Korelasi dari Ketebalan Kornea Sentral dan Topografi Kepala Nervus Optikus pada

Pasien dengan Glaukoma Sudut Terbuka Primer

Tujuan: Untuk mengevaluasi apakah perubahan topografi Kepala saraf optik dan bidang

visual pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer (POAG) terkait dengan ketebalan

kornea sentral (CCT).

Bahan dan Metode: Delapan puluh mata dari 50 pasien dengan POAG menjalani

pemeriksaan mata; pencitraan Kepala saraf optik dengan Tomografi Retina Heidelberg II

(HRT II), USG pasimetri kornea, dan evaluasi bidang visual dengan bidang visual analisis

Humphrey (Program 24-2). Korelasi antara CCT, usia, jenis kelamin, riwayat keluarga

glaukoma, ketajaman visual, tekanan intraokular (TIO), luas permukaan diskus optik,

lengkungan vertikal dan horisontal: rasio diskus, Daerah neuroretinal rim, deviasi rata-rata

bidang visual, dan jumlah obat glaukoma dianalisis. Pasien dibagi menjadi CCT kelompok

tipis <540 m atau tebal CCT kelompok> 540 m. Korelasi Pearson digunakan untuk koefisien

korelasi dan p value <0.05 adalah dianggap signifikan secara statistik.

Hasil: CCT tipis secara signifikan berkorelasi dengan lengkungan vertikal dan horisontal :

rasio diskus, area neuroretinal rim, dan luas permukaan disk optik lebih kecil (r = 0,043, r =

0,021, r = 0,036 masing-masing, dan 0.031). CCT tipis juga secara signifikan terkait dengan

memburuknya rata penyimpangan bidang visual, dan peningkatan jumlah obat glaukoma (r =

0,065 dan r = 0,423). Pasien dengan riwayat keluarga positif berkorelasi dengan dengan lebih

lengkungan vertikal: rasio disc, dan obat glaukoma lebih tapi ini tidak signifikan secara

statistik.

Kesimpulan: Pada pasien dengan POAG mereka dengan CCT tipis cenderung untuk

mengembangkan glaukoma saraf optik yang lebih besar dan kerusakan lapang pandang

dibandingkan mereka dengan CCT tebal.

Kata kunci: ketebalan kornea sentral, kepala saraf optik, glaukoma sudut terbuka primer,

lapang pandang

Pendahuluan

Ketebalan kornea sentral baru-baru ini terbukti menjadi faktor risiko penting untuk

pengembangan dan keparahan glaukoma. Saat ini, strategi manajemen langsung

mempengaruhi, dengan pengukuran CCT di 15% dari pasien glaukoma. Ketebalan kornea

menurun melalui masa bayi dan mencapai ketebalan dewasa antara usia 2-4 tahun.

Tidak jelas apakah risiko dikaitkan dengan CCT hanya ketidakakuratan hasilnya

dalam pengukuran TIO atau apakah ada faktor terkait tambahan, seperti sifat posterior

sklera dan lamina kribrosa, yang secara signifikan dapat mempengaruhi pengembangan dan

perkembangan glaukoma.

Beberapa laporan telah berfokus pada kekhawatiran bahwa tipisnya dari kornea rata-

rata mungkin meremehkan TIO sedangkan pengentalan daripada kornea mungkin melebih-

lebihkan TIO. Efek ini telah ditemukan di urutan 1 koreksi mmHg untuk setiap deviasi 25 pM

dari CCT dari 550 m.

Ketebalan kornea sentral baru-baru ini diakui sebagai faktor risiko yang signifikan

untuk kemajuan hipertensi okular glaukoma sudut terbuka primer di Penelitian Pengobatan

Hipertensi Okular. Penelitian ini adalah yang pertama untuk menunjukkan prospektif bahwa

CCT tipis memprediksi perkembangan POAG. Mereka menemukan bahwa penurunan CCT

dari 40μm menambahkan 70% peningkatan risiko.

Di OAG dan OHT, kornea tipis lebih sangat terkait dengan keparahan penyakit dari

TIO. Namun, CCT memiliki pengaruh yang signifikan pada TIO diukur dengan applanation

tonometry. Beberapa penelitian kanulasi telah menunjukkan perkiraan tonometric lebih

rendah dari TIO yang sebenarnya mata dengan kornea tipis dan sebaliknya, menunjukkan

bahwa CCT dapat memiliki pengaruh yang signifikan dalam penilaian risiko glaukoma sudut

terbuka berdasarkan pengukuran applanation tonometry.

Pada kebanyakan pasien dengan glaukoma, yang lamina kribosa sentral ditutupi oleh

sedikit atau tidak ada saraf atau jaringan glial. Dengan demikian, gambar topografi kepala

saraf optik dan retina peripapiller didapat oleh skaning laser oftalmoskop pada POAG,

memberikan kami sensitivitas tinggi dan spesifisitas asosiasi kuantitatif.

Pengujian bidang visual adalah alat penting untuk diagnosis dan ikuti dari glaucoma

sudut terbuka. Suatu Analisis Lapang Visual Humprey menyediakan beberapa indeks global:

rata-rata deviasi (MD) dan pola standar deviasi dikoreksi (CPSD) yang dihitung oleh

Program StatPac dan tidak tergantung pada masukan pengamat apapun. Indeks MD

memperkirakan bagian seragam deviasi lapang pandang dan dipengaruhi oleh depresi umum

(misalnya katarak). Indeks CPSD memperkirakan bagian penyimpangan bidang visual yang

tidak seragam; itu dipengaruhi oleh cacat lokal. Juga, CPSD mewakili Indeks pola standar

deviasi (PSD) disesuaikan dengan jangka pendek Fluktuasi indeks (SF).

Dalam penelitian ini, kami menguji hubungan antara ketebalan dan insiden kornea

sentral dalam perubahan saraf optik kepala dan bidang visual pada pasien POAG.

Bahan dan Metode

Desain penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional. Setelah menjelaskan rincian penelitian,

kami memperoleh ersetujuantertulis p dari semua pasien sebelum pendaftaran. Penelitian ini

disetujui oleh komite kepercayaan etika Rumah Sakit Universitas Mansoura etika dan

dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki (1989) asosiasi dunia medis.

Pasien

Lima puluh pasien (27 laki-laki dan 23 perempuan) dengan kontrol secara medis glaukoma

sudut terbuka primer yang berobat rawat jalan diklinik Pusat Mata Mansoura dilibatkan

dalam penelitian ini. Pasien dengan POAG memiliki sudut gonioskopikal terbuka dan

dipenuhi setidaknya dua dari kriteria berikut: karakteristik defek lapang visual glaukoma,

glaukoma neuropati optik, dan/atau pengukuran TIO> 21 mmHg. TIO adalah> 21mmHg

pada setidaknya tiga kesempatan.

Pasien yang dipilih diklasifikasikan menjadi:

Kelompok I: meliputi 42 mata (25 pasien) dengan CCT tebal (≥540 m),

kelompok II: termasuk 38 mata (25 pasien) dengan CCT tipis (<540 m).

Setiap pasien menjalani pemeriksaan mata komprehensif, termasuk peninjauan riwayat

kesehatan, dikoreksi ketajaman visual terbaik, biomikroskopi slit-lamp, pengukuran TIO

menggunakan Goldmann applanation tonometry, gonioskopi, perimetri otomatis

menggunakan analisis bidang visual 24-2Humphrey, pengukuran CCT menggunakan

pasimetri ultrasonik, dan topografi kepala saraf optik menggunakan Heidelberg Retina

tomograph (HRT II) (HRT II; Heidelberg Instrumen, Heidelberg, Jerman).

Kriteria inklusi

Kriteria inklusi termasuk usia ≥ 40 tahun, penglihatan ketajaman best-corrected tidak lebih

buruk daripada logMAR 0.4, kesalahan bias bola ≤ ± 5,00 dan silinder ≤ ± 3,00 dioptri, dapat

diandalkan lapang visual Humphrey, dan kualitas gambar yang baik dengan HRT.

Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi adalah: penyakit kornea atau retina secara bersamaan, penyakit sistemik

yang diketahui mempengaruhi bidang visual (misalnya Penyakit demielinasi dan lesi

hipofisis), memakai lensa kontak (seharusnya tidak dipakai selama setidaknya 3 minggu

sebelum pemeriksaan), riwayat operasi intraokular, penyebab sekunder dari glaukoma

(termasuk pseudoexfoliation, dispersi pigmen glaukoma, iridosiklitis, dan trauma), dan

prosedur laser retina (termasuk panretinal fotokoagulasi).

Evaluasi ketebalan kornea sentral

Ketebalan kornea sentral (CCT) diukur dengan pasimetri ultrasonik (Sonoscan, Model 4000

AP). Pengukuran pasimetri dicatat untuk setiap mata secara terpisah adalah rata-rata tiga

pengukuran.

Evaluasi topografi kepala saraf optik

Topografi kepala saraf optik telah digambarkan dengan pemindaian Laser Mata konfokal

(Heidelberg Retina tomograph II).

Gambar topografi dihitung dari gambaran tiga dimensi, maka garis kontur ditarik di tepi

bagian dalam cincin skelra (Elsching). Pesawat referensi itu secara otomatis ditentukan

sejajar dengan permukaan retina peripapiller dan terletak 50 m di bawah permukaan retina

pada garis kontur dan pada bundel papillomacular (350 ° sampai 356 °). Pasien yang

pencitraan HRT II memiliki standar deviasi <50 (kualitas yang memadai) merupakan

termasuk untuk analisis akhir.

Pengukuran parameter kepala saraf optik oleh HRT II dan digunakan pada penelitian kami

adalah area diskus, area lengkungan, daerah pinggiran mata, lengkungan vertikal: rasio

diskus, dan lengkungan horizontal: rasio diskus.

Evaluasi lapang penglihatan

Indeks global (MD, PSD) dari bidang visual diukur dengan analisis bidang visual Humphrey

(Humphrey-Zeiss, Dublin, CA, USA) menggunakan program ambang penuh 24-2.

Kehandalan perimetri Humphrey otomatis didefinisikan dengan memiliki kurang dari dua

karakteristik sebagai berikut: kerugian fiksasi yang lebih besar dari 20%, tanggapan positif

palsu lebih besar dari 33%, atau tanggapan negatif palsu lebih besar dari 33%. Kerugian

bidang visual glaukoma didefinisikan sebagai dua bidang visual yang berturut-turut abnormal

dengan pola standar deviasi di luar 95% batas normal, atau glaukoma pada sebuah Uji

hemifield luar 99% batas normal, atau tiga atau lebih berdekatan menunjuk dengan P <5%

pada plot pola penyimpangan probabilitas mana yang harus memiliki P <1%.

Analisis statistik

Hal ini dilakukan dengan menggunakan program SPSS (versi standar 10, 1999). Nilai dicatat

sebagai mean ± SD. Statistik signifikansi antara kelompok ditentukan dengan menggunakan

student-t-test berpasangan untuk membandingkan alat data kuantitatif. Korelasi Pearson (r)

digunakan untuk koefisien korelasi. Sebuah p value dari <0,05 dianggap yang signifikan

secara statistik.

Hasil

Penelitian ini melibatkan 80 mata dari 50 pasien dengan kontrol medis POAG (27

laki-laki dan 23 perempuan). Rentang usia 42-68 tahun. Pasien yang dibagi terhadap

kelompok tebal atau terhadap kelompok tipis berdasarkan ketebalan kornea sentral (CCT)

mereka.

Tabel 1, menunjukan karakteristik demografi dari pasien POAG. Tidak ada perbedaan

yang signifikan pada usia, jenis kelamin, riwayat keluarga positif, diabetes melitus, hipertensi

sistemik, migrain, dan kelainan vaskular antara dua kelompok (P= 0,65, P= 0,21, P= 0,34, P=

0.45, P=0.52 dan P= 0.37, masing-masing tidak berpasangan).

Tabel 1. Karakteristik demografi pasien POAG

Karakteristik mata dari pasien POAG ditunjukan pada tabel 2. Hanya perbedaan CCT

secara statistik antara kedua kelompok (P=<0.05).

Tabel 3 menunjukkan koefisien korelasi mengenai hubungan untuk CCT. Mengenai

parameter kepala saraf optik parameter oleh HRT, ada korelasi yang signifikan secara

statistik antara CCT tipis dan area diskus optik (r = - 0,251, P = 0.031), daerah pinggir

neuroretinal (r =0.036, P = 0,016), lengkungan vertikal: rasio diskus (r = 0,043, P = 0.014),

dan lengkungan horisontal: rasio diskus (r = 0.031, P = 0.021). Menurut bidang visual hanya

ada korelasi yang signifikan secara statistik antara CCT tipis dan berarti penyimpangan

bidang visual (r = - 0,065, P =0,003). Selain itu, ada hubungan yang signifikan antara CCT

tipis dan jumlah obat glaukoma (r = 0,423, P = 0.021).

Tabel 2. Karakteristik oftalmik pasien POAG

Tabel 3. Koefisien korelasi menurut hubungan terhadap ketebalan kornea sentral yang tipis

Tabel 4 menunjukkan koefisien korelasi antara penyimpangan mean bidang visual dan

parameter topografi kepala saraf optik oleh HRT. Ada hubungan yang signifikan secara

statistik antara rata-rata penyimpangan dan daerah diskus optik (r = - 0,425, P = 0,015),

daerah pinggir neuroretinal (r = 0,528, P = 0.031). Tidak ada korelasi statistik antara rata-rata

penyimpangan dan wilayah lengkungan (r = - 0,217, P = 0,165), lengkungan vertikal: rasio

diskus (r = 0,148, P = 0,112), lengkungan horisontal: Rasio diskus (r = 0,136, P = 0,135).

Gambar 1 menampilkan kasus dengan POAG menunjukkan fotografi fundus, defek

bidang visual, dan topografi kepala saraf optik.

Tabel 4. Koefisien korelasi antara deviasi mean lapang penglihatan dan perameter topografi

kepala nervus optik oleh HRT

Pembahasan

Glaukoma adalah neuropati optik progresif di mana morfologi perubahan yang terjadi

di kepala saraf optik dan lapisan serat saraf retina berhubungan dengan defisit fungsional.

Memeriksa dan pemantauan kepala saraf optik dan RNFL itu, secara struktural dan

fungsional, penting untuk diagnosis dan pengobatan. Terlepas dari aspek topografi, hubungan

antara kerusakan struktural dan kerusakan fungsional juga memiliki aspek kuantitatif.

Baru-baru ini, munculnya instrumen komputerisasi seperti pemindaian laser

oftalmoskop konfokal (Heidelberg Retina tomograph), analisis lapang penglihatan Humprey,

dan pasimetri ultrasonik kornea telah memperkenalkan analisis cepat dan kuantitatif kepala

saraf optik dan RNFL, bidang visual, dan ketebalan kornea.

Kornea dan sclera membentuk lapisan kolagen terus menerus dari mata. Di segmen

posterior, sklera membentuk lamina kribrosa melalui akson sel ganglion retina keluar mata.

Perubahan sclera mungkin sangat relevan dalam glaukoma, dan sifat skleral, seperti

elastisitas dan ketebalan dapat mencerminkan lamina. Dalam glaukoma eksperimental ada

diperoleh penipisan daerah di sklera posterior yang meningkatkan stres pada dinding mata.

Menunjukkan bahwa individu dengan sklera tipis mungkin berada pada risiko yang lebih

tinggi dari kerusakan glaukoma. Namun, tidak ada tersedia secara klinis metode untuk

mengukur sklera posterior atau ketebalan laminar, tetapi karena hubungan erat antara sklera

dan lamina, dan dengan implikasi lamina dan kornea, banyak peneliti telah berfokus pada

peran CCT pada glaukoma. Dengan kata lain, mungkin bahwa kornea sentral tipis dikaitkan

dengan sklera tipis, yang pada gilirannya, berhubungan dengan lamina tipis. Sebuah kornea

sentral tipis yang muncul sebagai faktor risiko utama untuk keparahan dari OHT dan OAG.

Evaluasi anatomi dan biometrik dari diskus optik dan ketebalan kornea dengan

korelasi berbagai parameter, termasuk jenis kelamin, usia, ras, tinggi, warna iris, keratometri,

kedalaman ruang anterior, ketebalan lensa, refraksi, panjang aksial, TIO, dan berbagai jenis

glaukoma telah dibuat.

Penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan daerah

diskus optik pada pasien POAG sebagai juga dilaporkan oleh Jonas et al. dan Pakravan et al.

Temuan ini mungkin sesuai dengan orang-orang dalam penelitian sebelumnya, di mana

diameter kornea horisontal dan vertikal, dan jari-jari kelengkungan kornea anterior

berkorelasi secara signifikan dan positif dengan daerah diskus optik, menunjukkan bahwa

mata dengan diskus optik besar memiliki kornea tebal. Gunvant et al. melaporkan bahwa

mata POAG dengan lebih tipis dari CCT rata-rata tampaknya terkait dengan lebih besar dan

lebih dalam lengkungan diskus optik.

Ukuran diskus optik mempengaruhi kerentanan kerusakan akson pada glaukoma.

Kecenderungan tertentu dari inferior dan superior daerah diskus untuk penggalian dan

kerusakan aksonal berhubungan dengan semakin tinggi lamina kribrosa daerah rasio pore-to-

disc dan lebih tipis dukungan jaringan ikat di daerah ini. Namun, dengan penurunan ukuran

diskus, area rasio pore-to-disc juga menurun, memberikan dukungan jaringan yang lebih

besar, sehingga kornea tipis mungkin menjadi penanda terdeformasi lebih rentan terhadap

efek peningkatan TIO, sedangkan peningkatan ketebalan kornea mungkin hanya

menunjukkan lebih kaku, bola tahan termasuk lamina diskus optik.

Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan daerah

pinggir neuroretinal pada pasien POAG. Temuan ini konsisten dengan Jonas et al.

Pada pasien dengan kornea sentral tipis, pembuluh darah telah menjadi lebih rusak

karena gerakan lamina yang berulang. Selanjutnya, hal itu mungkin kurang mampu merespon

penurunan TIO dengan peningkatan bermanfaat dalam aliran darah. Kompresi lembaran

laminar umum pada glaukoma. Ini menunjukkan sebuah keterkaitan antara sifat topografi

dan pembuluh darah kepala saraf optik.

Selain itu, CCT tipis dikaitkan dengan peningkatan lengkungan: rasio diskus. Temuan

ini sesuai dengan Herndon yang menemukan bahwa, untuk meningkat 10 pM dari CCT,

vertikal rasio lengkungan diskus menurun oleh 0,008, dan horisontal rasio lengkungan diskus

menurun 0,007.

Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan perburukan

deviasi mean dari lapang penglihatan. Penemuan ini dalam pendapat dengan Herndon et al.

yang menemukan bahwa untuk peningkatan 10 µm dari CCT, rata-rata penyimpangan lapang

penglihatan meningkat 0,34 dB; untuk peningkatan 10 tahun, rata-rata penyimpangan bidang

visual diperparah dengan 0,88 dB; untuk peningkatan 1 mmHg dari TIO, deviasi rata-rata

meningkat sebesar 0,21 dB. Jonas et al. menemukan bahwa perkembangan hilangnya lapang

pandang pada glaukoma secara statistik independen CCT. Seperti, pengukuran CCT tidak

berbeda secara signifikan antara mata dengan perkembangan dan mata dengan bidang visual

stabil. Hasil ini berbeda dengan OHTS, di mana CCT merupakan faktor risiko yang

signifikan untuk perkembangan hipertensi okular ke POAG. Juga, shah et al.menemukan

bahwa pasien dengan kornea tipis awalnya hadir dengan defek lapang penglihatan,

menunjukkan bahwa kornea tipis dapat berkontribusi kerusakan menuju glaukoma pada saat

diagnosis.

Kami menemukan bahwa pasien dengan riwayat keluarga positif tidak terkait secara

statistik dengan lengkungan vertikal yang lebih besar: rasio diskus (0,84) dan obat glaukoma

lebih (2.1). Namun, status riwayat keluarga tidak berpengaruh pada deviasi mean pada defek

lapangan penglihatan. Temuan-temuan ini dalam pendapat dengan Landers et al, yang

menemukan bahwa riwayat keluarga POAG tidak memiliki pengaruh pada beratnya bidang

penglihatan pada diagnosis. Mereka menemukan, bagaimanapun, yang memiliki riwayat

keluarga glaukoma dikaitkan dengan lapangan penglihatan yang lebih baik di diagnosis pada

pasien yang lebih muda dari 50 tahun tapi tidak pada pasien 50 tahun atau lebih.

Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan peningkatan

jumlah obat glaukoma. Temuan ini dalam pendapat dengan Herndon et al. yang menemukan

bahwa CCT lebih rendah secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan jumlah obat

glaukoma; untuk peningkatan 10 tahun, jumlah obat meningkat 0,23; untuk peningkatan 1

diopter dari bola mata, jumlah obat menurun 0.06. Jonas et al. menemukan bahwa tidak ada

hubungan yang signifikan antara penggunaan topikal β-blocker atau topikal inhibitor

karbonat anhidrase dan CCT. Tapi, CCT cenderung lebih besar pada mata yang menerima

latanoprost dan kecil di mata menerima pilocarpine.

Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara deviasi mean pada

lapangan penglihatan dan ruang diskus, daerah pinggir. Temuan ini konsisten dengan hasil

Chauhan et al. yang menunjukkan bahwa perubahan diskus glaukoma ditentukan dengan

pemindaian laser tomografi terjadi lebih sering daripada perubahan lapangan penglihatan.

Kebanyakan pasien dengan perubahan lapangan penglihatan juga memiliki perubahan diskus;

Namun, kurang dari setengah dari mereka dengan perubahan diskus memiliki perubahan

lapangan pengihatan.

CCT rendah pada pasien POAG terutama memiliki klinis serta signifikansi statistik,

karena penilaian risiko pasien glaukoma dapat langsung dipengaruhi oleh penurunan ini.

Percobaan Awal gejala Glaukoma menunjukkan bahwa perkembangan glaukoma berkurang

sebesar 10% untuk setiap milimeter dari penurunan merkuri di TIO, jadi menyesuaikan TIO

untuk penurunan CCT mungkin sebenarnya mengubah profil risiko pasien glaukoma

untuk progresifitas. Dengan demikian, ketebalan kornea sentral adalah faktor prediktif yang

kuat untuk pengembangan POAG, pernah setelah disesuaikan dengan efek usia awal, TIO,

rasio lengkungan diskus, dan indeks lapangan penglihatan.

Kesimpulan

CCT merupakan suatu predikator yang signifikan dari kerusakan glukoma sebagai

penilaian oleh lengkungan: rasio diskus, pinggiran neuroretinal, area permukaan diskus optik,

deviasi mean dari lapangan penglihatan pasien dengan POAG.

Pengukuran CCT pada pasien dlukoma mungkin dapat membantu mengidentifikasi

pasien yang berisiko tinggi untuk mengembangkan sekuele glukoma berat, demikian

memungkinkan dokter ahli mata untuk mengobati penyakit mereka dengan segera.