Dr. SYAFRUDDIN YUNUS, SpSBagian Neurologi Fakultas Kedokteran UNSRI

MATERI :

PENYAKIT PARKINSON KHOREA / ATETOSIS /BALISMUS

DISKRIPSI GANGGUAN NEURODEGENERATIF PROGRESIF DISERTAI HILANG / BERKURANGNYA NEURON DOPAMINERGIK NIGROSTRIATAL( Hauser ,2000 )

SEJARAH DITEMUKAN TH. 1817 OLEH JAMES PARKINSON ( Paralisis Agitans atau Shaking Palsy ) 1887 DINAMAKAN P. PARKINSON ( James Martin Charcot ) 1921 DITEMUKAN GGN ANATOMI-PATOFISIOLOGI ( Charles Foix ) 1955 ; PARKINSON IATROGENIK OLEH GOL. .DOPAMIN BLOCKER ( Pletscher & Brodie )

INSIDEN SEMUA BANGSA ( >> AS, EROPA ; WANITA ( 1.5 : 1 ) FAMILIAL PD BBP KELUARGA (40 TH)

ETIOLOGI / PATO-FISIOLOGI ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI PASTI TEORI : GENETIK, TOXIN,AGING, OXIDAN P.A : KERUSAKAN / HILANGNYA NEURON DOPAMINERGIK DI SUBSTANSIA NIGRA P.F ; 1. KETIDAKSEIMBANGAN NT : DOPAMIN DENGAN ASETILKOLIN 2. KETIDAKSEIMBANGAN JALUR DIRECT (Inhibisi) DGN INDIRECT (Eksitasi) P. PARKINSON : DOPAMIN < AS.KOLIN

serebelum nc. subthalamikus GPthalamusKortekPONSNC + PSub.Nigra123Jaras PiramidalJ. Ekstra PiramidalKS

KLASIFIKASI ( ETIOLOGI ) - 1I. PRIMER ATAU IDIOPATIK- ETIOLOGI TAK JELAS/TAK DIKETAHUI- PALING SERING DIJUMPAI- BERHUBUNGAN DENGAN MPTP ( 1 methyl 4 phenyl 1,2,3,4 tetrahidropyridine ) II. SEKUNDER / SIMPTOMATIK - ENSEFALITIS ; Virus (V.Economo), Bakteri - OBAT2AN ( DRUG INDUCED) ; Fenitiazine,Reserpin ) - TOKSIK ; CO, C2S, Mg. - TARUMA OTAK ; Perdarahan petechial - KELAINAN OTAK LAIN ; Infark lakuner, Tumor, kalsifikasi di otak )

KLASIFIKASI ( ETIOLOGI ) - 2III. PARKINSONISM PLUS ( SIND. PARAPARKINSON (Fahn,1992)Multiple System Degeneration - P. Wilson, Hidrosefalus normotensif, Kompleks Demensia Parkinsonism (Guam) KLASIFIKASI LAIN : PP DOMINAN TREMOR PP UNSTABILITAS POSTURAL (Koller, 1992)

GEJALA KLINIS GEJALA UTAMA ( CARDINAL SIGNS ) TREMOR RIGIDITAS AKINESIA / BRADIKINESIA POSTURAL INSTABILITY LAIN - LAIN GGN.KOGNITIF (memori sp demensia) GGN. PSIKIATRIK (Depresi,agitasi )

GEJALA KLINIS - 1TREMOR :- RESTING TREMOR ( ISTIRAHAT )- MENINGKAT PADA KELELAHAN / EMOSI- KASAR ( MULTIDIRECTIONAL ) , 3 - 8 / DETIKA / DYSKINESIA- GERAKAN VOLUNTER, TERUTAMA YG HALUS (Mikrografi, Suara kecil )- GERAKAN ASOSIATIF BERKURANG (KAKU)- GERAKAN SPONTAN BERKURANG (Masking Face)

GEJALA KLINIS - 2RIGIDITAS- HIPERTONI- COGWHEEL PHENOMENA - KAKU ( ROBOT )POSTURAL INSTABILITY- TUBUH GOYANG2- SEPERTI MAU JATUH, PROPULSION GAITLAIN - LAIN- MIALGIA , OBSTIPASI- GGN. KOGNITIF ( Memori, Demensia, Eksekutif dsb )- GGN. PSIKIATRI ( Agitasi, depresi, anxietas dsb )- GEJALA P. DASAR ( DM, Hipertensi dll bila ada)

DIAGNOSTIK

KLINIS ( T.R.A.P & LAINNYA ) PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG P. DASAR

TATA LAKSANA K.I.E (Komunikasi, Informasi, Edukasi) PERAWATAN Keluarga, Caregiver OBAT- OBATAN ( simptomatik , kausal - ) LATIHAN ( FISIOTERAPI ) BEDAH

DOAChNORMALP. PARKINSON

PENGOBATAN : 1 SESUAI TAHAPAN PENYAKIT ( 3 TAHAP )I. TAHAP DINI / AWAL Pasien dapat melakukan ADL tanpa merasa tergganggu K. I. E FISIO TERAPI - LATIHAN - PSIKOTERAPI OBAT-OBATAN SESUAI KLINIS- O.A.P (L-dopa) DIPERTIMBANGKAN o.k ON-OFF PHENOMENA dosis rendah !- TREMOR ; BETABLOKER- Propranolol ( Inderal) 25 - 50 mg/hari- Nadolol ( Cordgard) 40-80mg/hari- Metoprolol ( Loprresor) 50-100 mg/hari- Oxprenolol ( Trasicor) 40 - 80 mg/hari- SIMPTOMATIK Anti depresant : - Imipramine (Tofranil) 25-50 mg/hari - Amitriptiline (Laroxyl) 25 - 50mg/hari - Amineptine (Survector) 200mg/hari

PENGOBATAN - 2Transquilizer : - Diazepam (Valium) 2-6 mg/hari - Chlordiazepoxide (Librium) 10-20 mg/hariSedativa : - Nitrazepam (Mogadon) 2.5-5 mg/hari - Esilagan 1-2 mg/hariII. TAHAP RINGAN - SEDANG. Merasa terganggu dalam melakukan ADL TREMOR & RIGIDITAS. - Antikolinergik/ Antihistamin/ B bloker- Trihexylphenidine (Artane) 4-12 mg/hari - Benzotropin (Congentine) 1-4 mg/hari - Diphenhydramine (Benadryl) 25-200 mg/hari - S.A 0.5-1.5 mg/hari - Biperidine (Akineton) 3-6 mg/hari Efek samping : mulut kering, disorientasi, ggn miksi/defikasi

PENGOBATAN - 3BRADIKINESIA / AKINESIA- L-dopa (Madopar) dosis ringan ; 2 x 125mg - Sinemet dosis ringan 2-3 x 100 mg - Amantadine (Synetrel) 100-300 mg/hariPADA TAHAP INI KOMBINASI OBAT TEPAT !!III. TAHAP BERATADL sangat terganggu / Pengobatan sebelumnya gagal OAP(L-dopa + extra cerebral decarboxylase inhibitor)- Madopar 125 (L-dopa 100mg + 25 mg Benzerazide) - Madopar 250 (L-dopa 200 mg + 50mg Benzerazide) - Sinemet 100 (L-dopa 100mg + 10 mg Carbidopa) - Sinemet 200 (L-dopa + 25 mg Carbidopa)

PENGOBATAN - 4Titrasi DOSIS : DOSIS KECIL >TINGGI MAINTENACE

GAGAL + Symetrel GAGAL + A.Kolinergik / Obat lain Efek samping OAP -Anoreksia -Hipotensi - Distonia/ tardive -Ggn.psikiatris -Aritmia jantung -Encok !!Kendala pengobatan: - Emosi, Vit.B6 , MAO inhibitor (synergis)OBAT LAIN- Parlodel - Jumex

Mengurangi On-Off terapi jangka panjang

LATIHAN / FISIOTERAPI. MEMPERTAHANKAN SEOPTIMAL MUNGKIN FUNGSI & TONUS OTOT TETAP NORMAL MENCEGAH DEFORMITAS PUNGGUNG & EKSTREMITASOPERATIF TALAMOTOMI VL / BILATERAL KONTROVERSIAL KAMBUHAN RISIKO TINGGI IMPLANTASI INTRA SEREBRAL

PROGNOSA TERGANTUNG STADIUM 80 % ADA MANFAAT TERAPI 70% DIANTARANYA TERKONTROL BAIK 25 % KURANG TERKONTROL PENGOBATAN SEUMUR HIDUP : DETERIORISASI FUNGSI2 OTAK KECACATAN KEMATIAN O.K KOMPLIKASI

DISKRIPSI . PENYAKIT GGL. BASALIS GGN DI GLOBUS PALLIDUS GERAKAN INVOLUNTER KASAR / PATAH2 PADA DISTAL EKSTRREMITAS (KHOREA) GERAKAN INVOLUNTER HALUS (ATHETOSIS) DOPAMIN > ASETILKOLIN

KLINIS : 2 KELOMPOK MAYOR K. HUTHINGTON MINOR ( AKWISITA ) K. REMATIK K. GRAVIDARUM KHOREA - ATHETOSIS - BALLISMUS

KHOREA REMATIK. MANIFESTASI MAYOR DEMAM REMATIK PERAWATAN ; ISTIRAHAT (KARDITIS) OBAT2AN : ANTIBIOTIKA : PP , STREROIDKHOREA GRAVIDARUM. VARIASI K.REMATIK PADA KEHAMILAN ( IBU MUDA) PENGOBATAN = K.REMATIK STEROID TAK DIANJURKAN PD GRAVID , 6 BLN ASAM SALISILAT, HATI2 PERDARAHAN LAMBUNG

KHOREA - ATHETOSIS - BALISMUS

MANIFESTASI GGN DI SIRKUIT 3 EXTRA PIRAMIDAL PALING SERING PADA CEREBRAL PALSY GERAKAN INVOLUNTER MELEMPAR CAKRAM ADA DEFISIT NEUROLOGI LAIN PERAWATAN : SEUMUR HIDUP PENGOBATAN : HALOPERIDOL (Haldol, Serenace ) Dosis titrasi mulai 3 dd 0.5 mg / hari sp 4-16 gr/hari Efek samping ; Euporia, depresif, anxietas

Selamat Menunaikan Ibadah Ramadhan 1421 HSelamat Idul Fitri 1421H,mohon maaf lahir bathinSelamat Hari Natal & Tahun Baru 2001