kuliah tb paru 2

7/27/2019 Kuliah TB Paru 2

1/66

Pemantauan Kemajuan

Pengobatan TB dan

Pengobatan TB pada Keadaan

Khusus

Dr Irvan Medison SpP


2/66

Pemantauan kemajuan

pengobatan TB

Pemantauan kemajuan hasil pengobatandengan pemeriksaan u lang dahak secaramikroskop islebih baik dibandingkan

dengan pemeriksaan radiologisPemeriksaan dilakukan sebanyak dua kali( S & P) sewaktu & pagi

LED tidak digunakan karena tidak spesifikuntuk TB.


3/66


4/66

Hasil Pengobatan Pasien TB BTA positif

1. Sembuh

Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap danpemeriksaan ulang dahak (follow-up) hasilnya negatif pada AP

dan pada satu pemeriksaan follow-up sebelumnya.

2. Pengobatan Lengkap

Adalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secaralengkap tetapi tidak memenuhi persyaratan sembuh atau gagal.

3. Default (Putus berobat)

Adalah pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih

sebelum masa pengobatannya selesai.

4. Gagal

Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali

menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan


5/66

5. Meninggal Adalah pasien yang meninggal dalam masa

pengobatan karena sebab apapun

6. Pindah

Adalah pasien yang pindah berobat ke unit denganregister TB 03 yang lain dan hasil pengobatannya

tidak diketahui..

Hasil Pengobatan Pasien TB BTA positif


6/66

Tatalaksana pasien TB putus berobat


7/66

PENGOBATAN TB PADAKEADAAN KHUSUS


8/66

TB pada Kehamilan

Sama dengan pengobatan TB pada

umumnya.

(WHO) hampir semua OAT aman untuk

kehamilan, kecuali streptomisin.

Streptomisintidak dapat dipakai pada kehamilankarena bersifatpermanent ototoxicdan dapat

menembus barier placenta. gangguan

pendengaran dan keseimbangan yang menetap

pada bayi yang akan dilahirkan.

Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa

keberhasilan pengobatannya sangat penting artinya

supaya proses kelahiran dapat berjalan lancar dan

bayi yang akan dilahirkan terhindar dari

kemungkinan tertular TB.


9/66

TB pada Ibu menyusui dan bayinya

Pada prinsipnya pengobatan TB pada ibumenyusui tidak berbeda dengan pengobatan

pada umumnya. Semua jen is OAT aman

untu k ib u men yu sui.

Seorang ibu menyusui yang menderita TB

harus mendapat paduan OAT secara adekuat.

Pemberian OAT yang tepat merupakan cara

terbaik untuk mencegah penularan kuman TB

kepada bayinya.

Ib u dan bay i t id ak per lu d ip is ah kandan bayitersebut dapat terus disusui.

Pengobatan pencegahan dengan INH

diberikan kepada bayi


10/66


11/66

Pasien TB dengan infeksi HIV/AIDS

Tatalaksanan sama seper ti pas ien TB lainnya.

Obat TB sama efektifnya dengan pasien TB yang tidak

disertai HIV/AIDS.

Prinsip pengobatan adalah mendahu lukan pengobatan

TB. Pengobatan ARV(antiretroviral) dimulai berdasarkan

stadium klinis HIV sesuai dengan standar WHO.

Penggunaan Streptomisinharus memperhatikan Prinsip-

prinsip Universal Precaution

Pengobatan sebaiknya secara terintegrasi untuk menjaga

kepatuhan pengobatan secara teratur.

Pasien TB yang berisiko tinggi terhadap infeksi HIV perlu

dirujuk ke pelayanan VCT (Voluntary Counceling and

Testing = Konsul sukarela dengan test HIV).


12/66

Pasien TB dengan hepatitis akut

Pada pasienTB dengan hepatit is aku t dan atau k lin is

ikter ik, pemberian OAT ditunda sampai hepatitis akutnya

mengalami penyembuhan.

Pada keadaan dimana pengobatan TB sangat diperlukan

dapat diberikan:

Streptomisin (S) dan Etambutol (E) maksimal 3 bulan

sampai hepatitisnya menyembuh dan

Dilanjutkan dengan Rifampisin (R) dan Isoniasid (H)

selama 6 bulan.


13/66


14/66

Pasien TB dengan gagal ginjal

Streptomisindan Etambuto ldiekskresi melalui ginjal,

hindari pada pasien gangguan ginjal.

Apabila fasilitas pemantauan faal ginjal tersedia,:

Etambutol dan Streptomisin tetap dapat diberikandengan dosis yang sesuai faal ginjal.

Paduan OAT yang paling aman untuk pasien dengan

gagal ginjal adalah 2HRZ/4HR.

di ekskresi &dicerna melalui

empedu menjadi

senyawa tidak

toksik

Dapat diberikan

pada gangguan

ginjal.

Isoniasid (H),

Rifampisin ( R)

Pirasinamid (Z).


15/66

Pasien TB dengan Diabetes Melitus

Diabetes harus dikontrol.

Insulin dapat digunakan untuk mengontrol gula darah,

setelah selesai pengobatan TB, dilanjutkan dengan anti

diabetes oral. .

Penggunaan Rifampisin

dapat mengurangi

efektifitas sulfonil urea.

sehingga dosis obat

antidiabetes perlu

ditingkatkan

Pada pasien Diabetes

Mellitus sering terjadi

komplikasi retinopathy

diabetika,

oleh karena itu hati-

hati dengan

pemberian etambutol,


16/66

Pengunaan kortikosteroid pada pasien TB

Kortikosteroid hanya digunakan pada keadaan khususyangmembahayakan jiwa pasien seperti:

Meningitis TB

TB milier dengan atau tanpa meningitis

TB dengan Pleuritis eksudativa

TB dengan Perikarditis konstriktiva.

Selama fase akut prednison dosis 30-40 mg per

hari, kemudian diturunkan secara bertahap.

Lama pemberian disesuaikan dengan jenis

penyakit dan kemajuan pengobatan


17/66

Indikasi operasi TB

TB tulang yang disertai kelainan

neurologik.

Untuk TB

paru

Pasien batuk darah berat yang

tidak dapat diatasi dengan cara

konservatif.

Pasien dengan f is tula

b ronkop leu ra dan emp iemaPasien MDR TBdengan kelainan

paru yang terlokalisir

Untuk TB

ekstra paru


18/66

EFEK SAMPING OATDAN PENATALAKSANAANNYA


19/66

EFEK SAMPING OAT DANPENATALAKSANAANNYA

Tabel berikut, menjelaskan efek samping ringan maupun

berat dengan pendekatan gejala.

Efek

samping

ringan

Efeksamping

Berat


20/66

Penatalaksanaan pasien dengan efek samping

gatal dan kemerahan kulit:

1. singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain.

2. Berikan dulu anti-histamin, sambil meneruskan OAT

dengan pengawasan ketat.

(Gatal-gatal tersebut pada sebagian pasien hilang )3. Bila keadaan pasien malahan terjadi suatu kemerahan

kulit, hentikan semua OAT tunggu sampai kemerahan

kulit tersebut hilang.

4. Jika gejala efek samping ini bertambah berat, pasienperlu dirujuk


21/66


22/66

Reaksi hepersensitivitas OAT

Kadang-kadang, pada pasien timbul reaksi hipersensitivitas

(kepekaan) terhadap Isoniasid atau Rifampisin.

Kedua obat ini merupakan jenis OAT yang paling ampuh

sehingga merupakan obat utama (paling penting) dalam

pengobatan jangka pendek.

Bila pasien dengan reaksi hipersensitivitas terhadap

Isoniasid atau Rifampisin tersebut HIV negati f , mungk in

dapat di lakukan desensi t isasi .

Namun, jangan lakukan desens i t isas i pada pas ien TB

dengan HIV pos i ti fsebab mempunyai risiko besar terjadi

keracunan yang berat


23/66

Efek samping Hepatotoksisitas

Bisa terjadi karena reaks i h ipersens i t iv i tasatau

karena keleb ihan dos is.

Untuk membedakannya, semua OAT dihentikan

dulu kemudian diberi kembali sesuai dengan

prinsip dechal lenge-rechalenge. Bila dalam proses rechallenge yang dimulai

dengan dos is rendah sudah t imbul reak si ,

berarti hepatotoksisitas karena reakasi

hipersensi t iv i tas.


24/66

Bila jenis obat penyebab dari reaksi efek samping itu

telah diketahui, misalnya :

pirasinamid atau etambutol atau streptomisin,

maka pengobatan TB dapat diberikan lagi dengan

tanpa obat tersebu t.

(Bila mungkin, ganti obat tersebut dengan obat lain)

Lamanya pengobatan mungkin perlu diperpanjang, tapi

hal ini akan menurunkan risiko terjadinya kambuh

Efek samping Hepatotoksisitas


25/66

TB paru denganDRUG INDUCE HEPATITIS


26/66

Paduan OAT (RHZ) telah terbukti efektif

menyembuh pasien TB melalui aktiviti bakterisidal,

sterilisasi dan mencegah resisten Potential hepatotoxicity derangement of hepatic

function drug induce hepatitis (hepat i t is imbas

obat = HIO)

Dapat terjadi pada masing-2 pemberian R,H,Z.

26


27/66

EFEK TOKSIK OBAT PADA HATI

1. Teori toksik langsung (predictable hepatotoxicity)

melalui perantaraan hasil metabolisme obat yang terikatsecara kovalen dengan protein sel hati

2. Teori hipersensitiviti/idiosinkrasi (Unpredictablehepatotoxicity) reaksi imunologis terhadap obat

27


28/66

ISONIAZID (INH)

INH tidak toksik untuk hati Kekerapan : 1 - 2% (4% usia > 65 tahun)

Dugaan produk metabolit asetilasi

75-95% INH dieksresi dlm bentuk metabolit (asetil isoniazid,asam nikotinat, isonikotinil glisin, isonikotinil hidrazon dan N-metil isoniazid)

Faktor genetik mempengaruhi kec. metabolisme Perbedaan kec.asetilasi tidak mempengaruhi efektiviti atau

toksisiti INH kadar transaminase terjadi 20% pasien yang mendapat

INH, tapi hanya 0,2 5 % yang disertai tanda HIOAsetilasi cepat mono asetil hidrasin lebih cepat dirubah

diasetilhidrazin eksressi

28


29/66

RIFAMPISIN (RIF)

HIO jarang pada fungsi hati normal

Pemberian R + H HIO 8-10%

29

Hepatotoksik

isonicotinic acid &

hidrasinMerangsang

enzim isoniasid

hidro lase

RIFAMPISIN


30/66

PIRAZINAMID (PZA)

Paling sering dan paling toksik ~ dose

dependent hepatotoxicity

Dosis 3 gr/hari (40-50 mg/kg) : 15%

Sangat mungkin oleh efek langsung

Mekanisme : ?

30


31/66

ETAMBUTOL

Data etambutol : minimal

Inggris (1969), dilaporkan dari197.000 kasus pengobatan OAT

10 kasus gangguan fungsi hati

31


32/66

FAKTOR RISIKO

Usia > 50 tahun

Malnutrisi

Genetik

TB yang berat, klinishepatitis (+) tapi OATmasih diberikan

Penyakit hati kronik

Perempuan > laki-laki

Alcoholism

IV drug use

32


33/66

MANIFESTASI KLINIS

Malaise

Fatique

Anoreksia

Mual

Muntah

Nyeri epigastrium

Hepatomegali ringan

Ikterus

Urine spt air teh

SGOT (AST)

SGPT

Bilirubin

33


34/66

KRITERIA DIAGNOSIS

Gejala klinik hepatitis

SGOT dan SGPT :

> 150 IU/L (3 x pemeriksaan berurutan)

atau > 250 IU/L ( 1x pemeriksaan)

Ikterus nyata / bilirubin total > 3,4 mmol/L

Petanda serologi virus hepatitis negatif


35/66

PENATALAKSANAAN (1)

1. Evaluasi fungsi hati semua pasien TB sebelumpemberian OAT

2. Penjelasan efek samping OAT yang mungkin terjadi

(gejala hepatitis), kapan stop OAT dan kapan

konsultasikan ke dokter3. Pasien TB Paru dgn penyakit hati menahun, evaluasi

fungsi hati dilakukan lebih sering dan teratur terutama

2 bulan pertama dgn cara uji fungsi hati/minggu pada

2 minggu pertama dan berikutnya setiap 2 minggu.4. Pasien TB Paru tanpa penyakit hati sebelumnya,

pemeriksaan ulang jika timbul gejala yang jelas


36/66

PENATALAKSANAAN

5. Peningkatan SGOT/SGPT biasanya jarang dijumpai segera

setelah pengobatan dimulai- SGOT/SGPT 2 x N ulang fungsi hati

- SGOT/SGPT < 2 x N ulang /2 minggu

- SGOT/SGPT mendekati N ulang sesuai gejala yang ada

6. Stop OAT jika :

Klinik (+) atau

Laboratorium (+) klinik (-)

Bilirubin > 2 mg%

SGOT, SGPT 5 kali normal

SGOT, SGPT 3 kali normal, gejala (+)

SGOT, SGPT 3 kali normal, gejala (-) lanjutkan terapi

dgn pengawasan sampai klinik dan laboratorium

normal


37/66

PENATALAKSANAAN

Setelah penghentian OAT, terdapat beberapa pilihan.

Jika kondisi pasien baik dan BTA (-) tunda OAT sampai ujifungsi hati normal.

Bila ter jad i reak si , segera kembali ke dosis sebelumnya dan

besoknya dosis dinaikkan lagi

Bila tercapai dosis penuh dari satu obat, pemberiannya diteruskan

sambil dicoba diberikan obat lain Bila OAT (R,H,Z) ternyata t idak memberikan efek sampingpada

hati, lanjutkan pemberian

Bila OAT (R,H,Z) terny ata tetap memberikan efek sampin gpada

hati, maka berikan OAT alternatif dengan supervisi dokter ahli

(Terkadang OAT pilihan alternatif sangat terbatas, dianjurkan

mengulang prosedur introduksi OAT (seperti protokol) jika uji fungsi

hati telah kembali normal

Pasien hepatitis akut (ikterik) tunda pemberian OAT sampai

hepatitis sembuh

37


38/66

Paduan obat yang

direkomendasikan (1)

38

1) Pengobatan tanpa PZA

2RHE(S)/ 6RH.

altermnatif.

9 RE / 3 HE atau 2 SHE/10 HE

2. Pengobatan tanpa INH

fase awal : 2RZE

fase lanjutan:(4 bulan) RZE

P d b t


39/66

Paduan obat yang

rekomendasikan (2)

39

rejiem yang mengandung hanyasatu obat yang berpotensihepatotoksik ;

Rifampisin tetap diberikan lamapengobatan 12-18 bulan.

Rejimen yang tidak mengandung

obat hepatotoksik lamapengobatan 18-24 bulan


40/66

Regimen OAT yang Direkomendasikan

Untuk Hepatitis Akut

Tunda OAT sampai hepatitis akut

mereda OAT sangat dibutuhkan 3 SE

Hepatitis akut mereda 6 RH

Hepatitis tidak mereda 9 SE

40


41/66

Diagnosis danPengobatan TB/HIV


42/66

No reported activity

< 15%

15 to 50%

51 to 75%

More than 75%

Proportion of TB patients

tested for HIV

Key

2005

1.9%

Epidemiologi TB HIV daerah Asia Pasifik

2006

2007

0.3%

6.0%

3.7%

200418

27

29

0.2 of 3.1 mil l ion n otif ied TB patients

were test ed in ASIA PACIFIC REGION in 2007


43/66

Proporsi pasien TB denganHIV di wilayah Asia

Pasifik thun 2007

Country

Proport ion TB

patients w ith HIV

status know 2007

Thailand 69%

Japan 64%

Malaysia 60%Australia 41%

Cambodia 39%

Viet Nam 15%

Lao PDR 11%

Sri Lanka 6%

India 5%

China 3%Myanmar 2%

Papua New Guinea 1%

Indonesia 0.10%

Philippines 0.03%


44/66

Mortalitas TB dan HIV

HIV/AIDS : penyakit menular yang paling mematikan di

dunia

TB urutan kedua

TB merupakan penyebab kematian utama bagi

penderita HIV di seluruh dunia

Ef k TB t h d ifit


45/66

TB meningkatkan progresifitas HIV Penderita TB dengan HIV sering mempunyai viral loads HIV

yang tinggi

Penurunan imunitas lebih cepat, dan pertahanan hidup bisalebih singkat walaupun pengobatan TB berhasil

Penderita TB/HIV mempunyai kemungkinan hidup lebih

singkat dibanding penderita HIV yg tidak pernah kena TB

ART menurunkan tingkat kematian pada pasien TB/HIV

Efek TB terhadap progresifitas

Infeksi HIV


46/66

Kapankah harus menduga seseorang

menderita HIV dan melakukan uji HIV?

Yang per lu diperhatikan adalah :

Dimana

Di daerah dg prevalensi HIV tinggi atau

rendah

Siapa

Kelompok orang dg risiko tinggi

Bgmn

Keluhan tanda/ gejala yg

menimbulkan dugaan HIV


47/66

Kapan menduga HIV

Pada daerah dengan prevalensi tinggi:

Sub-Sahara Afrika

Indonesia ; beberapa daerah tertentu di:Papua, Jakarta, Jawa Timur dan Jawa Barat, Bali,

Kepri, Kalimantan Barat, Jawa Tengah dan Sumatra

Utara


48/66

Kelompok orang dengan risiko tinggi:

Pengguna narkoba suntik

Pekerja seks komersialBiseksual

Homoseksual

Narapidana

Kapan menduga HIV

G b Kli i k HIV


49/66

Riwayat

Sexually transmitted infections

Herpes zoster (shingles)

Pneumonia baru atau kambuh

Infeksi bakteri yang berat

Gejala

Penurunan berat badan >10kg (atau >20% dari berat

badan),

Diare >1 bulan Nyeri saat menelan (odynophagia)

Perasaan terbakar di kaki (neuropathy)

Gambaran Klinis suspek HIV


50/66

Tanda Bekas herpes zoster

Skin rash yg gatal

Lesi kulit ataumembran mukosa ygberwarna gelap ataukemerahan (Kaposissarcoma)

Limfadenopatigeneralisata

Gambaran Klinis suspek HIV


51/66

Tanda2 suspek HIV

Tanda (lanjutan) Oral Candidiasis

Oral hairy leukoplakia

Necrotizing gingivitis

Aphthous ulcers (severeor recurrent)

Angular chelitis

Persistent painful genitalulceration


52/66

Uji HIV

Uji HIV dilakukan jika tersedia fasiliti

Jika uji HIV tidak tersedia, gunakan indikator

kecurigaan klinis untuk membantu manajemen

penatalaksanaan penyakit dan menetapkan fasilitas

rujukan uji setempat (hubungi fasilitas kesehatansetempat)


53/66

Diagnosis TB pada Penderita HIV

Tidak sama dengan gejala umum TB Demam dan penurunan berat badan merupakan gejala

yang penting

Batuk bukan gejala yang umum

Banyak variasi pada gambaran foto toraks

Lebih banyak TB ekstra paru dan TB disseminata

Diagnosis diferensial lebih luas


54/66

Gambar Foto Toraks: Tidak Khas

Lokasi kelainan dapatter jad i d imana saja(lebih sering bagianbawah)

Konsolidasi

Pada umumnya t idakd i temukan kav i tas(< 10%)

Pada umumnyad i temukan adenopat i(terutama pada anakdan HIV)

Al Di i TB P l i HIV Ti i


55/66

Pasien suspek TB dengan KU buruk

Rujukan secepatnya

memungkinkan

Tanpa perbaikan 3-5 h

Pengobatan antibiotik , BTA dahak

dan Biakan, Uji HIV, Foto toraks

BTA PositifTB

Rujukan secepatnya

tidak memungkinkan

Pengobatan antibiotik, ?

Pengobatan PCP, BTA dahak ,Biakan, Uji HIV, Foto toraks ?

BTA Negatif

Perbaikan 3-5 h

Obati TB,

pelayanan HIV jika +

Ulang penilaian utk TB,

pelayanan HIV jika +Bukan

TB

Ulangi penilaian utk

penyakit lain terkait

HIV

Obati utk TB

pelayanan HIV jika

positif

Diagnosislain,

bukan TB

Alur Diagnosis TB: Prevalensi HIV Tinggi

PCP=P. jirov ecipneumonia


56/66

Pasien dugaan TB , rawat jalan

Sputum BTA, Uji HIV

BTA Positif BTA Negatif

Obati utk infeksi bakteri dan/atau PCP

pelayanan HIV jika +, CPT

Mungkin TB

Ulangi

penilaian utk

TB

Obati utk TB, CPTpelayanan HIV jika +

Sputum BTA/biakan, foto

toraks, evaluasi klinis

Mungkin bukanTB

Tidak ataukurang

respons

ResponsCPT = pengobatan pencegahan kotrimoksasol

Alur Diagnosis TB: Prevalensi HIV Tinggi


57/66

Koordinasi program TB - HIV diperlukan utk :

Mencegah HIV pada pasien TB

Mencegah TB pada pasien HIV Pemeriksaan pasien dan kontak ( untuk TB dan HIV )

Koordinasi pengobatan dan penyediaan obat

Kolaborasi TB/HIV


58/66

Pada pengobatan TB/HIV perlu dipertimbangkan:

Interaksi antar obat-obat yang digunakan

Peran antiretroviral therapy(ART)

Overlap efek samping obat Immune-reconstitution inflammatory syndrome

(IRIS)

Masalah kepatuhan pengobatan

TB/HIV: Pengobatan

P b t TB d ARV (ART)


59/66

Pengobatan TB dan ARV (ART)

Indikasi pemberian ART pada pasienTB/HIV berdasarkan:

Status penyakit HIV (kadar CD4)

Keberhasilan pengobatan dan paduan OATyang sedang dilakukan

Kepatuhan pengobatan dan efek samping

Jika belum diobati dengan ART pada saat

diagnosis TB, keputusan untuk memulai ART

didasarkan faktor2 berikut.

K M l i A i i l


60/66

Kapan Memulai AntiretroviralJika pemeriksaan CD4 tersedia :

Nilai CD4 ART

< 200

Mulai ART begitu pengobatan

TB tidak disertai efeksamping( 2 8 minggu OAT)

200 - 350Mulai ART setelah OAT fase

intensif selesai

> 350Tunda ART sampaipengobatan TB selesai

K M l i A ti t i l


61/66

Kapan Memulai AntiretroviralJika pemeriksaan CD4 tidak tersedia :

Gambaran klinis ART

Adanya TB paru dan tanda HIVadvanced , atau tidak adaperbaikan secara klinis; adanyaTB ekstra paru

Mulai ART begitupengobatan TB tidakdisertai efek samping( 2 8 minggu OAT)

TB paru BTA negatif, berat badanbertambah dengan pengobatan,tanpa tanda/gejala HIV advanced

Mulai ART setelahOAT fase intensifselesai

TB paru BTA positif, berat badanbertambah dgn pengobatan, tanpatanda/gejala HIV advanced

Tunda ART sampaipengobatan TBselesai

Obat ARV di Indonesia


62/66

Obat ARV di Indonesia

Nama Generic Grup Nama Merek

Zidovudine/AZT NRTI Zidovex, Antivir

Lamivudine/3TC NRTI Hiviral

Stavudine NRTI Stavir, Zerit

Didanosine NRTI Videx

Nevirapine NNRTI Neviral

Nelfinavir PI Nelvex

Efavirenz/EFZ NNRTI Stocrin

Zidovudine + Lamivudine Duviral

Stavudine + Lamivudine Coviro-LS3*

Stavudine + Lamivudine + Nevirapine Triomune, GPOVir

CPT d TB/HIV


63/66

CPT pada TB/HIV

Pasien TB dan infeksi HIV seharusnya diberikotrimoksasol sebagai pencegahan infeksi lainnya.

Semua pasien TB yang positif HIV seharusnya

menerima Terapi Pencegahan Kotrimoksasol

(CPT) tanpa peduli jumlah CD4, paling tidak

selama dalam pengobatan TB.

CPT dianjurkan untuk semua pasien denganjumlah sel CD4 kurang dari 200 sel/mm3[Anjuran WHO]


64/66

Efek Samping OAT/ARV

Burman et al,Am J Res ir Crit Care Med2001

Efek Samping OAT ARV

Skin rash PZA, RIF, INH

Nevirapine

Efavirenz

Abacavir

Mual,

muntahPZA, RIF, INH

Zidovudine Ritonavir

Amprenavir

Indinavir

Hepatitis PZA, RIF, INH Nevirapine Protease

inhibitors

Leukopenia,

anemiaRIF Zidovudine


65/66

IRIS

Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) Perburukan klinis pada saat respons yang baik

terhadap ART

Reaksi paradoksal dimana kondisi menjadi lebih

parah saat respon ART baik

Waktu timbulnya IRIS

Umumnya dalam 6 minggu pertama pemberian ART (sering

dalam waktu 23 minggu, tapi dapat juga beberapa bulansetelah memulai ART)

Rujuk ke spesialis jika menduga IRIS


66/66

kuliah tb paru 2

Documents