kuliah rinologi th 2008.ppt

7/23/2019 Kuliah Rinologi TH 2008.ppt

1/119

1

R i n o l o gi

Penuntun Kuliah

Hoesny Hassan T.R, dr.,M.Kes., SpTHT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KE!KTERAN UNS"IAH

BANA A#EH$%%&


2/119

2

Anatomi dan FisiologiHidung dan Sinus paranasalis

Rinitis

Rinitis Infeksiosa

Rinitis AlergisRinitis VasomotorSinusitis ParanasalisKelainan Lain :

EpistaksisPolip

Kelainan Septum


3/119

3

Anatomi Hidung dan SPNAnatomi Hidung dan SPN

Hidung Luar :Bentuk piramidBagian!agian :

Pun"ak #idung $ape% N&'orsum nasiPangkal #idung $!ridge&

KolumelaAla nasiNares anterior

Sumarman( Penuntun kulia# Rinologi( FK )npad *++, final


4/119

4

Kerangka Hidung :

Kerangka -ulang:

Prosesus nasalis os frontalis.s nasalProsesus frontalis maksila

Lamina perpendikularis os et#moid.s palatina.s maksila

Kerangka tulang ra/an:

Kartilago nasalis lat( SuperiorKartilago alar ma0orKartilago septum



5/119

5


6/119

6

Rongga Hidung :

Bentuk tero/onganPemisa# : septum nasiNares anteriorVesti!ulum nasi : Kel(se!asea1 2i!rissaeNares posterior $koane&

'inding Rongga #idung :

3edial1 lateral1 inferior1 superior



7/119

7


8/119

8

'inding 3edial Hd( $Septum Nasi&

Rangka tulang :

Lamina perfendikularis os et#moid

.s 2omerKrista nasalis os palatumKrista nasalis os maksila

Rangka tulang ra/an

Kart( KolumelaKart( Septum $lamina kuadrangularis&


9/119

9


10/119

10

'inding Lateral Hidung :

Ager nasiKonka inferior

Konka mediaKonk#a superiorKonk#a suprema $kadang rudimeter&

Bagian la!irin et#moid


11/119

11


12/119

12

Ruang di dinding lateral #idung :

3eatus inferior muara duktus nasolakrimalis

3eatus media

Bula et#moidProsesus unsinatusHiatus semilunaris

muara sinus frontal muara sinus maksila muara sinus et#moid anterior


13/119

13


14/119

14

Ruang di dinding lateral #idung :

3uara sinus et#moid posterior3uara sinus sfenoid

'inding Superior:

Atap #idung1 daera# sempitLamina "ri!iformis $!atas dengan otak&

3eatus superior:

Lamina papirasea: !atas dinding or!ita


15/119

15


16/119

16

Persarafan

Saraf sensoris :

Bagian depan dan atas R(Hd(: saraf sensoris n( et#moid anterior $"a!ang n( nasosiliaris1 "a!ang N( oftalmikus $N(V,&Rongga #idung lainn0a :

saraf sensoris n( maksila $melalui ganglion sfenopalatinum&

Saraf 2asomotor $autonom& :

$melalui ganglion sfenopalatinum1 posterior

superior u4ung posterior konka media&

)ntuk mukosa #idung1 !erasal :Sensoris : dari n( maksilaris $N(V*&Parasimfatis: dari n( petrosus spf( ma0orSimfatis : dari n( petrosis profunda


17/119

17

aa

cc

bb

Persarafan dinding lateral hidunga: N. etmoidal anterior, b: Ganglion spenopalatina, c: N. olfaktorius


18/119

18

Perdara#anAtasR(Hd(: a(karotis interna a( oftalmiku

a. e'()oid an'erior dan pos'erior

Ba*a(R.Hd.+ aang a. )asilaris in'ernaa.s/enopala'inadan 010ng a.pala'ina )ayor

'epanR(Hd(: "a!ang fasialis'epan septum: Ple%us Kiesel!a"# $Little5s area&

Anastomosis dari : a( Et#moid anterior

a( Sfenopalatina dana( Palatina ma0ora( La!ialis superior

Letakn0a superfisial1 muda# "edera

Sum!er epistaksis ter!an0ak


19/119

19

A : a. meningeal anterior

B : a. etmoidal anterior

C : a. etmoidal posterior

D : a. nasal lat. posterior

: a. spenopalatina

! : a. palatina ma"or # minor

Arteri pada dinding lateral hidung


20/119

20

A : a. etmoidal anterior

B : a. etmoidal posterior

C : a. septal nasal posterior

D : anastomosis dengan

a. palatina ma"or

Arteri pada septum nasi


21/119

21

ANATOMI VASKULARISASI HIDUNGANATOMI VASKULARISASI HIDUNGBERASAL DARI CABANG A. KAROTISBERASAL DARI CABANG A. KAROTIS

INTERNA DAN A. KAROTIS EKSTERNAINTERNA DAN A. KAROTIS EKSTERNA


22/119

22


23/119

23

Sinus Paranasal

Empat pasang1 masingmasing :Sinus maksila

Sinus et#moid

Sinus frontal1 se!elum usia 6t#

Sinus sfenoid1 mulai usia 6,+ t#

Semua sempurna

se!elum usia ,7,6 t#

M0lai /e'0s 2-3 0lan


24/119

24

Si k il


25/119

25

Sinus maksila

SPN ter!esar 'inding : Anterior : fosa kanina

Posterior : infra temporal maksila 3edial : lateral R(Hd( Superior : dasar or!ita Inferior : prosesus al2eolaris dan palatum

Volume : k(l( ,7 mlArti klinik :

,( 8igi P,1 P*1 3,1 3*1 kadangkadang 93;1pun"akn0a sangat dekat dengan dasar sinus

maksila menim!ulkan sinusitis*( Sinusistis komplikasi or!ita;( 3uara S(3aksila tinggi diatas dasar sinus1 letak

di #iatus similunaris $sempit& menggangudrainase Sinusitis maksilaris


26/119

26

Sinus frontal)mumn0a dua !ua#( -idak selalu simetrisHan0a satu sinus $,7= de/asa&-ak !erkem!ang $7= de/asa&'ipisa# sekat tulang tipis $or!ita dan fosa "ere!ri anterior&

Sinus et#moid-(d( selsel sarang le!a#Antara konka media dan dinding medial or!ita'inding lateral : lamina papirasea sangat tipis

Sinus sfenoid'ua !ua#1 !atas : septa intersfenoidAtas : fosa sere!ri media#ipofisaBa/a# : atap nasofaringLateral : sinus ka2ernosis1 a(karotis internaPosterior : fosa sere!ri posteriorpons


27/119

27

3ukosa Hidung3ukosa pernapasan3ukosa pen"iuman

3ukosa pernapasan rongga #idung:Epitel rongga #idung :$erbesar : epitel torak berlapis semu bersilia,

dengan sel gobletDaerah aliran udara : epitel skuamosa%arna : merah muda, basah oleh palut lendir &mucous blanket'

(elen)ar sub mukosa dan goblet-unika propria rongga #idung :

Pem!ulu# dara#1 kelen4ar mukosa1 dan 4aringanlimfoid


28/119

28

3ukosa pernapasan SPN3ukosa pernapasan SPN

Lan4utan mukosa #idung1 le!i# tipisPem!ulu# dara# le!i# sedikitAra# gerak silia ke ostium

3ukosa pen"ium:3ukosa pen"ium:

Pada atap rongga #idungEpitel torak !erlapis semu1 tak !ersilia; 4enis sel :

sel penun4angsel !asalsel pen"ium

Pada atap rongga #idungEpitel torak !erlapis semu1 tak !ersilia; 4enis sel :

sel penun4angsel !asalsel pen"ium


29/119

29

Fisiologi #idung>alan napas

Pengatur kondisi udara

Indra peng#iduAlat resonansi suara

3em!antu proses !i"ara

Refleks nasal


30/119

30

F)N8SI :,( >alan Napas

Aliran udara :*nspirasi : lengkungkspirasi : pusaran di tengah kembali ke nasofaring


31/119

31

Fungsi:SILIA

Gerak silia non+stop, palut lendir ke nasofaring &fungsi pembersih diribenda asing'

Penggangu gerak silia : -dara sangat kering, infeksi, sekret kental dan

.bat+obatan

Fungsi:Pem!ulu# 'ara#Arteriola $terdalam -(P(&-ersusun paralel dan longitudinal-er!uka ke 2ena sinusoid $4aringan ka2ernosus 0ang erektil&

Vasokontriksidilatasi 2ia s( otonom


32/119

32

Fungsi :

*( Pengatur kondisi udara

Kelem!a!an udara $palut lendir&Su#u $pem!ulu# dara#&

;( Pen0aring dan pelindung'ilaksanakan ole# :

a( Ram!ut $2i!rissae&!( Silia $gerakan&

"( Palut lendir $aliran&d( En?0m liso?im $peng#an"ur !akteri&e( Resor!si gas muda# larutair

/01 &polusi gas buang (.bor'


33/119

33

Fungsi

@( Indra peng#idu'ilaksanakan ole# mukosa olfaktori$atap R(H(1 konka superior1 ,; atap septum&'ifusi dengan palut lendiraliran udara kuat

Fungsi7( Resonansi suara

Kualitas suara8angguan : sengau $rinolalia&


34/119

34

Fungsifungsi :

( Proses !i"ara

-erutama untuk #uruf sengau$mulut tertutup1 #idung ter!uka1palatum mole turun&

( Refleks nasal

3ukosa se!agai re"eptor refleks

$saluran "erna1 kardio2askular1 pernapasan&


35/119

35

!-NG/* :

Sinus Paranasal

Ban0ak teori1 namun !an0ak kelema#an

,(Pengatur kondisi udara*(Pena#an su#u

;(Keseim!angan kepala@(Resonansi suara


36/119

36

,( Pengatur kondisi udara :

3enam!a# fungsi pengatur kelem!a!an

dan su#u udaraSangga#an:-idak ditemukan pertukaran udara 0ang definitif

#idungsinus1 #an0a ,,+++ 2olume sinusCVaskularisasi dan kelen4ar mukosa sinus 4umla#n0akurang di!anding rongga #idung

!-NG/* : Sinus Paranasal

l


37/119

37

*( Pena#an su#u

3elindungi or!ita dan fosa "ere!ri darisu#u rongga #idung 0ang !eru!a#u!a#

Sangga#an : letak sinus 0ang !esar tidakterletak di antara organorgan terse!ut(


!-NG/* Si P l


38/119

38

;( Keseim!angan kepala

3elalui pengurangan !erat kepalaSangga#an : !erat padat 2olume SPN #an0a ,= kepala $tidak !ermakna&

@( Resonansi suara

3ungkin rongga resonansi

Sangga#an : posisi sinus dan muaran0atak mungkin se!agai resonator efektifPada #e/an#e/an tingkat renda# tak adakorelasi !esar sinus D !esar suara



39/119

39

Pemeriksaan #idung :

Pemeriksaan #idung luar

Kelainan kongenitalRadang : selulitis1 infeksi spesifik-anda ruda paksa

-umor


40/119

40

Pemeriksaan #idung dalam

Rinoskopi anterior :

Vesti!ulum nasi3ukosa $mera# muda&Septum nasi : de2iasidislokasisinekia

Konka $inferior&: ,; C C *;C C @@

Sekret : sereus1 mukoid1 mukopurulen1 purulen1 krusta1 dan letakn0a sekret3asa poliptumor


41/119

41

Rinoskopi posterior

Koana : lapangsempitatresiapolipneoplasma)4ung posterior septum : lokus perdara#an

)4ung posterior konka : !esarn0a1 polipPost nasal drips : mukoid1 purulen1 dara#-orus tu!arius dan ostium tu!a :

sempitlapang/arna mukosaFosa Rosenmuller

neoplasma1 permukaan dan /arna mukosamuda# !erdara#tidak

Pemeriksaan #idung dalam

Pemeriksaan SPN


42/119

42

Pemeriksaan SPN

*nspeksi :

Pem!engkakan pipi:

!a/a# kelopak mata Sin(5is maks(

Kelopak mata atas Sin(5is etmoid

Palpasi:

N0eri tekan :pipin0eri ketuk gigi: Sin(5is maks(

atap or!ita : Sin(5is et#moidalis


43/119

43

$ransiluminasi: maksilaris dan frontalis

2 2 3 1 2 2 4 4

2 2 3 1 0 1 0 0

/kor 2: 5arna kuning terang, )ernih

frontal: luas dan bersepta maksila: gambaran bulan sabit &sub.kelopak mata ba5ah'

/kor 0: 5arna hitam, gelap frontal: 5arna merah redup dan sempit kecil

maksila: gambaran bulan sabit tak tampak

Bermakna apa!ila dikom!inasi dengan ge4ala klinis

- il i i i l


44/119

44

2 2 2 1 2 2 1 1

2 2 2 1 0 1 0 0Normal /in6is !r ki /in6is /in6is !r duplek

7ks ki 7ks ka8ki /in6is mks ka9ki

sedang berat

3 3 3 1 2 2 4 4

3 3 3 1 0 1 0 0Normal /in6is /in6is front

Pan /in6is Normal, rudimenter

ringan dinding tebal

-ransiluminasi sinus para nasal

Radiologik


45/119

45

RadiologikPro"eksi %aters, Cald5ell dan lateral

231

40

7erah bercaha"a, )ernih tidak berkabut 9 NormalBerkabut ringanpenebalan mukosa sinus ; 3mmBerkabut ringan dengan penebalan padatdinding sinus 83mm sampai < rongga= /in6is sedangBerkabut padat < > ? rongga= /inusitis beratBerkabut padat 8 ? rongga= /inusitis sangat berat

/kor

0 0 3 4 3 3

0 0 0 1 2 3

Penulisan tingkatan radio opac@ue:


46/119

46

Foto Waters

E i t k i


47/119

47

EpistaksisEpistaksis3ungkin G+= dapat !er#enti spontan $penekanan

#idung&( Epistaksis !erat perlu tindakan

3ungkin G+= dapat !er#enti spontan $penekanan

#idung&( Epistaksis !erat perlu tindakan

Etiologi :

,( Se!a! lokal :

a( trauma: Beringus keras, bersin keras, rudapaksa, iritasi gas !( Infeksi #idungsinus paranasal "( Neoplasma: hemangioma, karsinoma, angiofibroma d( Kelainan kongenital sler6s diseases &hereditar" hemorrhargic teleangiectasis'

,( Se!a! lokal :

a( trauma: Beringus keras, bersin keras, rudapaksa, iritasi gas !( Infeksi #idungsinus paranasal "( Neoplasma: hemangioma, karsinoma, angiofibroma d( Kelainan kongenital sler6s diseases &hereditar" hemorrhargic teleangiectasis'

Etiologi Epistaksis :Etiologi Epistaksis :


48/119

48

*( Se!a!se!a! sistemik epistaksis:

a( Pen0akit kardio2askular #ipertensi1 arteriosklerosis1 nefritis

kronik1 sirosis Hp(1 sifilis1 '3(

!( Kelainan dara# trom!ositopeni1 #emofilia1 leukemia

a( Pen0akit kardio2askular #ipertensi1 arteriosklerosis1 nefritis

kronik1 sirosis Hp(1 sifilis1 '3(

!( Kelainan dara# trom!ositopeni1 #emofilia1 leukemia

"( Infeksi: 'HF1 tifoid1 mor!ili1 influen?ad( Peru!a#an tekanan atmosfir 9aisson diseasese( 8angguan endokrin

ke#amilan1 menopause

"( Infeksi: 'HF1 tifoid1 mor!ili1 influen?ad( Peru!a#an tekanan atmosfir 9aisson diseasese( 8angguan endokrin

ke#amilan1 menopause

Etiologi Epistaksis :Etiologi Epistaksis :

Sum!er Perdara#an epistaksis :


49/119

49

Sum!er Perdara#an epistaksis :

'ua sum!er utama :'ua sum!er utama :

,( Bagian anterior Pleksus Kiessel!a"#

a( etmoidalis anterior ter!an0ak dan tidak #e!at

,( Bagian anterior Pleksus Kiessel!a"#

a( etmoidalis anterior ter!an0ak dan tidak #e!at

*( Bagian posterior a( sfenopalatina a( etmoidalis posterior Le!i# 4arang1 tetapi #e!at

*( Bagian posterior

a( sfenopalatina a( etmoidalis posterior Le!i# 4arang1 tetapi #e!at


50/119

50

-erapi Epistaksis:-erapi Epistaksis:

-iga prinsip :

4. entikan perdarahan

1.Cegah komplikasi

3.Cegah rekurensi

4. entikan perdarahan

1.Cegah komplikasi

3.Cegah rekurensi


51/119

51

4. 7enghentikan perdarahan4. 7enghentikan perdarahan

Harus aktif : tamponkaustik $le!i# !aik dari o!at #emostatik&Posisi pasen : #arus duduk $ke"uali !ila s0ok&-entukan lokasi perdara#an : anterior atau posterior

Harus aktif : tamponkaustik $le!i# !aik dari o!at #emostatik&Posisi pasen : #arus duduk $ke"uali !ila s0ok&-entukan lokasi perdara#an : anterior atau posterior

, 3 # ik d #, 3 # tik d #


52/119

52

,( 3eng#entikan perdara#an,( 3eng#entikan perdara#an

Perdara#an anterior :Perdara#an anterior :

-ampon adrenalin silokain @= tunggu ;7 menit(

-entukan asal perdara#an:kaustik nitras argenti *++=

atau asam triklorasetat ,+= atau

elektrokauterBila tidak menolong: tampon kapas 2aselin

anti!iotik untuk *; % *@ 4am

-ampon adrenalin silokain @= tunggu ;7 menit(

-entukan asal perdara#an:kaustik nitras argenti *++=

atau asam triklorasetat ,+= atau

elektrokauterBila tidak menolong: tampon kapas 2aselin

anti!iotik untuk *; % *@ 4am


53/119

53

TAM4!N HIUNG ANTERI!RTAM4!N HIUNG ANTERI!R

Perdarahan posteriorPerdarahan posterior


54/119

54


perdara#an #e!atpeng#entian sulitsum!ern0a sulit ditentukan

perdara#an #e!atpeng#entian sulitsum!ern0a sulit ditentukan

$indakan &alt. 4' :$ampon posterior &Belloc@':

tampon menutup koanatampon dengan tiga benang

kateter pemandu benang

$ampon posterior &Belloc@':

tampon menutup koanatampon dengan tiga benangkateter pemandu benang



55/119

55


-indakan $alt(*&:

atau Kateter Fole0 dengan !alon :

tampon kapas 2aselin anti!iotikdari nares anteriordiperta#ankan *; % *@ 4am

!ila perlu :ligasi a( etmoidalis anteriorposterior $ligasi a( karotis interna&

infustransfusi dara#

atau Kateter Fole0 dengan !alon :

tampon kapas 2aselin anti!iotikdari nares anteriordiperta#ankan *; % *@ 4am

!ila perlu :ligasi a( etmoidalis anteriorposterior $ligasi a( karotis interna&

infustransfusi dara#


56/119

56

TAM4!N HIUNG 4!STERI!RTAM4!N HIUNG 4!STERI!R


57/119

57


58/119

58TEM4AT-TEM4AT LIGASITEM4AT-TEM4AT LIGASI

LIGASI A MAKSILLARIS INTERNALIGASI A MAKSILLARIS INTERNA


59/119

59

LIGASI A. MAKSILLARIS INTERNALIGASI A. MAKSILLARIS INTERNA

1 7 h ( lik i i t k i1 7 h ( lik i i t k i


60/119

60

1. 7encegah (omplikasi epistaksis1. 7encegah (omplikasi epistaksis

-anggulangi s0ok-anggulangi anemi

Infus dan transfusi

Anti!iotika adek/at9ega# laserasi palatum ole# tampon

-anggulangi s0ok

-anggulangi anemi

Infus dan transfusi

Anti!iotika adek/at9ega# laserasi palatum ole# tampon

;( 3en"ega# rekurensi :Cari kausa dan obati


61/119

61


62/119

62

RHINI-IS

R#intis akut

Rinitis Kronis :

Riniti k t


63/119

63

Rinitis akutRadang akut dise!a!kan ole# 2irus!akteri:

Rinitis simpleks

$9ommon "old1 9or0?a&

Influen?a

3en0ertai: mor!ili1 2arisela1

pertusis dan infeksi spesifik

Ri i i i l k &C ld C '


64/119

64

Rinitis simpleks&Common cold, Cor"a'

tiologi : rhinoirus, m"oirus, Cosackie dan irus C. &pada keadaan kekebalan &+', kelelahan, kedinginan, pen"akit menahun'

8e4ala : Bersin!ersinSum!atan #idungBeringus'emam1 n0eri kepala

-anda klinis Rinitis Simpleks :


65/119

65

-anda klinisRinitis Simpleks :

3ukosa #idung : #iperemi

Sekret : en"er 4erni# kental !er/arnaSum!atan #idung : umumn0a #e!at

Bila tidak ada komplikasi :

ge)ala E+40 hari sembuhKomplikasi : sinusitis1 otitis media akut1

faringitis1 !ronkitis1 pneumonia

-erapi :istira#ato!ato!at simptomatik :

analgetikantipiretik1 dekongestan


66/119

66

Rinitis Kronis :

Rinitis #ipertrofi

Rinitis sika

Rinitis spesifik


67/119

67

Rinitis #ipertrofi

Etiologi :Aki!at infeksi #idung !erulang

Lan4utan alergisLan4utan rinitis alergisLan4utan rinitis 2asomotor

8e4ala RH :Sum!atan #idung $utama&Sekret kuningkental1 !an0ak n0eri kepala

-anda klinis Rinitis Hipertrofi :


68/119

68

-anda klinis Rinitis Hipertrofi :

Konka #ipertrofi1 !er!en4ol1

3ukosa #ipertrofikSekret mukopurulen

Pasase udara ter#am!at

-erapi :

Kausal : 9ario!ati faktor predisposisi

Simtomatis :(auterisasi konka &kemiselektris'Fuksasi konkakonkotomi

Rinitis sika


69/119

69

Rinitis sika

Pada orang tua, lingkungan berdebu+panas+kering,

anemia, alko#olis, gii burukGe)ala # tanda :

Gasa iritasikering di hidung

(adang epistaksis7ukosa kering &konkaseptum depan'(rusta sedikit &+'

$erapi :Perlu kausal./imtomatis : cuci hidung garam faal

Ri iti ifik


70/119

70

Rinitis spesifik

Rinitis difteriRinitis atrofi

Rinitis sifilisRinitis tu!erkulosa

Rinitis mikose

Rinitis difteri


71/119

71

Rinitis difteri

Etiologi : 9or0ne!a"terium dipteriae

Primer #idungsekunder tenggorok

8e4ala tanda :

)mum : Ingus suka !erdara#

8atalgatal #idung

Lokal :

initis difteri


72/119

72

f

Lokal :

Ingus !erdara#Pseudomem!ran puti# kotor di nares anterior sampai rongga #idung1 !ila

dilepas muda# !erdara#

Krusta "oklat di naresrongga #idung kulit 2esti!ulum sampai !ag(atas !i!ir atas ekskoriasi

-erapi : penisilinderi2at penisilinC salepanti!iotikaC !ila perlu A'S

(ronis 9 Hdiphtheri carrierI

Rinitis atrofi $.?aena&


73/119

73


Etiologi : tidak diketa#ui tepat

Teori: ,(Infeksi spesifik : kle!siela o?aenastafilokokus1 streptokokus1pseudomonas aerugenosa

*( 'efisiensi Fe2itamin A;( Sinusitis kronis $RA sekunder&

@( Hormonal7( Pen0(Kolagen $autoimun&



74/119

74


Patologik : atrofi progresif mukosa dantulang

Histopatologik :

,(Penipisan mukosa #idung*('estruksi silia#ilang;(3etaplasia epitel torak ku!ikgepeng

!erlapis@('egenerasi kelen4aratrofike"il dan4umla#n0a !erkurang

8e4ala rinitis atrofi :


75/119

75

4 f

,(Napas !au!usuk

*(Ingus kental #i4au;(Kerakkrusta #i4au@(8angguan peng#idu7(Sakit kepala

(Sum!atan #idung #ilang tim!ul-anda klinis :

,(Rongga #idung lapang*(Konka #ipertrofiatrofi;(Sekret purulen #i4au@(Krusta

Ber!au

Pengo!atan rinitis atrofi :


76/119

76

Pengo!atan rinitis atrofi :

Pengo!atan :Belum ada 0ang !aku

,(Anti!iotik spektrum luas $u4i kepekaan&

*(9u"i #idung garam faal intensif

;(Vitamin A

@(Preparat Fe7(-erapi sinusitis $!ila ada&

Rinitis sifilis


77/119

77

Rinitis sifilisRinitis tu!erkulosa

Rinitis mikosis

Klinis : tanda rinitis( 'apat disertai

perforasi septumDiagnosis pasti :

!iakankuman)amur

Pengo!atan : sesuai kausa "u"i #idung rutin

Rinitis Vasomotor


78/119

78

Rinitis Vasomotor'efinisi :

8angguan 2asomotor #idung gangguan fisiologik lapisan mukosa#idung dise!a!kan !ertam!a#n0a

gangguan akti2itas parasimpatis

Sinonim :

Vasomotor "atarr#1 2asomotor rinorr#ea1nasal 2asomotor insta!ilit01 non spe"ifi"allergi" r#initis

Rinitis Vasomotor


79/119

79

Kausa :

8angguan emosi1 posisi tu!u#1 kelem!a!anudara1su#u udara1 lati#an 4asmani

Faktor 0ang !erpengaru# :,( .!ato!atan: ergotamin1 "#lorproma?in1anti#ipertensi1 2asokonstriktor topikal

*( Faktor fisik : asap rokok1 udara dingin1

kelem!a!an udara 0ang tinggi1 rangsang !au1polusi udara;( Faktor endokrin : ke#amilan1 pu!ertas1 pil

KB1 #ipotiroidisme

@( Faktor psikis : "emas1 tegang1 4engkel1 dll

8e4ala Rinitis Vasomotor


80/119

80

4

Sum!atan #idung

Kanankiri !ergantian $posisi&Beringus : mukussereusBersin : 4arang1 tanpa rasa gatal

Klasifikasi $8e4ala&:

8olongan o!struksi $!lo"kers&

Prognosis pengo!atan "ukup !aik8olongan !eringus1 !ersin $snee?ersrunners& Prognosis pengo!atan kurang !aik

'iagnostik Rinitis Vasomotor


81/119

81

g

'iagnostik

3ukosa #idungkonka mera#

3ukosa li"indapat !er!en4olSekret sereus1 sedikit

Singkirkan kemungkinan alergi

$-es Kulit&


82/119

82

$erapi initis Jasomotor

4. indari pen"ebab

1./imptomatis

3.perasi: bedah beku, elektrokauter,

konkotomi konka inferior

2. Neurektomi n. idianus

Rinitis 3edikamentosa $R3&


83/119

83

Rinitis 3edikamentosa $R3&

'efinisi:

Kelainan pada #idung !erupa gangguan

respon normal 2asomotor1 se!agai aki!atpemakaian 2asokonstriktor topikaldalam /aktu lama dan !erle!i#an $Jdruga!use&1 < ,+ #ari1 men0e!a!kansum!atan #idung 0ang menetap(

Patofisiologi RM


84/119

84

Patofisiologi RM

Pemakaian obat VK lama (> 1 minggu)

Rebound dilatation

Obstruksi hidung

pH hidung berubah dan aktiitas

silia terganggu

obat VK di (!)

"aringan mukosa #

dan rangsangan sel$

sel mukoid

Obstruksi hidung #

%ekret ##

8am!aran kerusakan 4aringan R3 :


85/119

85

8am!aran kerusakan 4aringan R3 :

,(Silia rusak*(Sel go!let !eru!a# ukuran;(3em!ran !asal menem!al

@(Pem!ulu# dara# mele!ar7(Stroma tampak edema(Hipersekresi kelen4ar mukus

(Lapisan su!mukosa mene!al6(Lapisan periosteum mene!al

8e4ala dan tanda R(3(:


86/119

86

4

,(Sum!at #idung $tersum!at&

*(Edema konka: u4i adrenalin edemakonka menetap;(Sekret #idung !erle!i#an

-erapi :

,(Hentikan o!at VK topikal

*(Kortikosteroid untuk Jre!ound"ongestion dosis menurun !erta#ap;(.!at dekongestan oral

Fisiologi Sinus paranasal $SPN&


87/119

87

Fisiologi Sinus paranasal $SPN&

'efinisi : SPN adala# rongga tulang !erisi

udara1 dindingn0a dilapisi ole# mukosaJ"iliated pseudostratified epit#elium diselingiole# selsel 8o!let( Silia sel men0apu mukuske ara# ostia sinus

.!struksi ostia sinus dapat mengentalkanmukus dan menurunkan oksigenasi sinus

Selama o!struksi ostia1 tekanan udararongga sinus dapat menurun1 n0eri areasinus

Sinusitis


88/119

88

'efinisi : Sinusitis adala# radang

mukosa sinus para nasal

Klasifikasi $anatomi& :,( Sinusitis maksila

*( Sinusitis et#moid;( Sinusitis frontal@( Sinusitis sfenoid3ultisinusitis pansinusitis

'':90sti" fi!rosis1 Megener5s granulomatosis1HIV infe"tion1 Kartagener s0ndrome1Immotile "ilia s0ndrome1 -umors

Klasifikasi atas dasar laman0a


89/119

89

0menderita ge4ala sinusitis :

,(Sinusitis akut :ge4ala !erlangsung 7#ari sp( ;@ $6& minggu1 t(d( !e!erapaatau seluru# ge4ala !erikut:ge4ala

persisten ISPA1 ingus purulenta1postnasal drainage1 anosmia1 sum!at #idung1n0eri fasial1 sakit kepala1 demam1 dan

!atuk*(Sinusitis su!akut:ge4ala dan tanda

sinusitis !erlangsung sekitar ; minggu

Klasifikasi atas dasar laman0a


90/119

90

0menderita ge4ala sinusitis :

;(Sinusitis kronis:ge4ala !erlangsungselama le!i# dari @ $6& minggu1 t(d(ge4ala spt( sinusitis akut1 dengan dera4at

le!i# samar 0ang !er2ariasi1 namundidukung kelainan radiologis

@( Sinusitis rekurendidefinisikanse!agai sinusitis akut 0ang !erulang tigakali atau le!i# dalam seta#un

Sinusitis akut


91/119

91

Sinusitis akut

Patogenesis : dimulai pen0um!atan ostiumatau fokal infeksi gigi

Etiologi $!akteriologi&:

Strepto"o""us pneumoniaeHaemop#ilus influen?ae

3ora%ella "atarr#alis

Bakteri pem!entuk !etala"tam $;+=&$amo%0"illin resistant&

Sinusitis akut


92/119

92

Etiologi pen0akit:

,( Rinitis akut*( Faringitis1 adenoiditis1 tonsilitis;( Infeksi gigi P3 ,1*1 3,1*1; atas@( Berenangmen0elam

7( -rauma maksila( Barotrauma

Faktor predisposisi o!struksi mekanik :

'e2iasi septum1 polip1 tumor1 rinitiskronik1 rinitis alergi1 imunodefisiensi

Sinusitis akut


93/119

93

8e4alage4ala su!4ektif :

8e4ala sistemik:demam1 rasa lesu1 pusing

8e4ala lokal:Ingus kental1 dapat !er!auPostnasal drips.!struksi #idung

N0eri sinus terkena:

N0eri sinus terkena


94/119

94

Sin5is maksila : !a/a# klp(mata1 n0eri

$al2eolus& gigiSin5is etmoid : pangkal #idung kantus medius

Sin5is frontal : da#iSin5is sfenoid : 2erteks1 oksipital1

!elakang !ola mata

N0eri ali# $di luar area sinus&

Sin5is maksila : da#i1 temporal

Sin5is etmoid : pelipis $pariental&Sin5is frontal : seluru# kepala

Sin5is sfenoid : regio mastoid

Sinusitis akut:-andatanda o!4ektif


95/119

95

4

Pem!engkakan daera# muka :

Sin5is maksila : pipi klp(mata !a/a#Sin5is etmoid : 4arang1 $& O komplikasi

Sin5is frontal : da#i1 klp(mata atas

Rinoskopi anterior :3ukosa #iperemi1 edema3ukopuspus di meatus medius :

$maksila1 frontal1 etmoid anterior&

3ukopuspus di meatus superior :$etmoid posterior1 sfenoid&

/inusitis akut:-andatanda o!4ektif:


96/119

96

Rinoskopi posterior :post nasal drip

$"ara endoskopi le!i# !ermakna&

-ransiluminasi: !ermakna apa!ila dikom!i nasikan dengan ge4ala dan tanda

Imaging:Standar radiografi: "ukup sensitif $ke"uali

untuk etmoiditis&9- s"an: le!i# diakui sensitifitasn0a $.39&3RI: !agus untuk deteksi 4aringan lunak)S8: kemampuann0a ter!atas $pregnansi&

- e r a p i sinusitis akut:


97/119

97

- e r a p i sinusitis akut

-erapi primer:Anti!iotik amoksisilin ,+,@ #ari

Asam kla2ulanatAnti#istamin $&'ekongestan adrenergik lokal

$singkat1 ,+ #ariC maksimal *Q!ulan&'ekongestan adrenergik oral

$pseudoefedrinC PPA $,7mg&C p#en0lefrin

Analgetikantipiretik

-erapi sinusitis su!akut


98/119

98

)mumn0a: Idem sinusitis akuta

sinar gelom!ang pendek $)K8&$7 kali pada sinus&

J-erapi tindakan sinusitis maksila su!akut :

Pungsi dan irigasi $garam faal&

trokar 2ia meatus inferiorAntrostomi di meatus inferior $tidak rasional&Antroskopi $untuk terapi le!i# lan4ut&

-erapi sinusitis su!akut :


99/119

99

Sinusitis etmoidfrontalsfenoid : pen"u"ian proet? pen0edotan

-indakan lain : intra nasal$memper!aiki drainase sekret&

Reseksi septum septoplasti1Konkotomi parsial atau total1Polipektomi

FESS $pem!ersi#an komplek osteomeatalC !eda# endoskopik fungsional&

Sinusitis kronis


100/119

100

Polusi bahan kimia

SILIA HILAN8

INFEKSI

PER)BAHAN INFEKSI AK)-AN8 -I'AK SE3P)RNA

Peru!a#anmukosaALERGI &DEF.IMUN8angguandrainase

OBSTRUKSIMEKANIK

Sinusitis kronis:


101/119

101

Etiologi !akteriologi:

Strepto"o""us pneumoniae

Haemop#ilus influen?ae3ora%ella "atarr#alisPseudomonas aeroginosa

group A strepto"o""usStap#0lo"o"us aureusAnaero!s

8e4ala su!4ektif sinusitis kronik:


102/119

102

Sekret #idung dan nasofaringRasa tak enak tenggorokde#emde#emSerak !erulangPendengaran dapat tergangguN0eri kepala $pagi #ari&8e4ala Jpegel mataBatuk $!ronkitis kronis1 sino!ronkitis&

8e4ala !e!erapaseluru# ts! di atasCkadangkadang ringansamar$sekretfaringatau postnasaldrip&

8e4ala o!4ektif sinusitis kronik:


103/119

103

-idak se!erat sinusitis akut-idak terdapat !engkakan mukaSekret kental di meatus mediussuperior1

dan nasofaring-ransiluminasiradiografi standar9- s"an 3RI


104/119

104

Sinusitis Maksilaris Kiri

-erapi Sinusitis Kronik :


105/119

105

,( -erapi konser2atif

'ekongestan adrenergik lokal$singkat1 ,+ #ariC maksimal *Q!ulan&'ekongestan adrenergik oral

$pseudoefedrinC PPA $,7mg&Cp#en0lefrin

Anti!iotika spektrum luas $sampai #arisetela# ge4alage4ala meng#ilang&Anti alergi1 mukolitik1 analgetik'iatermia )K8 ,+ #ari

Pen"u"ianirigasi $sinus maksila& *Qminggu(Bila kali tidak mem!aik irri2ersi!el

-erapi Sinusitis Kronik :


106/119

106

*( Pem!eda#an radikal:Setela# pem!eda#an konser2atif gagalSinus maksila : operasi 9ald/elLu"Sinus etmoid : etmoidektomi $intraekstra nasal&

;( Pem!eda#an tidak radikal:Beda# sinus endoskopik fungsional $fun"tionalendos"opi" sinus surger0 FESS&$prinsip mem!ersi#kan 4aringan patologisdi sinoetmoidal komplek&

Komplikasi Sinusitis kronik:

3 d ti d ! k ti!i tik


107/119

107

3enurun drastis dengan !an0akn0a anti!iotikgenerasi !aru:

,( .steomielitis dan a!ses su!periosteal$sinusfrontal&

*( Kelainan or!ita$dari sinus etmoid1 sinus

maksila1 2ia trom!ofle!itis atauperkontinuitatum& -andatanda : edema palpe!ra1 selulitis

or!ita1 a!ses or!ita1 trom!osis sinuska2ernosus

;( 3eningitis1 a!ses ekstra dural1 a!sessu!dural1 a!ses otak

@( Bronkitis kronis!ronkiektasissino!ronkitis

Infeksi #idung luar :


108/119

108

,( Vesti!ulitis :

Infeksi kulit 2esti!ulum$pada rinitis kronis1 !enda asing1 sinusitis kronis&-erapi: pem!ersi#an lokal anti!iotika topikal

*( Furunkel pada 2esti!ulum nasiInfeksi pada folikel ram!utSangat !er!a#a0a :pen0e!aran infeksi 2ia2ena fasialis1 2ena oftalmika$tidak !erkatup&

sinus ka2ernosus $trom!ofle!itissinus

ka2ernosus&

-erapi: 4angan pi4itpi4itC anti!iotika adekuat

Infeksi #idung luar :


109/119

109

;( Selulitis :Apek nasi1 dorsum1 aki!at perluasan furunkel2esti! nasi

Kuman : streptokokus1 stafilokokus-anda : #idung !engkak dan sangat n0eri-erapi : anti!iotika adekuat dosis tinggi !ila a!ses : insisi

Kelainankelainan septum:


110/119

110

Hematoma septum

A!ses septum 'e2iasi septum

Hematoma Septum :

Aki!at trauma1 pem!ulu# dara# su!mukosape"a#1 dara# antara perikondrium dan

tulang ra/an septumBiasan0a unilateralBilateral O fraktur tulang ra/an

Hematoma Septum :8 4 l


111/119

111

8e4ala : Sum!atan #idung Pem!engkakan unilat!ilat septum-erapi :'rainase $pungsiinsisi& -amponade !ilateral Anti!iotika adekuat

A!ses septum

-er4adi aki!at #ematom terinfeksi

8e4ala : rasa n0eri #idung #e!at1 dapat sepsis -erapi : Insisi1 drain1 tampon !ilateral1

anti!iotika dosis tinggi

'e2iasi septum


112/119

112

Septum tidak selalu lurus ditenga#(

'e2iasi ringan : ge4ala $&'e2iasi !erat : o!struksi ipsilateral gangguan fungsi Hd(

Etiologi :-rauma intra uterin1 partus1 atau setela#

la#ir

Septum terus tum!u#1 sedang !atassuperior inferior tela# menetap

Pengo!atan: Septum reseksi septoplasti

Polip idung


113/119

113

3asa lunak1 puti# ke!iruan1 !erasal dari

pem!engkakan mukosa !erisi "airaninterseluler !erle!i#an

Fokasi : Dapat timbul dari seluruh mukosahidung, terutama sekitar ostia

7ikroskopis :pitel torak berlapis semu= ipertrofi submukosadan sembab= /el tidak bertambah ban"ak &eosinofil,

limfosit dan sel plasma' letak ber)auhan= Pembuluhdarahsaraf kelen)ar sangat sedikit

tiologi : Akibat reaksi alergi, *nfeksi kronis /PN

8e4ala klinik Polip Hidung :


114/119

114

Sum!atan #idungHiposmiaanosmiaRinore $!eringus&

N0eri kepala $sum!atan ostia&Bersin!ersin $!ila alergi&

-anda Klinik Polip Hidung dan '' :


115/119

115

Polip

,( Bertingkatdapat digerakkan

*( Konsistensi lunak

;( 'itekan : tak n0eri@( -idak muda# !erdara#

7( .le# 2asokonstrik

tor:tidak menge"il( Marna puti#

ke!iruan

(onka polipoid

,( -idak !ertangkaisukar digerakkan

*( Konsistensi keras

;( 'itekan: n0eri@( 3uda# !erdara#7( .le# 2asokon

striktor: menge"il( Marna mera#

muda

-erapi Polip


116/119

116

p p

Ekstirpasi polip $polipektomi&

-erapi sinusitis $!ila ada&

-erapi alergi $!ila ada&

Etmoidektomi $intraekstra nasal&

'e2iasi Septum :'e2iasi Septum :


117/119

117

Bentuk!entuk:

'e2iasi !entuk 9 atau S 'islokasi

Krista !entuk sudut $run"ing : spina&

Bentuk!entuk:

'e2iasi !entuk 9 atau S 'islokasi

Krista !entuk sudut $run"ing : spina&

8e4ala Klinik :

/umbatan hidung &unilateralbilateral'asa n"eri kepalasekitar mataPenciuman terganggu &deiasi diatas'Dapat ter)adi sinusitis

/umbatan hidung &unilateralbilateral'asa n"eri kepalasekitar mataPenciuman terganggu &deiasi diatas'Dapat ter)adi sinusitis

-erapi Septum 'e2iasi :-erapi Septum 'e2iasi :


118/119

118

-erapi Septum 'e2iasi :-erapi Septum 'e2iasi :

Bila menim!ulkan ge4ala:

4. eseksi submukosa: bagian+bagian tertentu

tulang septum diangkat

1. /eptoplastikreposisi septum:

Bagian tl. septum "ang deiasi direposisiBagian berlebihan dikeluarkan

4. eseksi submukosa: bagian+bagian tertentu

tulang septum diangkat

1. /eptoplastikreposisi septum:

Bagian tl. septum "ang deiasi direposisiBagian berlebihan dikeluarkan


119/119

kuliah rinologi th 2008.ppt

Documents