KUESIONER KESEHATAN LINGKUNGAN

A. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama KK : 2. Umur : 3. Pendidikan : 4. Pekerjaan : 5. Alamat :

B. ASPEK KESEHATAN LINGKUNGAN1.Apakah tersedia tempat pembuangan sampah di rumah anda?a. Yab. Tidak2. Jika ya, apa jenis tempat pembuangan sampah yang anda miliki?a. Tempat sampah tertutupb. Tempat sampah terbuka 3. Bagaimana pengolahan sampah yang dihasilkan?a. Dibakarb. Dikuburc. Dibuang di kali4. Apakah anda memiliki jamban?a. Yab. Tidak, alasannya.........

5. Jika ya, apa tipe jamban yang anda gunakan? a. Leher Angsab. Jamban cemplunc. Lainya......6. Apakah Anda memiliki bak mandi?a. Yab. Tidak7. Kalau ya berapa kali andah mengurasnya dalam 1 bulan?? a. 1 minggu 1 kali atau lebih b. tidak sama sekali8. Apakah anda memiliki memelihara hewan ternak?a. Yab. Tidak9. Apa jenis ternak yang dipelihara? a. unggas (ayam, bebek, burung)b. ternak sedang (kambing, domba, babi)c. ternak besar (sapi, kerbau, kuda)d. anjing, kucing, kelinci10. Jika ya, dimana letak kandang hewan peliharaan Anda?a. Kandang dalam rumahb. Kandang diluar rumahc. Luar rumah tanpa kandang11.Berapa jarak kandang dengan rumah?a. < 5 meterb. 5-10 meterc. 10 meter12. Apakah anda mempunyai kolam? a. ya b. tidak