PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK KECAMATAN MALINGPING

KANTOR DESA SENANGHATI Jalan: Pariwisata Cipanas Simpant Tiga km.16 Pos 42391

KTP SEMENTARA

Nomor : 474.2/ 84 / 2037 /06/ 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Senanghati Kecamatan Malingping Kabupaten

Lebak menerangkan bahwa.

Nama : SEPTIAN SUKARNA PUTRA NIK : 36020119089500005 Tempat Tgl Lahir : LEBAK, 19.08.1995 Agama : ISLAM Pekerjaan : BELUM TIDAK BEKERJA Setatus perkawina : BELUM KAWIN Alamat : KP. CIHIDEUNG RT 01 RW 01 Desa

SENANGHATI KECAMATAN MALINGPING KABUPATEN LEBAK.

Nama tersebut adalah benar Warga Desa Senanghati Kecamatan Malingping Kabupaten Lebak

Provinsi Banten. Demikian surat KTP sementara ini kami buat sebenernya.

Senanghati 15-06-2015 Kepala Desa Senanghati

MURSIDI