KULIAH RESPIROLOGI ANAK

KULIAH RESPIROLOGI ANAKsabtu, 6 Agustus 2011Dr. RUQOYATUL HIMAH,SpA,M.Kes 1PNEUMONIADEFINISI :Peradangan pada parenkim paru yang berupa infiltrat atau konsolidasi pada alveoli atau jaringan interstisial.

PATOGENESIS :Hepatisasi merah -PMN,eritrosit,fibrin, kuman di AlveoliHepatisasi kelabu -- deposisi>>,fagositosisStadium Resolusi

2PNEUMONIAPneumonia pada anak:Sumber infeksi : 1. Lingkungan 2. Rumah sakitUmur penderita : 1. Etiologi 2. Gejala klinik 3. TatalaksanaEtiologi:1. Bakteri2. Virus

3PNEUMONIAETIOLOGI : < 3 BULAN3 bln 5th> 5 thStreptokok grup BStrafilokok AureusKlamidia TrakomatisBakteri gram negatifS. PneumoniaH. InflunzaS. AureusStreptokok Grup AMikoplasma PKlamindia PS. PneumoniaH Influnza

4PNEUMONIAManifestasi Klinik ( tergantung usia)DemamBatuk Sesak napasNyeri dadaRetraksi, gruntingTakipnu Auskultasi : ronkhi,krepitasiFoto: infiltrat,konsolidasi5PNEUMONIAManifestasi pada neonatusTidak khasSukar dibedakan dg sepsis &meningitisRetraksi, gruntingTakipnu Auskultasi: ronkhi,krepitasiFoto : infiltrat, konsolidasi

not well doing baby6PNEUMONIATanda klinik menurut WHONapas cepat ( takipnu)

Sesak napasTarikan dinding dada

UMUR( X/menit)< 2 bln602 12 bln501 5 th407PNEUMONIAPemeriksaan Penunjang non invasifLaboratorium ( lekositosis, netrofilia)Foto thorak (menunjang dx)Kultur sputum&darah

8PNEUMONIATATALAKSANARAWAT INAP:Oksigenasi Kebutuhan cairan cukupTerapi:> 2 bulan : ampicilin& kloramphenicol< 2 bulan : ampicilin & gentamicinRAWAT JALAN :Pastikan tdk ada tanda kegawatanTerapi : Amoxicillin (25mg/kgBB) atau Cotrimoxazole (4mg/kgBB TMP)Lini ke-2 : gol. Makrolid (erytromicin), cefalosporin ( cefotaxime, cefixime)9BRONKIOLITISDefinisi :Infeksi yang terjadi di daerah bronkiolus menyeluruh yg ditandai dg obstruksi & inflamasi.Etiologi :Terbanyak ok virusOnset :usia 2- 24 bulan10BRONKIOLITISPatofisiologi :Inflamasi & penyempitan oleh karena udem mukosa dan sumbatan mukus serta kolaps saluran napas kecil(bronkiolus).11BRONKIOLITISDiagnosis :* Anamnesis:Batuk, sesak napas, grunting/merintih, sianosis,* Pemeriksaan Fisik:Takipnea, takikardia, demam, ronkhi, napas cuping hidung, retraksi12BRONKIOLITISDiagnosis :* Penunjang :Laboratorium: Normal/lekositRontgen dada: hiperinflasi paruair trappingAtelektasis13BRONKIOLITISDeferensial diagnosis :Asma, bronkhitis,pneumonia, 14BRONKIOLITISTerapi :1. Oksigenasi2. Antibiotik ---- sekret yang purulen lekositosis biakan (+) bakteri3. obat mukosilier klirens (b2 agonis) scr oral atau inhalasi4. kortikosteroid ( dexametason,prednison, metilprednsolon,hidrokortison) 15ASMA BRONKHIALEASMA :Mengi (wheezing) yang berulang &/ disertai batuk dgn ciri timbulnya episodik, t.u malam hari, ada hub setelah aktifitas fisik, riwayat atopi/asma dalam keluarga

Serangan ASMA :Obstruksi jalan napas karena * spasme otot polos* edema mukosa* sekret / mukus16ASMA BRONKHIALE

17ASMA BRONKHIALEDIAGNOSIS ASMA HARUS MEMUAT:Tipe seranganEpisode

DIAGNOSIS: ASMA BRONKHIALE SERANGAN ...... EPISODE ..........18SERANGANRINGANSEDANGBERATKesadaran Baik/gelisahgelisahgelisahSesak Menangis kerasMenangis lemahMerintih PosisiDapat tiduranTidak nyaman jk berbaringDudukBicara Lancar Terbata-bata Penggalan kataSianosis Tidak adaTidak adaAda RetraksiInterkostal Suprasternal Dalam,Napas cuping hidungFrek napas & nadiTakipnu / normalTakipnu/ takikardiTakipnu/ takikardiWheezingTerdengar (akhir ekspirasi)Inspirasi-ekspirasiI-E &sangat nyaringSaturasi Oksigen> 95%90-95%< 90%19TATALAKSANA SERANGAN ASMANEBULISASI b2AGONIS ( + antikolinergik) 1-2 kali selang 30 menitSerangan RINGAN

Respon baik dg nebu 1xObservasi 1jam Jika tdk ada serangan lagi boleh pulang,diberi obat b2agonis oral/hirup &diminta kontrol ke poli. Jika timbul serangan lagi kelola sbg serangan sedangSerangan SEDANG

Nebu 2x respon parsialOksigenasi 1-2L/menitDirawat inap Steroid oralNebulisasi Serangan BERAT

OksigenasiNebulisasi tiap 2-3jamPasang jalur intravenaSteroid IV tiap 6 jamFoto thorax Atasi asidosis/dehirasiJika ada ancaman henti napas rawat di PICU20EPISODEJARANGSERINGPERSISTENFrek serangan< 1x / bulan> 1x /bulanseringLama serangan< 1 mingu> 1 mingguSepanjang tahunIntensitas seranganRinganSedang Berat Aktivitas & tidurTidak tergangguSering tergangguSangat tergangguPemeriksaan fisik diluar seranganNormal Kadang ada kelainanAda kelainanUji faal paru> 80%60 80%< 60%Obat pengendaliTidak perluPerlu perlu21TATALAKSANA JANGKA PANJANG( EPISODE )Tujuan :Anak dapat melakukan aktivitas scr normalMengurangi absen di sekolahGejala tidak timbul terus menerusKebutuhan obat minimalMengurangi efek samping Obat PENGENDALI/ CONTROLLERASMA EPISODE SERING & PERSISTEN22Obat serangan/relieverBronkodilator : adrenalin/epineprin, gol b-agonis selektif (salbutamol,terbutalin,fenoterol)Antikolinergik : Ipatropium bromideKortikosteroid : methylprednisolon, dexametasonObat lain : MgSO4 (ICU)Obat pengendali/controller :b-agonis kerja pjg : prokaterol, salmeterolAnti inflamasi steroid:budesonide,methylpred, dexameth,hidrokortison,prednisonAnti leukotren : zafirlukas, montelukasKombinasi steroid&LABA23

DPI(Dry powder inhaler)

MDI(Metered dose inhaler)

MDI dg spacer

Nebulizer 24JENIS ALAT INHALASI SESUAI DENGAN USIAUSIAJENIS INHALER< 5 tahunNebulizer MDI dg spacer 5 8 tahunNebulizerMDI dg spacerDPI> 8 tahunNebulizerMDI dg/tanpa spacerDPI25