kuesioner dokumentas newwww 2003
DESCRIPTION
contohTRANSCRIPT
LEMBAR KUESIONER PERAWAT PELAKSANA
1. Apakah ada melakukan pengkajian pada klien?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
2. Jika tidak, apa alasannya?
a. Tidak mengerti c. tidak ada waktu
b. Malas d. Lain-lain................
3. Jika ada, apa hasil pengkajian didokumentasikan?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
4. Apakah perawat tahu ada lembar catatan kemajuan penderita dirawat terintegrasi dalam
status rekam medis yang harus diisi?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah perawat menggunakan format yang sistematis dalam dokumentasi pengkajian?
a.Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
6. Apakah perawat mendokumentasikan data subjektif dari hasil pemeriksaan fisik?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
7. Apakah perawat memastikan data mayor dan data penunjang minor untuk menegakkan
diagnosa keperawatan ?
a.Ya b. Tidak
8. Apakah perawat menuliskan identitas klien secara lengkap dalam pendokumentasian
keperawatan ?
a. Ya b. Tidak
9. Apakah perawat ada mengisi lembar catatan kemajuan penderita dirawat terintegrasi
dalam status rekammedis pasien?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
10. Jika tidak, apa alasannya?
a. Tidak mengerti b. Malas c. Tidak adawaktu d. Lain-
lain....
11. Jika ada, data apa saja yang perlu dimasukkan kedalam catatan kemajuan penderita
dirawat terintegrasi dalam status rekam medis pasien, kecuali:
a. Hasil pemeriksaan, analisa dan tindak lanjut
b. Data subjektifdan data objektif
c. Asesmen/ penilaian
d. Planning (SOAP)
e. Terapi medis
12. Apakah perawat tahu ada lembar catatan edukasi terintegrasi rawat inap didalam status
rekam medis pasien?
a. Ya b. Tidak tahu
13. Apakah perawat ada mengisi lembar edukasi terintegrasi rawat inap dalam status rekam
medis pasien?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
14. Apakah perawat tahu ada lembar pengkajian awal keperawatan rawat inap dalam status
rekam medis yang harus diisi?
a. Ya b. Tidak
15. Apakah perawat mengisi lembar pengkajian awal keperawatan rawat inap dalam status
rekam medi spasien yang harus diiisi dalam 24 jam pertama saat pasien mulai dirawat?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
16. Jika tidak, apa alasannya?
a. Tidak mengerti b. Malas c. Tidak ada waktu
17. Apakah perawat tahu ada lembar discharge planning dalam status rekam medis yang
harus diisi saat pasien pulang?
a. Tahu b. Tidak tahu
18. Apakah perawat mengisi lembar Discharge planning saat pasien akan pulang?
a. Selalu b. Kadang-kadang c. Tidak pernah
19. Jika tidak, apa alasannya?
a. Tidak mengerti b. Malas c. Tidak ada waktu
20. Jika ada, yang mana hal dibawah ini yang tidak perlu diberikan?
a. Aktifitas
b. Edukasi Kesehatan
c. Perawatan di rumah
d. Diet
e. Kebutuhan spiritual
f. Perawatan sirkulasi
g. Rincian pemulangan
h. Anjuran control
http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-3004-halaman%20lampiran.pdf
LEMBAR OBSERVASI PENDOKUMENTASIAN
No Hal yang akan diobservasi “Pendokumentasian perawat dalam
status rekam medis pasien”
Jawaban
Lengkap tidak
1 Catatan kemajuan penderita dirawat terintegrasi
Catt: (Hal yang
kurang) ...............................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
..............
2 Catatan edukasi terintegrasi rawat inap
Catt: (Hal yang kurang)
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
3 Pengkajian awal keperawatan rawat inap
Catt: (Hal yang kurang)
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
4 Discharge Planning
Catt: (Hal yang kurang)
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................