Kepada

Yth. Bapak/Ibr/S aadarul i

Pimpinan PT. BPR Nusantara Bona PasogilDi Tempat

Dengan Hormat,

Dalam rangka menyelesaikan tugas akhir saya:

: Mochamad Rezza Pratama Poetra

Nomor Pokok Mahasiswa : 10090310070

Fakultas

Program Studi

: Ekonomi & Bisnis - Universitas Islam Bandung (UNISBA)

: Manajemen

Berrnaksud untuk mengadakan penelitian yang berjudut'?engaruh Carporate Social

Responsibility, Sustatnability, dan Intellectul Caprtal Terhadap Return On Asset Pada Bank

Perkreditan Rakyat (BPR) diwilayah Kabupaten Ciaqiur, Kabupatan Sukabumi dan Kota

Sukabumi".

Kuesioner ini dibuat hanya untuk keperluan penelitian yang bersifat ilmiah se'rta

dijamin kerahasianya karena tidak disebarluaskan. Mengingat sangat pentingnya data

tersebut, maka partisipasi BapakAbrlSaudara/i sangat diharapkan sekali karena partisipasi

tersebut memberikan arti yang sangat penting bagi penelitian ini.

Atas segala bantuan dan kerja sama dari BapaMlbu/Sadara-i saya ucapkan

terimakasih.

Bandung, April2014

Hormat Saya

Mochamad F.:ezza Pratama Poetra

KUESIONER PEITELMIAN

No. Kuesioner....

Bagian I. Karakteristik Perusahaa n (Firm characteris tics)

d P"d"ruuo

3.4.5.6.

0rangOrang

1. Sudah Berapa tahun BPR yang saudara pimpin beroperast:E Kurang dari 5 Tahun D 10 - 15 Tahun E! Lebih dari 15 Tahun

2. LokasiBPRE Perkotaan

Bagian II. Pelaksanaan Tata Kelola Perusahaa n (Co rporate Governanee)

1. Berapa Jumlah Direktur ? L2. Berapa Jumlah direkar yang memiliki pendidikan dari luar negeri ? -3. Berapa Jumlah Direktur yang memiliki pendidikan 53 ? -4. Berapa Jumlah Direktur yang memiliki pendidikan 52 ? t

5. Berapa JumlahDirekturyang memiiikipendidikan St ? \6. Berapa Jumlah direktur yang merangkap labatan? L

. 7. Berapajumlah direktur yang berjenis kelamin wanita ?8. Apakah auditor internal dapatmenyampaikan laporan langsung kepada dewan ?

M va tl Tidak

Bagian III. Modal Intelektual (Intellectual CapitaQ

Petunjuk pengisian:

Berilah tanda cek ( .J 1 pada kolom pernyataan dibawah ini sesuai dengan pendapat dan

kondisi yang terjadi di perusahaan saudara. Dengan skala nilai [1] Sangat Tidak Setuju [21

Tidak Setuju [4] Setuju [5] Sangat Setuju

3.1 Modal Insani (I{uman Capital)

No Penryataan I 2 4 5

l. Karyawan BPR seharusnya ahli dalam pekerjaan dan fungsi masing-masing '. V

2.BPR seharusnya meqiadikan'karyawan sebagai sumber dari ide-ide

baru perusahaan V

3.Karyawan BPR sebaikanya telah memiliki memiliki kompetensi yang

memumouniv

4.BPR seharusnya memperkerjakan karyawan yang memiliki tingkatkopetensi yang tinggi

\/

5.BPR tidak melalsanakan progftm pelatihan untuk penggantian

karyawar. ketika salah satu karyawan keluar dari BPR v6.

BPR seharusnya meqielaskan mengenai spesifikasi pekerjaan bagikarvawarmva

\)

7.BPR seharunya memiliki karyawan yang dapat bekerja dibawahtekanan

J

8. BPR seharusnya memiliki karyawan yang dapat memotivasi diri sendiri */

9.BPR seharusnya memfasilitasi karyawanya dengan keahlian dasaruntuk melayani nasabah {

10. BPR seharusnya melibatkan karyawan dalam mencetuskan ide-ide baru

11.BPR sebaiknya memiliki karyawan yang memiliki komitmen penuhterhadap pekeriaannya ./

t2. BPR seharusnya memiliki karavawtur vans lebih kreatif13. Karyawan BPR seharusnya memiliki komoetensi sosial J14. karyawan BPR seharusnya selalu mencari Densetahuan terbaru

Modal Struktural (Structural Capital)

Modal Relasi (Relational Capital)

No Pernyataan I 2 4 5

1.BPR sebaiknya dapat mempersingkat waktu yang diperlukan untuk satukali transaksi

..1

2. BPR sebaiknya hansparan kepada nasabah J3. BPR seharusnva memunculkan ide-ide bisnis baru \l4. BPR memiliki waktu transal<si vans ceoat J5. BPR seharusnya memiliki karyawan yans saline memuii sat'r sama lain J6.

BPR sebaiknya memiliki karyawan yang tidak berorientasi kepada hasilkeria

7.BPR seharusnya memiliki system yang dapat rnengakses informasivang relevan

J

8. BPR seharusnya memiliki Sistem infonnasi BPRyans stabil {9. BPR seharusnva memiliki karvawan vans bekeria dalam bentuk tim {10. BPR sebaiknva memiliki pembaeian struktur oreanisasi vane baik -J

11 BPR sebaiknya memiliki budaya bekeria dalam bentuk tim {

12.BPR sebaiknya memiliki tujuan yang jelas dalam membimbingkaryawannva

,,/

No Pemyataan I 2 4 5

1. BPR seharunya memiliki keterbukaan kepada setiap nasabah J2. BPR seharusnya memiliki sistem iarinsan yane baik dengan nasabah \)

3.BPR seharusnya memberikan pelayanan terdekat kepada setiapnasabahnya

J

4.BPR seharusnya memiliki,hubungan dengan nasabahnya yangmembuat BPR sebaik sekarane

J5. BPR seharusnya mempeoleh ide bisnis baru dari nasabah J

6.BPR sebaiknya dapat memastikan setiap nasabahnya tetap terhubrrngdenean BPR

J

7.BPR seharusnya melibatkan nasabah dalam menentukan hal-hal yangmenvansil$t keoentinean nasabah

-.1

8.BPR seharusnya memiliki karyawan yang memiliki hubungan baikdengan nasabah

J

9.Nasabah BPR sebaiknya membantu BPR dalam memperoleh nasabahbaru

J

10.Nasabah BPR seharusnya membantu BPR dalam memperbaharuioelavanan BPR

J

No Pernyataan I 2 4 5

I ..J

2-tsPR memiliki kebijakan formal tentang tanggung jawab terhadaplingkungan \i

3.BPR menunjuk seseorang di institusi Anda untuk mengelora isu-isulingkungan a,

4.BPR menyiapkan sistem insentif untuk mendorong karyawan untukmemperhitungkan tujuan lingkungan tertentu? (misalnya: bonus,promosi)

{

Bagian IV. Lingku ngan (Environment)

Pelunjuk pengisian:

Berilah tanda cek ( 1l puau kolom pemyataan dibawah ini sesuai dengan pendapat dankondisi yang terjadi di perusahaan saudara. Dengan skala nilai [1] Sangat fiOuf. Seiu;u 1Z;Tidak Setuju [4] Setuju [5] Sangat Setuju

4.1 KebijakanLingkungan (Environmental policy)

4.2 Jejak Ekologis (Ecological Footprint)

4.3 Risiko Lingkungan (Environment Risla Assessment)

No Pernyataan I 2 4 5

l. BPR seharusnya melakukan audit karbon.(Audit Carbon: evalqqsi gas rur^ah kaca emisi dari suafu organisasi J

Z.

BPR seharusnya mengatur tujuan khusus untuk mengur:ulgi j"j.kekologi. (misalnya: pergurangan konsumsi energi, emisi karbon,limbah, dll)

J

3.

BPR seharusnya menggunakan toolkit untuk meningkatkan keiidarankaryawan dari praktik yang baik dalam pemanfaatan kertas, air,konsumsi energi, transportasi, pengelolaan sampatU dll. (misalnya:

.-p1qqgdur manual, presentasi power poinl brosur)

J

4.BPR Seharusnya memasukkan indikator-indikator kinerja lingkungandalam laporan tahunannya (kertas, air, konsumsi energi, dll) \)

No , Pernyataan I 2 4 5

t.BPR Sebaiknya mengguriakbn daftar pengecualian lingkungan.@aftar Pengecualian: daftar kegiatan yang anda menolak untukmembiayai karena mereka berbahaya bagi linekunean)

.l

2.BPR sebaiknya menggunakan toolhith,htsus untuk mengevaluasi risiko

dari kegiatan kliennya..J

3.BPR Sebaiknya menggunakan modul pelatihan untuk mengajarkan-petugas laedit bagaimana untuk mengevaluasi risiko lingkungan darikegiataqklien mereka.

J

4.BPR sebaiknya masuk dalam Sistem Informasi pengawasan(Monitoring Information System / MIS) yang memungkinkan Andauntuk melacak kinerja klien.

{

+I

I

4.4 Kredit Mikro Hijau (Green Microcredit)

4-5 Lingkungan, Pelayanan Non Keuangan (Environment, NonFinancial Services)

Bagian V. Tanggungiawab Sosial Perusahaan(Corporate Sociat Responsibility)

Petunjuk penghian:

Berilah tanda cek ( 1 I pua, kolom pernyataan dibawah ini sesuai dengan pendapat dankondisi yang terjadi di perusahaan saudara. Dengan skala nilai [1] Sangat fia"f. Setuju t2lTidak Setuju [4] Setuju [5] Sangat Setuju

5.1 Jangkauan Kepada Orang Miskin dan Minoritas

No Pernyataan 1 2 4 5

ItsPR sebaiknya menawarkan kredit mikro untuk mengakses enelgiterbarukan atau teknologi penghematan energi (misalnya sistem tenagasurya, digester biogas, kincir angi4 dll).

J

2.BPR Sebaiknya menggunakan toolkit khusus u"tuk@linghurgan dari kegiatan kliennya

J

No Pernvataan I 2 4 5

I

BPR Sebaiknya meminta klien untuk menun@lingkungan (Grafik Lingkungan: dokumen yang ditandatangani olehklien, di mana mereka berkomitrnen untuk mengadopsi perilaku ramahlingkungan)

(

2.BPR sebaiknya menerapkan progam untuk meningkattan kesaaaranklien dari risiko lingkungan.(misalnya: brosur, diskqsi selama pertemuan kelompolq dll)

J

5-

BPR sebaiknya melakukan kegiatan untuk mempromosikan usanamikro yang ramah lingkungan.(misalnya: kontes untuk klien yang paling ramah lingkungan, pameranorganisasi nli o yang ramah lingkunean, dll)

J

4.BPR Sebaiknya menawarkan jasa untuk m"rrdutung klien yang inginmengembangkan kegiatan ramah lingkungan. (misalnya: pelatihan,bantuan teknis)

d

No Pemyataan 1 2 4 5

l. BPR seharusnya dapat djalpes oleh masyarakat miskin, masyarakatterkucil, wanita, dan masyaiakat yang tidak berpendidikan. J

2.BPR seharusnya memberikan pinjaman kepada klien yang berada didesa tertinggal J

3.BPR seharusnya memberikan pinjaman kepada pekerji infonnal (buruhharian lepas, penyewa yang tidak memiliki lahau dll)

J

4.BPR Seharusnya memberikan prnjaman kepada klien yang hanyamemiliki jaminan social (rekomendasi dari pihak ketiga atau jaminanyang memiliki nilai yang rendah

Jangkauan Pelayanan

Improvement Social and political Capital of Clients

Tanggung Jawab Perusahaan (Institution Respons ibil ity)

BPR Seharusnya memberikananiara jumlah pinjaman dan jumlah bunga serta Uiayi yang harus{rbeyg untuk memberikan informasiBPR r"h*uroyr*"*b"BPR memberikan tertulis setiap transaksiBPR Seharusnyamemberikan tahunanBPRBPR Seharusnya memiliki tegsocial adengan komunitas yans dilavaninvaBPR seharusnya menyelenggarakqremimpinan bagi kliennya.

Nn

(1,6,12 bulan)BPR seharusnyaBPR seharusnyaBPR Seharusnya

iakan pinjaman bagi keb"totran aaruratiakantabuneanmiakan asuftInsr

BPR Seharusnyamenyed*kfleksibel.

BPR seharusnya dapat *"*cepat dan mudahBPR seharusnya melakukanErvey tentan klien

1.

I 2 4

f,.v

r,J

:IrJ

T

5

')?

4

5

6

7.

a

No I 2 4 51

rJr r\ 'J.,ui{"ru.sflya melaKuKan stuor sosral ekonomi unfuk menilai kondisiklienEIDD ^^L^-,

aa,

2. J.l urer.ryesraKart anggilrul tahunan unfuk pelatihanKaqrwanBPR sehrDD; a.=

a

-

melibattcin,karvawan aatam ilan

.J3

-J4.

ur r\ evrr.., uD.J.l un ruurifu(an aKses nasabah kepada laporan tahunanBPR

BPR- seharusnya menVediakan

apabiia teiaai Usus ilematian.BPR seharusnya memberikanalam atau kejadian kfiusus.

..1

5..d

6 J

7 J8. J9.

,r ^ Dsrr.+r.nruya memulKl peKerJa yang <lapat berbicara dengan bahasasetempat dan memahami budava setemnat

J

Bagian VI. Keberlanjutan (S ustainability)

Petunjuk pengisian

Berikan pendapat saudara terhadap pertanyaan dibawah ini dengan cara memberi tanda ({pada kolom yang telah tersedia untuk setiap faktor dengan skala nilai [5] SangatMempengaruhi, [4] Mempengaruhi [2] Kurang Mempengaruhi [U Tidak Mempengaruhi

Pertanyaannya:

Sampai sejauh mana faktor-faktor berikut mempengaruhi keberlaqiutan institusi Anda?

Sedian

l[erima l(gsifr atas partisipasi 6apafr/i5u da[am nengisi fuusionn ini

No Faktor I 2 4 51. Jumlah Nasabah BPR yane dilayani {2- Kebijakan Pemerintah yang berhubungan dengan BPR dan kebijakan

keuanga[-J

3. Cakupan Wilayah dari BPR {4. Volume dari laedit yans ditawaxkan kepada nasabah BPR -.1

5. ManajemenBPR ..)

6- Teknologi yang digunakan BPR ../

7. Kualifikasi/lVlotivasi dari Staff BPR v

6

"#