : Antibiotik (penisilin, sefalotin, kloramfenikol), asetaminofen, sulfonamid, propiltiourasil, barbiturat, agen kemoterapi kanker, diazepam, diuretik, klordiazepoksid, agen hipoglikemik oral, indometasin, metildopa, rifampin, fenotiazin.
Faktor yang Dapat Mempengaruhi Temuan Laboratorium
1. Obat yang dapat meningkatkan atau menurunkan jumlah lekosit2. Waktu sampling; jumlah lekosit lebih rendah di pagi hari daripada siang hari.3. Usia; anak memiliki jumlah lekosit yang lebih tinggi, terutama usia 5 tahun pertama.
Harga Normal :
Umur Rerata x 10 3 95 % CI x 10 3
Bayi Baru Lahir 18.1 9-301-3 hari 18.9 9.4-342 minggu 11.4 5-201 bulan-2 bulan 10.8 5-19.52- 6 bulan 11.9 6-17.56-24 bulan 10.6 6-172-6 tahun 8.5 5-15.56-12 tahun 8.1 4.5- 13.512-18 tahun 7.8 4.5- 13.5
Penelitian:
Risiko untuk menjadi bakteremia pada pemeriksaan Jumlah darah Putih > 15.000/mm 3 : 16,7 %
(Brook I 2003)
Hitung Lekosit 5000 – 15.000/uL;
batang < 1500/uL; IT rasio <0,2
(Low Risk Rochester criteria)
Jumlah & Hitung Jenis Leukosit
Leukositosis tu dengan neutrofiliainfeksi bakteri
Positif palsu : Exercise - konvulsi Stree mental - keadaan toksik Terpapar sinar matahari - gangguan
metabolik hemolisis / perdarahan akut - anestesi (ether)
Negatif palsu : Malnutrisi - penyakit kolagen Disfungsi sumsum tulang
Laju Endap Darah
Pendahuluan
Prinsip Pemeriksaan
Faktor mempengaruhi LED
Pendahuluan
Laju Endap DarahMenggambarkan :
1. komposisi plasma2. Perbandingan antara plasma dengan eritrosit (juml & bentuk)
Laju Endap DarahMenggambarkan :
1. komposisi plasma2. Perbandingan antara plasma dengan eritrosit (juml & bentuk)
3. murah, lab sederhana,4. Dipakai menilai proses imflamasi atau proses penyakit akut
5. Arti klinis pd evaluasi & prognosis kondisi non inflamasi(kanker, prostat,penykt jantung, stroke
3. murah, lab sederhana,4. Dipakai menilai proses imflamasi atau proses penyakit akut
5. Arti klinis pd evaluasi & prognosis kondisi non inflamasi(kanker, prostat,penykt jantung, stroke
Prinsip Pemeriksaan
Laju Endap DarahNilai Normal : 0-10 mm/jam
Pengendapan eritrosit dg kecepatan tertentu
Laju Endap DarahNilai Normal : 0-10 mm/jam
Pengendapan eritrosit dg kecepatan tertentu
Beberapa faktor pengaruhi LED : 1. Faktor Plasma ( Protein Fase Akut ) meningkat ( protein)
2. Faktor eritrosit( bentuk abnormal –rendah )
Beberapa faktor pengaruhi LED : 1. Faktor Plasma ( Protein Fase Akut ) meningkat ( protein)
2. Faktor eritrosit( bentuk abnormal –rendah )
Faktort yang memperngaruhi LED
Meningkatkan LED Menurunkan LED Belum pasti
Wanita Leukositosis berat Gemuk
Kehamilan Polisitemia Suhu badan
Menstruasi Abnormal Protein: Setelah makan
Anemia hipofibrinogen Aspirin
Abnormalitas SDM ( macrositosis)
Abnormal eritrosit(mikrositosis, spherocytosis)
OAINS / NSAID
Faktor tehnis : pengenceran, suhu ruangan
Faktor tehnis: pengenceran darah sampel beku
Peningkatan fibrrinogen (infeksi, inflamasi,keganasan)
tabung LED pendek getaran saat periksa
Implikasi Klinis Perubahan LED
Kadar Meningkat Kadar Menurun
Infeksi Gagal Jantung
Penyakit Kolagen Penyakit Sel sabit
Karsinoma
Kerusakan jaringan
Penyakit Inflamasi
Leukemia
Imnfark Miokard
Mieloma multiple
Penyakit Gout
Nefritis
Pneumonia
Sifilis
Tokesemia
Reumatoid Artritis
Intrepetasi Peningkatan LED
Asimptomatik
Analisis harus hati-hatiPemeriksaan berlebihan tidak diindikasikanKeadaan ini tidak mempunyai kontribusi untuk deteksi pd asimptomatikLED > 100 : infeksi, keganasan atau penyakit inflamasi.( PPV 95 % )
Simptomatik
Rekomendasi : sbg pemeriksaan penunjang tambahan dalam membantu diagnosis penyakit infeksi, artriris reumatoid, tuberkulosis, osteomielitis.
LED
Positif palsu Anemia dengan penuruan
jumlah eritrosit. ( 1 % Ht turun pe ningkatan LED 1 mm/jam)
Coating ertrosit + antibodi inkomplet
Hipoalbuminemia Hiperlipoproteinemia hipergamaglobulinemia
Negatif Palsu Polisitemia Hemoglobinopathy Agamaglobulinemia Hipofibrinogenmia ( DIC,
congenital afibrinogenmia )
Kesimpulan
Pemeriksaan LED :murah, sederhana, tidak dapat secara tunggal utk diagnosis
Tidak spesifik, tp jika > 100 : PPV 95 %
Dapat digunakan dalam evaluasi penyakit inflamasi
C-Reaktif Protein ( CRP)
Pendahuluan
Fungsi ManfaatInfeksibakteri
ManfaatDalamklinis
Pendahuluan
Keadaan inflamasi/kerusakan jaringan akutprotein fase akut meningkat( seruloplasmin, Protein C reaktif)
CRP dipakai diagnosis proses peradangan, infeksi atau , kerusakan jaringan, dapat meningkat sampai 100 x / >
Manfaat pemeriksaan CRP dalam klinis
1
2
3
Test penyaring pada kelainan organik Penilaian akrtifitas penyakit inflamasi : demam reumatik
Diagnosis dan penanganan infeksiDiagnosis banding / klaisfikasi penyakit inflamasi : SLE-Demam Reumatik
Evaluasi Infark miokard akut
Manfaat CRP pd Infeksi Bakteri Akut
Meningitis Bakteremia Demam Tifoid
Inf bakteri > virus(p<0.001)
Septikemia pasca operasiPerbandingan antara kultur (+), kultur (-) dg klinis (+),
infeksi lain
Menurun pd 7 hari (infeksi bakteri)
Sensitifitas 89 %Kadar CRP paling tinggi pd
kultur (+)
Kesimpulan Spesifisitas 73 % Sensitifitas 68 %
Membedakan infeksi bakteri atau virus
CRP > 10 mg/dL Spesifisitas 58 %
Evaluasi pengobatanPenyebab lain dapt
maningkatkan CRP telah disingkirkan
CRP bisa membantu diagnosis Demam Tifoid
khususnya daerah endemis
Bedakan bakteri dan virus Pemeriksaan cukup
spesifik untuk mendeteksi infeksi
sensitifitas 100 %
Spesifisitas 94 %
Perbandingan hasil pemeriksaan LED, lekosit dan CRP
CRP LED Lekosit
Sensitifitas 100 % 78.1 % 21.4 %
Nilai Prediksi negatif 100 % 98 % 96.4 %
Spesifisitas 95.8 % 38.1 % 76.8 %
Nilai Prediksi positif 48.4 % 4.4 % 3.2 %
1. Pendahuluan Indications for Use of PCT
Monitoring patients at risk of systemic bacterial infection
Assess severity of septic processesPrognosis – response to therapyAssess Fever of Unknown Origin (FUO)
PCT:Clinical and Scientific Interest
450 papers
230 papers in Medline
100 Intensive Care Medicine
16 Transplantation
15 Pediatry
10 Neonatology
8 Surgery
6 Hematology
PCT Monograph Thieme Publisher
PCT Supplement Intens. Care Med
PCT in Medline
Year
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002P
ublic
atio
ns
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Procalcitonin Reference Ranges
Normal subjects <0.5
Chronic inflammatory processes and autoimmune diseases
<0.5
Viral infections <0.5
Mild to moderate localized bacterial infections
<0.5
SIRS, multiple trauma, burns 0.5 – 2
Severe bacterial infections, sepsis, multiple organ failure
>2 (often 10 – 100)
PCT (ng/mL)
Penelitian-penelitianPengarang Topik Sensitivit
asSpesivisitas
G.CristelleFrance-2007
Constribution of procalcitonin to OB detection in children(3-36 months-fever )
100 % +LR2.6 ( 2 )
61.9 %-(0 )
T.ShudinUK - 2005
Is procalcitonin useful in early diagnosis of serious bactrerial infection in children
50 %+ (3.5 )
85.9%- (0.58)
F.LecrecFrance-2002
Procalcitonin is a prognostic marker in children with meningococcal septic shock
Syok (+)291.2±197p<0.001
Syok (-)19.7 ±23
2. Infeksi pada anak
Infeksi Bakteri
Deteksi dini ?????
Neonatal infection
Meningitis
ISK
Pneumonia
Ocult bacteremia
Sepsis
Infeksi / sepsis pada neonatus
Sindrom klinis dari penyakit sistemik akbat infeksi selama satu bulan pertama kehidupan.
Penyebab : bakteri, virus , jamur. Insiden : 1-10 diantara 1000 kelahiran hidup Mortalitas : 13-50 % Tanda awal : tidak spesisfik Pengelolaan : skrining sepsis & pengelolaan terhadap
faktor risiko. Terapi awal segera ( tanpa menunggu hasil kultur)
Serum Pct concentrations in term delivering mothers and their
healthy offspring
Latar belakang : konsentrasi Pct neonatal infeksi ?
Pct diperiksa 24 &
48 jam (lahir)
Ibu( Pct )
Bayi( Pct )
p
sehat < 0.01
Koloni GB SPecah ketuban > 18 jam
< 0.05
< 0.01
Meningitis Bakterialis
Peradangan selaput otak yang disebabkan oleh bakteri patogen.
Morbioditas dan mortalitas signifikan (dunia) Harus segera ditangani ( emergensi) Kecurigaan klinis meningitis sangat dibutuhkan untuk
diagnosis, jika tidak terdeteksi mengakibatkan kematian.
Prospective use of PCT: Reduction of hospital stay for antibiotic treatments : Cost
savings ~29.000 Euro/ 2 months*
PCT group 60 patients hospitalised for
viral meningitis when PCT < 0.5ng/ml AB
treatment was stopped if no bacteriological or clinical suspicion for bacterial origin
AB treatment: 17/60 patients in emergency room
35 days hospital stay for AB treatment
Control group 41 patients (1995-1996)
hospitalised for viral meningitis
Meningitis was considered viral if bacterial cultures were negative in day 4 and IFN-a or PCR was positive
AB treatment: 19/41 in emergency room
71 days hospital stay for antibiotic treatment
*Menager C. et al. ESPID 26-28 March, Istanbul, 2001
Infeksi Saluran Kemih
Pertumbuhan bakteri dalam saluran kemih Diagnosis : ≥ 100.000 unit koloni /ml urin segar Angka kejadian :
Neontaus : 1-3 % Anak : 1.1 % ( laki-laki )
3.5 % ( perempuan ) Diagnosis cepat dan akurat dapat mencegah penderita
iSK drai komplikasi pembentukan parut ginjal dengan segala konsekuensi jangka panjang ( hipertensi, GGK )
Penelitian ISK
• Belgia : anak < 14 tahun dengan ISK ( 63 anak)
• Kelainan : 1.5 ng/ml ( Pct) 99 mg/l (CRP) (p =0.42)
Normal : 1.1 ng/ml (Pct) 75 mg/l ( CRP) (p=0.25 )
Setelah dievaluasi : Total Pct untuk reversibel dan
Not reversibel p = 0.3
Pneumonia
Infeksi akut parenkim paru. Masalah diberbagai negara ( berkembang-Indonesia) Mortalitas dan morbiditas (tertinggi– balita) Penyebab : virus dan bakteri
Penelitian Pneumonia
• 132 pasien
• Penyebab : 25 Pneumokok ( > 1 ng/L 40 % )
13 Pneumolkok dan virus ( 12-15 %) 17 virus
p < 0.05
• Procalcitonin > anak > 2 tahun
• Sensitivitas : 55 % Spesivisitas : 88 %
• Walaupun Pct labih tinggi pada pneumonia bakteri
tetapi belum bisa membedakan secara nyata antara virus dan bakteri.
Occult bacteremia
Didapatkan demam, tanpa fokus yang jelas ( Fever Uncertain Source / FUS )
Termasuk dari Serious Bacterial Infection ( SBI )atau Infeksi Bakteri Serius ( IBS)
Sering pada anak usia < 3 bulan Sebagian besar dari FUS penyebabnya virus, sebagian
kecil bakteri tetapi berupa IBS. Deteksi awal dan penanganan segera kearah Occult
bacteremia dapat menurunkan angka kematian
RESULT
874 patients: ≤ 90 days + fever
160 excluded
201 patients: procalcitonin not
checked
No MeningitisNo Bacterial Gastroenteritis
No Definite Pneumonia
Clinical Parameter DEFINITE
SBIDEFINITE & POSSIBLE
SBI
NO SBIP
Definite SBI vs
NO SBI
DEF + POS
SBI vs NO SBI
Age (day) 47 ± 26 44 ± 25 51 ± 23 o.34 0.069
Max Temp 38.9 ± 0.72 38.9 ± 0.67 38.6 ± 0.45 0.003 0.004
Clinical Impression Score
4 4 4 0.22 0.42
Leukocyte 15.9 ± 8.7 14.4 ± 7.9 11.2 ± 2.8 <.001 <.001
Neutrophil 9.6 ± 8.7 8.1 ± 6.4 4.7 ± 2.8 <.001 <.001
Procalcitonin 2.21 ± 3.89 2.48 ± 4.59 .38 ± 1.04 <.001 <.001
Procalcitonin Value in SBI and non SBI
Through ROC curve:
DEFINITE SBI vs NO SBI
Cutoff value 0.12 Sens : 96.7 %
Spes : 30.3%
NPV : 98.3%
Negative Likelihood ratio 0.11
DEFINITE + POSSIBLE SBI vs NO SBI
Cutoff value 0.12 Sens : 95.2%
Spes : 25.5 %
NPV : 96.1 %
Negative Likelihood ratio 0.19
DISCUSSION
Identification of SBIPhiladelphia Criteria
Sens 98%NPV 97.1 - 99.7 %
Rochester CriteriaSens 92%
NPV 97.3 - 98.9 %
Using WBC > 15.000Sens 45 - 52%NPV 78 - 79 %
Using CRPSens 79 %
NPV 79 - 91 %
Other Procalcitonin investigations in children: Focused on identifying bacterial infection Discriminating bacterial from viral causes of
meningitis and pneumonia Distinguishing pyelonephritis from cystitis Predicting bacteremia in febrile netropenia Identifying serious infection among outpatient
Previous studies included infants <3 months of age, but NO separate analysis
Lacour et.al.
Comparing markers of SBI in children 7 days – 36 months
Sens (%) Spes (%)
Procalcitonin(cutoff point 0.9)
93 78
CRP 89 75
IL 6 79 66
Sepsis
IRO-Concept in SepsisToronto Round table meeting, 25/26 10.2000
Current System
ACCP/SCCM
Definition Infection Clinical signs of
inflammation• Fever, Tachycardia,
Tachypnoe, Leukocytosis Organ dysfunction
Proposed System
IROI = Infection
• localized / systemic / necrotizing infection
R = Response• biochemical markers• mild / moderate• inflammation
O = Organ dysfunction• moderate MOF• severe MOF
Infection Response Organ dysfunction
A new sepsis concept*Points
PCT 9 IL-6 9 WBC 5 HLA-DR 4 Protein C 4 CRP 3 IL-10 3 IL-8 3 HMG-1 2 D-Dimer 2 e-Selectin 2
Points Tissue factor 2 TNF 2 Thrombocytes 2 Cholesterol 1 Elastase 1 C3a 1 IL-1ra 1 Thrombomodulin 1 Neopterin 1 Cortisol 1
* 80 possible sepsis biomarkers
What test can help diagnose and estimate the severity of sepsis
Dari seluruh pasien dengan “ critically ill “ –sepsis ( 50 % terinfeksi )
Tatalaksana antara lain segera diberikan antibiotik. ( lebih cepat lebih baik)
Sisi lain : Pemberian antibiotik ( kombinasi/ deescalating) diperlukan pada pasien critically ill- jika ternyata tidak ada infeksi berat---memicu resistensi antimikroba.
Oleh karena itu diperllukan suatu test deteksi dini terinfeksi bakteri.
L.Jacques.Jornal de Pediatrica.Vol 83.no 4. 2007
Procalcitonin in children with sepsis and septic shock
Metode : umur 1 bulan-14 tahun. Pasien PICU dengan sepsis. Jan 2004-Des 2005.
Procalcitonin diperiksa 1 dan 12 jam Pembagian :
< 0.5 ng/mL : tidak sepsis ≥0.5 – <2 ng/mL: kearah sepsis ≥ 2 - < 10 ng/mL :inflamasi sistemik > 10 ng/mL: syok sepsis
Hasil : SSG( Sepsis Syok Group) : SG (Sepsis Group ) 35.15 ng/mL (40.5-28.7) : 18.6 ( 21.4-10.2) p < 0.05
Fioretto JR. Jornal de Pediatrica.2007
Peran Procalcitonin
Procalcitronin dapat untuk memonitor kearah infeksi bakteri sistemik
Mengetahui berat ringannya sepsis
Mengetahui kemajuan terapi ( hasil pemberian antibiotik )
Mengetahui sedini mungkin kasus Fever Uncertain Source ( kearah IBS )
Kesimpulan
• Penyakit infeksi pada anak dengan berbagai variasi membutuhkan ketajaman klinis seorang pediatrician• Diagnosis penyakliot infeksi tidak lepas dari pemeriksa- an penunjang• Selain dilakukan biakan darah sebagai Gold standart ada beberapa test yang dapat mengetahui kearah in- feksi bakteri.• Procalcitonin salah satu yang dapat mendeteksi kearah infeksi bakteri ( khususnya pada pasien yang tidak khas pada saat masuk ( terutama bayi < 3 bulan)
Company Logowww.themegallery.com
Contents
Pengenalan Penyakit Infeksi
Pendekatan Diagnosis Penyakit Infeksi
Laboratorium - Infeksi
Kesimpulan
Company Logo
Kesimpulan
Perlunya pemahaman tentang penyakit infeksi yang lengkap
Lekosit, LED, CRP dan Procalsitonin dapat digunakan sebagai marker infeksi
Keputusan penggunaan laboratorium harus melihat secara keseluruhan dari segi pasien, penyakit dan sarana yang ada.
www.themegallery.com
LOGO
www.themegallery.com