Lampiran 1SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT)Saya yang bertandatangan dibawah iniNama :Umur :Alamat :Setelah mendapat penjelasan, saya memahami sepenuhnya tentang penelitian ini.Judul Penelitian :Tingkat Pengetahan !an Sika"#engenai Makanan Ja$anan "a!a Si%&a'Si%&i !i SD ()*(+) Ke,a#atan Me!an TntnganTahn +(-./0Nama Peneliti :NANDA LADIA !""!""!#!$%D. A&I$ !""!""''( $. AULIA )*I+AL !""!""'#, -AIN -A%A*ANI )*I+AL !""!""../ *)I+A -*)ID%)A SU%UD !""!"".0#*I&A 12A3IANI "/"!""'04Jenis Penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian des5ripti6, yaitu dengan mengguna5an desain cross sectional.Jangka waktu penelitian: 23 April 2015 - 25 April 2015.Instansi Penelitian : SDN "(0"'( &e7amatan $edanuntunganDengan ini saya menyata5an bersedia mengi5uti penelitian tersebut se7ara su5arela sebagai sebje5 penelitian.$edan, April '"!#8 99999999999999999999999 :Nama dan andaanganKU E SI ON ER Tingkat Pengetahuan dan Sikap mengenai Makanan Jajanan pada Siswa-Siswi diSDN 0!0"Ke#amatan Medan Tuntungan Tahun "0$%N& Resp&nden'..I( IdentitasResp&nden'1. Nama :.................................................2. Umur :3. JenisKelamin :4. Rangking :KUESIONERPEN)ET*+U*N *N*K TENT*N) MEMI,I+ M*K*N*N J*J*N*NNO PERT*N-**N .EN*R S*,*+1 akanan !ang "ersi# $an tertutup aman untuk $imakan2 Kalau %a%an #arus memili# $i tempat !ang "ersi#3 &a!uran !ang $imakan menta# atau lalapan ti$ak perlu $i'u'i $ulu se"elum $imakan4 akanan !ang su$a# "au atau "usuk ti$ak aman untuk $imakan5 akanan !ang su$a# "er"au tengik ti$ak "(le# $imakan) akanan !ang "an!ak mengan$ung vetsin atau pen!e$ap rasa $an terlalu guri# "aik untuk $imakan karena rasan!a enak* Ja%anan atau sna'k !ang "an!ak mengan$ung pewarna seperti sa(s "er"a#a!a "agi kese#atan+ inuman !ang menggunakan sakarin atau pemanis "uatan a$ala# minuman !ang men!e#atkan, akanan !ang $i"ungkus le"i# ter%aminke"ersi#ann!a10 akanan !ang kemasan atau "ungkusn!a menarik pasti aman untuk$imakan11 akanan !ang "ungkusn!a su$a# rusak ti$ak "(le# $imakan12 Ja%anan !ang $i "ungkus $engan pem"ungkus !ang "ersi# le"i# aman untuk $imakan13 Ja%anan !ang #arus $i(la# $ulu #arus $iper#atikan ke"ersi#an alat !ang $igunakan untuk meng(la#14 &etiap mem"eli makanan kemasan perlu mem"a'akan$ungan gi-i pa$a "ungkusn!a15 akanan !ang mengan$ung "an!ak -at gi-i "aik untuk pertum"u#an1) &arapan $engan menu lengkap .a$a nasi/ sa!ur/ lauk/ susu0 le"i# "ergi-i $aripa$a mem"eli %a%an $i sek(la#1* &na'k atau %a%anan !ang $ig(reng le"i# "an!ak lemakn!a $aripa$a !ang $ire"us atau $ikukus1+ 1alam memili# makanan kemasan ti$ak perlu meli#at tanggal ke$aluarsa1, akanan !ang su$a# melewati tanggalka$aluarsa "er"a#a!a "agi kese#atan20 Ke"iasaan men'u'i tangan se"elum makan $apat men'ega# $iare21 Ja%anan !ang "an!ak pengawet $apat menurunkan k(nsentrasi "ela%ar22 akanan !ang "an!ak mengan$ung -at gi-i $apat meningkatkan ke'er$asan anak23 akanan !ang kan$ungan gi-in!a kurang akan menganggu pertum"u#an24 akanan !ang ti$ak tertutup $an $i#inggapi lalat $apat men!e"a"kan pen!akit25 emili# %a%anan !ang $i%ual $isekitar sek(la# !ang penting enak $an #argan!a mura#KUESIONERSIK*P *N*K TENT*N) MEMI,I+ J*J*N*N M*K*N*NNO PERT*N-**N SETUJU TID*K SETUJU1 1alam memili# makanan %a%anan se"aikn!a !ang tertutup $an ti$ak $ikeru"ungi lalat.2 &etiap mem"eli %a%anan se"aikn!a memili# $itempat !ang "ersi#3 &a!uran !ang $imakan menta# atau lalapan se"aikn!a $i'u'i terle"i# $a#ulu se"elum $imakan4 &e"aikn!a %a%anan !ang $i"eli a$ala# makanan !ang ti$ak "usuk atau "au5 Kalau mem"eli makanan se"aikn!a memili# !ang masi# "aru $an ti$ak "au tengik) emili# %a%anan se"aikn!a !ang "erwarna warni men'(l(k* inuman !ang menggunakan sakarin atau pemanis "uatan se"aikn!a ti$ak $iminum+ Kalau memili# makanan se"aikn!a !ang $i"ungkus karena ter%amin ke"ersi#ann!a, Kalau mem"eli makanan $ipili# !ang"ungkusn!a menarik10 akanan !ang "ungkusn!a su$a# rusak atau pen!(k se"aikn!a ti$ak $imakan11 &e"aikn!a mem"iasakan meli#at kan$ungan gi-i makanan pa$a "ungkusn!a12 &etiap mem"eli makanan se"aikn!amemper#atikan kan$ungan -at gi-in!a13 akanan !ang $ipili# se"aikn!a !ang "ergi-i lengkap14 &e"aikn!a mem"iasakan makan $engan menu !ang lengkap . nasi/ sa!ur/ lauk/ "ua#015 &arapan pagi $engan menu !ang lengkap le"i# "aik $aripa$a %a%an $i sek(la#1) &e"aikn!a kamu mengurangi makanan!ang $ig(reng karena "an!ak lemakn!a1* Kalau mem"eli makanan se"aikn!a meli#at tanggal ka$aluarsa1+ akanan !ang "an!ak mengan$ung pengawet se"aikn!a $i#in$ari karena mem"a#a!akan kese#atan1, akanan !ang se#at $apat meningkatkan k(nsentrasi "ela%ar20 akanan !ang "ergi-i "aik untuk pertum"u#an21 Kalau memili# %a%anan se"aikn!a makanan !ang "ersi# $an $i"ungkus22 &e"aikn!a kalau memili# makanan %a%anan !ang ma#al karena "ergi-i23 &e"aikn!a kalau memili# makanan %a%anan mengutamakan !ang #argan!a mura#KUN/I J*0*.*NKUESIONER PEN)ET*+U*N D*N SIK*P23N435A6UAN &7KA2&8A9 JA:A;AN &8A9 JA:A;AN1 ;3NAR 1 &35UJU2 ;3NAR 2 &35UJU3 &A9A6 3 &35UJU4 ;3NAR 4 &35UJU5 ;3NAR 5 &35UJU) &A9A6 ) 571AK &35UJU* ;3NAR * &35UJU+ ;3NAR + &35UJU, ;3NAR , 571AK &35UJU10 &A9A6 10 &35UJU11 ;3NAR 11 &35UJU12 ;3NAR 12 &35UJU13 ;3NAR 13 &35UJU14 ;3NAR 14 &35UJU15 ;3NAR 15 &35UJU1) ;3NAR 1) &35UJU1* ;3NAR 1* &35UJU1+ &A9A6 1+ &35UJU1, ;3NAR 1, &35UJU20 ;3NAR 20 &35UJU21 ;3NAR 21 &35UJU22 ;3NAR 22 &35UJU23 ;3NAR 23 571AK &35UJU24 ;3NAR25 &A9A6