kuliah jamur 2007 terbaru

8/10/2019 Kuliah Jamur 2007 Terbaru

1/64

Dr. Eko Krisnarto, SpKK

1

SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD KOTA SEMARANG


2/64

APA YG U LIHAT ?

2


3/64

APA BEDA ?

3


4/64

MIKOSIS

Adalah penyakit jamur/Fungus/kapang &

merupakan penyakit rakyat, karena :

Menyerang orang miskin, kaya,berpendidikan / tidak

Berhubungan dengan hobi,kebiasaan hidup, pekerjaan, dll

Menyerang wanita, pria, dewasa,anak, tua, muda,bayi

4


5/64

5

Non Dermatophytosis

Dermatophytosis

Subcutan

Sistemik


6/64

6

Non Dermatophyta

Dermatophyta


7/64

7

ASAL JAMUR

1. GEOFILIK:

Spesiesnya: Microsporum gypseum, M.fulnum

serang manusia scr sporadik, dpt menyebar scr

epidemik

KLINIS: peradangan hebat, penyembuhan >cepat dr zoofilik

Yg terkena: Petani & org-org hobi tanaman

/rabuk


8/64

8

2. ZOOFILIK:

Bisa menginfeksi manusia.

Pada : kulit kepala, wajah, janggut, lengan

KLINIS: Peradangan hebat tp mudah sembuh

spontan

Penularan : Kontak langsung / tidak langsung

(rambut binatang/pakaian yg terkontaminasi)


9/64

9

3. ANTROPHOFILIK:


10/64

10


11/64

11

MASUKNYA JAMUR KE KULIT


12/64

PATOGENESIS

Jamur vs komponen sistem imun ( Antibodi,

fagosit, komplemen, dan selsel sistem imun )

Penyakit timbul bila jamur mampu adaptasi dan

mampu atasi pertahanan seluler Peran genetik ----- kromosom 22 dan AR

Makanisme imun ada 2 :

non spesifikspesifik


13/64

A. JAMUR SUPERFISIAL

I. NON DERMATOPHYTOSIS :

1. Pityriasis versicolor / PV

2. Piedra

3. Tinea nigra palmaris4. Otomikosis

II. DERMATOPHYTOSIS :

1. Tinea Kapitis

2. Tinea Fasialis / T. Barbae

3. Tinea Korporis / T.Glabrosa

4. Tinea Kruris

5. Tinea Pedis, Tinea Manum

6. Tinea Unguium13


14/64

14


15/64

I. NON DERMATOPHYTOSIS

1. PITYRIASIS VERSICOLOR

Penyebab: - Malassezia furfur

- Ptyrosporum orbiculare

- Ptyrosporum ovale

Perjalanan Penyakit : - Kronis Residif Asimtomatis Gejala Klinis :

- Bercak hipopigmentasi, putih bersisik

halus btk folikuler bisa konfluens

- Gatal bila berkeringat

Lokasi : Seluruh tubuh- daerah tertutup coklat / hitam

(PV Nigra)

- pada orang bule kemerahan (eritema)

15


16/64

Pt. Versicolor

Diagnosis Penunjang

Pemeriksaan : Lampu Woodfluorosensikuning keemasan ok. pteridin

Lab : KOH 10 - 20%

Preparat dilihat dng mikroskop

Kerokan skuama + 2 tts KOH 20%

Tunggu 5 - 10 menit

Keratin hancur

Tampak : Hifa bersepta

Spora bergerombol

(anggur)

16


17/64

17

Tinea versicolorPt versicolor(meatball spaghetti)

GAMBARAN P.V. DI BAWAH MIKROSKOP


18/64

Pt. Versicolor

Terapi :

Salep WhietfieldSol. ThiosulfatNatricus 25%Undecylic acid

Selenium sulfit

Ketokonasol tablet 200 mg : 1 x 1 selama 10 hari

untuk terapi 1 bulan ok. Ketokonasol berada dlmdarah sampai 30 hari

Kulit yg sembuh tetap hipopigmentasi tapi KOH (-)

pajankan matahari < jam 10.00

DD:Vitiligo

Hipopigmentasi sekunder

18


19/64

2. PIEDRA :P. Hitam

P. Putih

Di Indonesia jarang

Cara infeksi : kontak langsung

Penyebab : Piedra hortae ( P. hitam )Trichosporon beigelii ( P. putih )

Gejala :

Benjolan kecil menempel pd rambut, w. hitam , kena

sisir logamberbunyi nyaring ( spt benturan logam)

Warna : - tengguli : pada rambut kepala

- hitam : pada kumis / janggut

19


20/64

PIEDRA

Terapi :

Potong rambut

Keramas dengan shampo ( anti jamur )

Pemeriksaan dengan KOH 10 -20%

Tampak : Hifa endotriks

Hifa ektotriks

Kultur media saboroud

Tampak : Koloni ragi ( kuning) Koloni filamentosa

20


21/64

3. TINEA NIGRA PALMARIS

Adalah infeksi str. korneum ok. jamur

superfisial yang jarang di Indonesia. Banyak di Amerika Utara, tengah, Selatan,

Afrika, Asia

Etiologi :Kladosporium werneckii

Gambaran Klinis : Bentuk makula coklat - kehitaman ( tidak menonjol )

Lokasi :

- Telapak tangan, kaki meluas hingga

dada - leher

- Asimtomatis

- menyerang anak-anak dewasa

21


22/64

T.Nigra Palmaris

Diagnosis :

Dx Pasti :

Pem. Lab : KOH & cat HE

Spesimen :

kerokan skuama periksa mikroskop

tampak pd lap.atas Str. korneum :

- Hifa bersepta, bercabang bebas

- Warna coklat , Olive

Diagnosis Banding :

Melanoma Penyakit Addison

Sifilis Nevus pigmentosus

22


23/64

4. OTOMIKOSIS

Penyebab : Aspergilus, Mukor, Penisilum

lokasi di telinga luar, telinga tengah

Keluhan:

Gatal

Nyeri dalam liang telinga ggn. pendengaran

Telinga tengah: skuama (+)

> dlm. Bengkak keluar cairan serosanguinus Bisa terjadi infeksi otitis eksterna

DD :

Otitis eksterna

DKA Dermatitis

Infektif eczematoid dermatitis

23


24/64

24

II. DERMATOFITOSIS


25/64

1. TINEA KAPITIS

Penyebab : Gol. Dermatophyta : 1. T. rubrum

2. T. mentagrophytes

3. M. gypseum

Gol. Microsporum : M. Canis & M. audoini Umur : anak-anak

Laki-laki > wanita

Faktor yang mempengaruhi timbulnya pny:

daerah : beriklim panas

HS : -


26/64

Gejala Penyakit:

Jamur masuk kedlm. kulit kepala / rambut

berkembang membentuk kelainan dikepala tergantung bentuknya.

Lokasi : - daerah kulit kepala

- rambut

1 ) GRAY PATCH RINGWORM

Papul milier sekitar muara rambut rambut mudah putus

meninggalkan alopesia warna abu-abu

26


27/64

Infeksi jamur dlm rambut ( endotriks )

Infeksi jamur diluar rambut ( ektotriks )

Rambut putus tepat pada permukaan kulit

Meninggalkan makula coklat berbintik-bintik hitam

warna rambut sekitar menjadi suram

27


28/64

Pada kulit kepala tampak bisul- bisul kecil

dengan skuama akibat radang hebat.

rambut putus dan mudah dicabut

radang ditekan keluar pus dari fistel / bisul

kepala

Bintik - bintik warna merah kuning

tertutup krusta yang berbentuk cawan

berbau busuk ( mousy odour ) = tikus clurut rambut diatasnya putus-putus

mudah dicabut

28


29/64

29


30/64

EPIDEMIOLOGI :

Yg terkena laki-laki dipedesaan : - petani,

- peternak sapi susuInfeksi diderita karena :

- Paparan binatang : lembu, anjing

- Benda yg terkontaminasi : - pisau cukur

- gunting tkg cukur

ETIOLOGI :

Umumnya zoofilik:

T. mentagrophytes,

T. verucosum

Microsporon canis

antropofilik : T. violaceum,

T. schoenleini

30

2. TINEA BARBAESYCOSIS BARBERS ITCH


31/64

31

Dikenal 3 tipe T. Barbae1. Peradangan kerion celci

2. Tipe superfisial atau sikosis3. Tipe menyebar circinata

Griseofulvin 0,5 - 1 gr / hr. bentuk micronized Anti jamur topikal : gol azole Shampo anti jamur Kortikosteroid : bila disertai peradangan berat


32/64

32

Pemeriksaan Lab: Lampu Wood

KOH 20% hifa ektotriks, hifa endotriks

Kultur --- SDA

Diagnosis Banding :

Folikulitis bakteri ( sycosis vulgaris ), furunkulosis

Dermatitis perioral

DKA

Herpes simpleks

Inf. Candida

Dermatitis akneformis


33/64

3. TINEA KORPORIS

Sinonim : Tinea Glabrosa, Tinea Sirsinata

Menyerang dewasa

Etiologi : Trichophyton spp dan Microsporum spp

Penularan kontak langsung & tdk langsung

Predileksi : Badan, leher, perut, dada

Gejala Klinis :

Bentuk lesi sirsiner, anuler, polisiklik, psoriatikform

Lesi bentuk bulat, eritematous ditutupi skuama

Lesi tengah: tampak menyembuh Central healing

Lesi bag. tepi : meninggi ( aktif ) Gatal bila berkeringat ( panas )

Lesi dapat konfluen : lebar plakat

33


34/64

DD :

Morbus Hansen

Granuloma anulare

Ptiriasis Rosea Gibert

Lues stad. II makulopapuler

34

T. Corporis kronis:Hiperpigmentasi

Likenifikasi


35/64

4. TINEA KRURIS

Etiologi :Epidermophyton flocusum

T. rubrum

Predileksi :Inguinal, Pantat, lipat pantat, lipat

paha paha

Scrotum paling jarang terkena

35


36/64

GAMBARAN KLINIS:

Pruritus, eritema, batas tegas

Tepi meninggi, skuama (+)

Lesi Central healing(+)

Kadang disertai erosi / likenifikasi

TERAPI :

Per os : Griseofulvin : 500 mg -1 gram/ hr 3mgTopikal : Mikonasol nitrat, Tolnaftat, Bedak anti

jamur

DD :

Kandidosis scrotum Eritrasma

Liken simpleks kronikus

36


37/64

37

TINEA

PEDIS

Bentuk:

Intertriginosa

Hiperkeratotik

VesikulerSubakut/vesikobulosa

Penyebab:

T rubrum

T mentagrophytes

E floccosum

DD.

DKA/iritan

Scabies

Psoriasis Pustulosa

5. TINEA PEDIS


38/64

P dil k i


39/64

39

T. PEDISHiperkeratotikAtheletes foot

Predileksi

- Lateral telapak

- Telapak

DD:

Iktiosis/ tilosisplantaris

Penebalan KulitSisikKering

Hiperkeratosis hebatKerasFisura dalamKadang2 sakit (ok kulit pecah)


40/64

40

ADA BAU KHAS,

akibat kolaborasi antara :

T. MentagrophytesT. Rubrum

DANPseudomonas

Proteus

Micrococcus sedentarius

Brevibacterium epidermidis

T. Pedis vesikobulosa

UKK:

Vesikel, bulaBasah, kotor

Kdg2 deep vesikel

Predileksi:Sekitar sela jaripunggung kakitelapak

Gejala:Gatal hebat/amis

Vesikel pecah

erosi

Skuama basah/kotor

(inf sekunder Erisipelas)

-warna:colloret/merah

jambu


41/64

41

TERAPI

Oral: Ketokonasol 1 x200 mg/hr

Topikal:

Ketokonazol krim

Bedak gatal

Sapoviridis (sabun kaki)

AB per OS


42/64

ONIKOMIKOSIS

Kelainan kuku ok infeksi jamur ( dulu --- non der)

Penyebab bisa dermatofit, kandida, kapang

Predisposisi : lembab, trauma, oklusi, imun turun Klinis : ---a. OSD

b. OSP

c. OSPTd. OK

B t k ( d t k i k k )


43/64

43

Bentuk (destruksi kuku)

Subungual proksimal : > proximal

Subungual distal : > ujung

Leukonikia trikofita: > bawah kuku

6. TINEA UNGUIUM

Gejala:

Kuku suram

Hiperkeratosis/oetricus subungual

(detritus)jamur

Keropos/tak teratur


44/64

44

T. UNGUIUM

Penyebab:

T rubrum

T mentagrophytes

DD: Psoriasiskuku

TERAPI:

Ekstraksikuku

Kombinasidgn gol azol

Kutek Lochetar(Gol amolorphin)

Kutek Loprox

(ciclopiroksolamin)

Itrakonasolpulsetherapy

Ab u/ infsekunder


45/64

B. MIKOSIS INTERMEDIA

Menyerang lap. kulit & mukosa

Termasuk gol. fungi imperfectie: Deutromyceta

Kembang biak dg Blastospora(spora dr tunas)

Btk koloni: - permukaan halus- bau ragi

- warna putih kekuningan

Hidup sebagai parasit, saprofit, dalam: trac. digestivus, Sal.

Urogenitalis

45


46/64

46

PREDISPOSISI:


47/64

47

KLASIFIKASI & GAMBARAN KLINIS

1. KANDIDOSIS MUKOSA

A. Kandidosis oral: stomatitis pada bayi

B. Perleche: pd sudut mulut

bibir pecah-pecah

C. Vulvovaginitis kandidosis vaginalis

D. Balanitis: balanoptisis (penis)


48/64

48
http://bmj.com/content/vol322/issue7297/images/large/fig_2_3.f3.jpeg


49/64

49

predileksi: daerah lipatan tubuh, spt :ketiak, inguinal, interdigital, sela paha,

lipat leher & pusar

UKK: gbr klinis: batas tegas erosi

skuama mengelupas

khas pada kandidosis

Dist:

(spt gbr induk ayam & anak-anaknya)


50/64

50


51/64

51

3. KANDIDOSIS INTERDIGITALIS:

Terdapat pada selajari kaki dgnmaserasi, erosi &perabaan lunak &mengelupas

Khas adanya:

selaput putih abu-

abuPseudomembran

4. KANDIDOSIS PERIANAL


52/64

(DIAPER RASH)

Kel: gatal, pedih, basah

UKK:

Eritema

Skuama putih halus +,

kadang erosi + Tempatdekat anus s/d lipat

paha

Pseudomembran (+)

Biasanya: pd anakkecil dg popok yg jarang

diganti

52


53/64

53

5. KANDIDA PD KUKU

PARONIKIA DAN ONIKOMIKOSIS

Dimulai dari:

Pangkal kuku yg menempel pd kulit

Kuku suram (tdk mengkilat) warna coklat kehitaman

Permukaan tidak rata & keras

Dibawah kuku rapuhJaringan sekitar kuku inflamasi


54/64

54

REAKSI ID = ID REACTION

Rx Alergi kandida dimana tdp lesi infeksi Candida,yang bentuk lesinya mirip/sama dgn lesi

utamanya


55/64

55


56/64

56

3. KULTUR

Media agar Sabouraud (25 -30C)

Dilihat bentuk Koloni: - bentuk,sifat koloni

Dilihat bentuk jamur: hifa & sporanya

4. BIOPSI HISTOPATOLOGI (HISTO PA) :Terutama Mikosis profunda

Pewarnaan: HE, PAS

Dicari: elemen jamur dlm jaringan

5. REAKSI IMUNOLOGIS:

6. POLIMERASE CHAIN REACTION (P.C.R.)

KLASIFIKASI OBAT OBAT JAMUR


57/64

57

KLASIFIKASI OBAT-OBAT JAMUR

A. Anti jamur Sistemik:

Diberikan scr sistemik / per os / IV

Indikasi infeksi jamur: Superfisial, Subkutan,

Profunda

Macamnya :

1. Polyene Antibiotik: Amphothericin B2. Flucytosine

3. Azoles:

a. Imidazoles: (Ketokonazole, Bifonazole,

Mikonazole, Clotrimazole)

b. Triazole : (Itraconazole, Fluconazole)

4. Griseofulvin : Fulcin, Griseofort

5. Allylamin : Terbinafine (Lamisil)

K.I. Gol. Azol : Hepatitis, sakit jantung


58/64

58

B. ANTIJAMUR TOPIKAL

Jenisnya:

1. Ketokonazol cream

2. Klotrimazol cream

3. Bifonazol cream4. Undecylic Acid Cream

5. Whitfield salep

6. Tolnaftat Cream

7. Terbinafine Cream

Dioleskan 1-2 kali sehari


59/64

59

MEKANISME KERJA & TOKSISITAS SELEKTIF

Pada Membran Sel JamurSQUALEN

Squalen epoxide Allylamine

Lanosterol

sterol 14-demethylase Azole(Cytochrome P450-dependent)

Ergosterol POLYENES

(Sterol utama pd membran sel jamur)

Pd sintesa as nukleat: :Pd mitosis sel jamur :


60/64


61/64

61


62/64

62


63/64

63

MOLD ik i fi i li


64/64

MOLD - mikosis superficialis

kuliah jamur 2007 terbaru

Documents