kuesioner dukungan sosial

Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nelda Nilam Sari

Tempar / Tanggal Lahir : Palu / 11 Maret 1989

Agama : Islam

Alamat : Jalan Setia Budi Pasar II Komplek Setia Budi Sentosa

Blok C-29 Tanjung Sari Medan

Orang Tua : Ayah : Dafri Daud

Ibu : Ernelly Damsir

Riwayat Pendidikan : 1. SD Ibnu Sina Batam (1994 - 2000)

2. SMP Negri 4 Batam (2000 - 2003)

3. SMA Kartini Batam ( 2003 - 2006)

Riwayat Pelatihan :

1. Workshop RJPO Traumatologi dan Intubasi TBM FK USU 2008

2. Pengabdian Masyarakat PEMA FK USU 2008

3. LKMM Lokal PEMA FK USU 2008

Universitas Sumatera Utara

4. LKMM Wilayah 1 ISMKI 2008

5. PIM SCORE FK USU 2007

6. Seminar nasional Kesiapan Sistem dan Kompetensi Tenaga Medis

Menghadapi Globalisasi ISMKI FK UGM 2008

7. Workshop what you gonna donif you become a coass? ISMKI FK UGM

2008

Riwayat Organisasi : 1. PEMA FK USU 2008-2009 (Anggota Bidang

PSDM)

2. ISMKI Wilayah 1 2008-2009 (Sekretaris Bidang

PendPro)

3. TBM FK USU 2008-2009


Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN KEPADA SUBJEK PENELITIAN

Saya yang bernama Nelda Nilam Sari yang merupakan mahasiswi

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan ini meminta kesediaan

Bapak/Ibu untuk menjadi subyek penelitian saya yang berjudul Pengaruh

Dukungan Sosial Terhadap Depresi pada Lansia.

Penelitian ini dilakukan selama bulan Juni 2010 Agustus 2010 di

Puskesmas Petisah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah

pengaruh dukungan sosial terhadap tingkat depresi pada lansia. Dengan

melakukan penelitian ini, manfaat yang diharapkan dari penelitian ini ialah dapat

memberikan gambaran informasi mengenai besarnya dukungan sosial yang

didapatkan lansia dan adakah pengaruhnya terhadap depresi pada lansia.

Informasi tersebut dapat dijadikan sebagai bahan edukasi dan pencegahan

meningkatnya depresi pada lansia dalam masa akhir hidupnya.

Dalam penelitian ini saya mengharapkan bantuan dari Bapak/Ibu untuk

menjawab wawancara yang akan saya lakukan dan mengisi kuesioner untuk

menilai ada tidaknya hubungan dukungan sosial terhadap tingkat depresi pada

lansia.

Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela. Data dan

identitas diri dari Bapak/Ibu akan disamarkan dan dijaga kerahasiaannya.

Mengetahui,

Peneliti

Nelda Nilam Sari


Lampiran 3

Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat/ Tgl. Lahir :

Setelah mendapat penjelasan dan saya memahaminya, dengan ini menyatakan

SETUJU untuk menjadi responden penelitian Pengaruh Dukungan Sosial

terhadap Depresi pada Lansia. Saya bersedia menjawab pertanyaan-pertanyaan

dalam wawancara dengan jujur. Saya juga bersedia memberikan pernyataan saya

untuk dijadikan bahan penelitian tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Medan, 2010

Yang membuat pernyataan

( )


Lampiran 4. Identitas Subjek Penelitian

IDENTITAS RESPONDEN LANJUT USIA

Kode :

Nama :

Umur :

Alamat :

Jenis Kelamin : 1. Pria 2. Wanita

Pendidikan tertinggi : 1. SD tamat / tidak

2. SMP tamat / tidak

3. SMU tamat / tidak

4. PT tamat / tidak

Status perkawinan : 1. Kawin

2. Tidak Kawin (janda/duda/belum menikah)


Lampiran 5 Kuesioner

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE)

Dominansi hemisfer : kinan / kidal*

Tanggal pemeriksaan: Pemeriksa.

Item Tes Nilai Maks Nilai

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

ORIENTASI Sekarang tahun, musim, bulan, tanggal, hari apa? Kita berada di mana? (Negara, provinsi, kota, rumah sakit, lantai/kamar). REGISTRASI Pemeriksa menyebut 3 benda yang berbeda kelompoknya selang 1 detik (misal apel, uang, meja), responden diminta mengulanginya. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar. Ulangi sampai responden dapat menyebutkan dengan benar dan catat jumlah pengulangan. ATENSI DAN KALKULASI Pengurangan 100 dengan 7 secara berurutan. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. MENGINGAT KEMBALI (RECALL) Responden diminta menyebut kembali 3 nama benda di atas.. BAHASA Responden diminta menyebutkan nama benda yang ditunjukkan (perlihatkan pensil dan buku). Responden diminta mengulang kalimat tanpa kalau dan atau tetapi Responden diminta melakukan perintah, ambil kertas ini dengan tangan anda, lipat menjadi dua dan letakkan di lantai. Responden diminta membaca dan melakukan yang dibacanya pejamkan mata Anda. Responden diminta menulis sebuah kalimat dengan spontan. Responden diminta menyalin gambar di bawah ini.

5

5

3

5

3

2

1

3

1

1

1


SKALA DEPRESI GERIATRIK

Pilihlah jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan Anda selama 1 minggu terakhir. Beri tanda V pada kolom ya atau tidak

NO PERTANYAAN YA TIDAK 1 Apakah Anda pada dasarnya puas dengan kehidupan

anda?

2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?

3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa 4 Apakah anda sering merasa bosan? 5 Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan? 6 Apakah anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak

dapat anda keluarkan/ungkapkan?

7 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu?

8 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

9 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda?

10 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 11 Apakah anda sering merasa gelisah dan resah/gugup? 12 Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada

pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?

13 Apakah anda seringkali kuatir akan masa depan? 14 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah

dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?

15 Apakah anda piker hidup anda sekarang ini menyenangkan?

16 Apakah anda merasa murung dan sedih? 17 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan

anda saat ini?

18 Apakah anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa lalu?

19 Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat


menyenangkan/menarik? 20 Apakah anda merasa berat untuk memulai proyek

/pekerjaan baru?

21 Apakah anda merasa penuh semangat? 22 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada

harapan?

23 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari anda?

24 Apakah anda seringkali kesal terhadap hal-hal sepele? 25 Apakah anda seringkali merasa ingin menangis? 26 Apakah anda mempunyai kesulitan dalam

berkonsentrasi?

27 Apakah anda merasa senang bangun di pagi hari 28 Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? 29 Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan? 30 Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya?

KUESIONER DUKUNGAN SOSIAL SARASON Pertanyaan: 1. Siapakah yang benar benar bisa Anda percaya mendengarkan Anda ketika

anda harus bicara? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

2. Siapa yang Anda benar benar bisa Anda percaya membantu Anda jika seseorang yang selama ini Anda anggap teman yang baik telah menghina Anda dan tidak mau bertemu dengan Anda lagi? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.)


4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

3. Dengan siapa Anda merasa menjadi bagian yang penting? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

4. Siapa yang Anda rasa dapat membantu Anda jika Anda baru saja berpisah dengan istri/suami? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

5. Siapa yang benar benar bisa Anda percaya membantu Anda keluar dari kesulitan dengan segenap kemampuan dan perhatiannya? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.)


Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

6. Dengan siapa Anda bisa bicara terus terang tanpa basi basi? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

7. Siapa yang menyadarkan Anda bahwa Anda mempunyai kelebihan tertentu untuk membantu orang lain? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

8. Siapa yang benar benar bisa Anda percaya menghilangkan kekhawatiran Anda ketika Anda dalam keadaan stres? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda?


6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

9. Siapa yang benar benar bisa Anda pecaya ketika Anda membutuhkan bantuan? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

10. Siapa yang benar benar bisa Anda percaya menolong Anda jika Anda baru saja di PHK atau dikeluarkan dari sekolah? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

11. Dengan siapa Anda menjadi diri sendiri sepenuhnya? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda?



.. .. . ..

1. sangat tak puas

12. Siapa yang Anda rasa benar benar menghargai Anda sebagai orang? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

13. Siapa yang benar benar Anda harapkan memberikan saran yang berguna untuk membantu Anda menghindari kesalahan? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

14. Siapa yang bisa Anda harapkan mendengarkan dengan sepenuhnya dan tanpa mencerca perasaan Anda yang terdalam? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas 1. sangat tak puas


.. .. . .. 15. Siapa yang memberikan perasaan tenang yang Anda butuhkan dengan cara

merangkul Anda dengan tangannya? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

16. Siapa yang Anda rasa bisa membantu jika salah seorang teman baik Anda mengalami kecelakaan lalu lintas dan dirawat di rumah sakit dengan kondisi yang cukup parah? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

17. Siapa yang benar benar Anda harapkan membantu menenangkan pikiran Anda ketika Anda mengalami tekanan atau ketegangan? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda?



.. .. . ..

1. sangat tak puas

18. Siapa yang Anda rasa bisa membantu Anda jika salah seorang anggota keluarga Anda yang sangat dekat meninggal? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

19. Siapa yang menerima Anda sepenuhnya, dengan kelebihan maupun kekurangan Anda? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

20. Siapa yang bisa benar benar Anda harapkan peduli pada Anda tanpa memandang keadaan Anda? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda?



.. .. . ..

1. sangat tak puas

21. Siapa yang bisa Anda harapkan mendengarkan Anda ketika Anda sangat marah pada seseorang? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

22. Siapa yang benar benar bisa Anda harapkan memberitahu Anda, dengan cara yang bijaksana, ketika Anda melakukan perbaikan pada beberapa hal? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

23. Siapa yang benar benar bisa Anda harapkan menghibur ketika Anda bersedih? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda?



.. .. . ..

1. sangat tak puas

24. Siapa yang Anda rasa benar benar mengasihi Anda begitu dalam? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

25. Siapa yang bisa Anda harapkan menenangkan Anda ketika Anda sedang bingung? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas

26. Siapa yang bisa benar benar Anda harapkan mendukung Anda ketika Anda membuat keputusan keputusan penting? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas 1. sangat tak puas


.. .. . ..

27. Siapa yang bisa benar benar Anda harapkan menenangkan Anda ketika Anda sedang sensitive, mudah menjadi marah pada segala sesuatu? Tak ada .. 1. . (.) 5. . (.) 2. . (.) 6. . (.) 3. . (.) 7. . (.) 4. . (.) 8. . (.) Seberapa Kepuasan anda? 6. sangat puas 5. puas 4. agak puas 3. agak tak puas 2. tak Puas

.. .. . ..

1. sangat tak puas


FREQUENCIES

PENDIDIKAN

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

Percent

Valid SD 25 50.0 50.0 50.0

SMP 12 24.0 24.0 74.0

SMA 7 14.0 14.0 88.0

PT 6 12.0 12.0 100.0

Total 50 100.0 100.0

JENIS KELAMIN


Cumulative

Percent

Valid pria 16 32.0 32.0 32.0

wanita 34 68.0 68.0 100.0

Total 50 100.0 100.0

STATUS PERKAWINAN


Cumulative

Percent

Valid Kawin 30 60.0 60.0 60.0

tidak kawin 20 40.0 40.0 100.0

Total 50 100.0 100.0

KELOMPOK UMUR


Cumulative

Percent

Valid old old 8 16.0 16.0 16.0

young old 42 84.0 84.0 100.0

Total 50 100.0 100.0


DEPRESI


Cumulative

Percent

Valid tidak 37 74.0 74.0 74.0

ya 13 26.0 26.0 100.0

Total 50 100.0 100.0

Dukungan Sosial Lansia


Cumulative

Percent

Valid rendah 20 40.0 40.0 40.0

tinggi 30 60.0 60.0 100.0

Total 50 100.0 100.0

ANALISIS BIVARIAT

PENDIDIKAN * DEPRESI Crosstabulation

DEPRESI

Total tidak ya

PENDIDIKAN SD Count 13 12 25

% within PENDIDIKAN 52.0% 48.0% 100.0%

SMP Count 11 1 12


SMA Count 7 0 7

% within PENDIDIKAN 100.0% .0% 100.0%

PT Count 6 0 6

% within PENDIDIKAN 100.0% .0% 100.0%

Total Count 37 13 50



JENIS KELAMIN * DEPRESI Crosstabulation

DEPRESI

Total tidak ya

JENIS KELAMIN pria Count 14 2 16

% within JENIS KELAMIN 87.5% 12.5% 100.0%

wanita Count 23 11 34




STATUS PERKAWINAN * DEPRESI Crosstabulation

DEPRESI

Total tidak ya

STATUS PERKAWINAN Kawin Count 26 4 30

% within STATUS

PERKAWINAN 86.7% 13.3% 100.0%

tidak kawin Count 11 9 20

% within STATUS

PERKAWINAN 55.0% 45.0% 100.0%


% within STATUS

PERKAWINAN 74.0% 26.0% 100.0%

kelompok umur * DEPRESI Crosstabulation

DEPRESI

Total tidak ya

kelompok umur old old Count 3 5 8

% within kelompok umur 37.5% 62.5% 100.0%

young old Count 34 8 42





CHI SQUARE TEST

Dukungan Sosial Lansia * DEPRESI Crosstabulation

DEPRESI

Total tidak ya

Dukungan Sosial Lansia rendah Count 8 12 20

% within Dukungan Sosial

Lansia 40.0% 60.0% 100.0%

tinggi Count 29 1 30


Lansia 96.7% 3.3% 100.0%



Lansia 74.0% 26.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 20.028a 1 .000

Continuity Correctionb 17.191 1 .000

Likelihood Ratio 21.617 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000 N of Valid Casesb 50

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 5.20.

b. Computed only for a 2x2 table


kuesioner dukungan sosial

Documents