Team ObsGyn '03

KONTRASEPSI

dr. Syafardi Ibrahim, Sp.OG

Editor :

Anggia Mayangsari

Marini Lumban Gaol

Miftahhurohmah

Team ObsGyn '03

1. Penduduk Indonesia saat ini 220 juta jiwa Jika peserta KB meningkat 1% per tahun : Maka tahun 2015 jumlah penduduk 237 juta Jika tidak ada kenaikan pengguna KB 250

juta penduduk Nyambung…….ga sempat ditulis Sori ya….

Team ObsGyn '03

Safe Matherhood

K

B

Asuhan

Antenatal

Persalinan

Bersih dan

aman

Pelayanan

Obstetri

esensial

ABORTUS

Post

Partum

CarePelayanan kebidanandasar

Pelayanan kesehatan primer

Pemberdayaan wanita

Team ObsGyn '03

SDKI 2002/2003

Total fertility rate 2,6 anak/ usia muda PUS 15-49 tahun

1987 48% 2003 60,3%

Akseptor KB Suntikan 27,8% PIL 13,2% IUD 6,2%

Team ObsGyn '03

Implant 4,3% Tubektomi 3,7% Kondom 0,9% Vasektomi 0,4%

Unmet need 8,6% Discontinuation rate: 20,7%

Team ObsGyn '03

FOKUS

Konseling dan persdetujuan tindakan medis (inform concent)

Penapisan Klien Pencegahan infeksi Persyaratan medis (Medical eligibility)dalam

penggunaan kontrasepsi Pemilihan jenis kontrasepsi

Team ObsGyn '03

Wanita

modul KB

Hamil

Modul ANC/rujukan

modul APK

Inpartu

Modul asuhan persalinan

normal

Komplikasi

Modul L.S.S

Live Saving Skill

Meninggal

Modul AMP

Audit Maternal & Internal

PONEDPONEK

Team ObsGyn '03

Definisi

Usaha untuk mencegah kehamilan Dapat sementara atau permanen Menjarangkan anak (spacing) Pemilihan kesehatan reproduksi

Team ObsGyn '03

Jenis Kontrasepsi

1. MAL2. KBA3. Metode barier4. Pantang berkala5. Hormonal (pil, injeksi, AKBK (Alat Kontrasepsi

Bawah Kulit)/implant6. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

mekanik + hormonal7. Kontrasepsi Mantap MOW (Medis Operasi

Wanita) & MOP (Medis Operasi Pria)

Team ObsGyn '03

Jenis kontrasepsia) Menunda perkawinan, kehamilanb) Tradisional / alamiahc) Hormonal (pil, suntikan & AKBK)d) Mekanik (kondom)e) Operasi (tubektomi/MOW, vasektomi/MOP)

Harus diperhatikan: Indikasi Kontra indikasi Cara kerja masing-masing kontrasepsi Efek samping atau komplikasi Mengatasi komplikasi Saat memulai atau waktu pemasangan kontrasespsi

Team ObsGyn '03

Waktu Memulai Kontrasepsi Pasca Persalinan (Menyusui)

Persalinan 3mgg 6mgg 6bln

MAL

AKDR

sterilisasi

Kondom/spermisid

Kontrasepsi Progestin

KB Alamiah

Kontrasepsi

Kombinasi

Prinsipnya: pasang KB sebelum hubungan intim pertama kali

Team ObsGyn '03

Waktu Memulai Kontrasepsi Pasca Persalinan (Tidak Menyusui)

Persalinan 3mgg 6mgg 6bln

MAL

AKDR

sterilisasi

Kondom/spermisid

Kontrasepsi Progestin

KB Alamiah

Kontrasepsi

Kombinasi

Team ObsGyn '03

MAL

1) Penundaan / Penekanan ovulasi (karena ASI /prolaktin)

2) Pemberian ASI eksklusif (Full Breast Feeding)

3) Efektif sampai 6 bulan

4) Efektifitas 98% bila dilaksanakan secara penuh (Konsensus Bellgio 1988)

Team ObsGyn '03

KBA Senggama dihindari pada masa subur (ovulasi)

• Metode Ovulasi Billgs (MOB) atau metode lendir serviks• Metode simtom termal• Sistem kalender (pantang berkala)• Metode suhu basal

Kegagalan 20 % (9-20 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama pemakaian)

Team ObsGyn '03

Senggama Terputus

Senggama terputus• Alat kelamin dikeluarkan sebelum sperma keluar

Team ObsGyn '03

Metode Barier

Kondom Diafragma / Vulva Ring spermisida

Team ObsGyn '03

Vaginal Ring

Lingkaran fleksibel & transparan Diameter luar 54 mm Diameter ring 4 mm Setiap hari melepaskan Etonogestrel 120 µg dan Etinil estradiol 15 µg Masa pakai 3mgg-35hari dan 1 minggu tanpa

ring sesuai dengan siklus haid

Team ObsGyn '03

PIL Kombinasi

a. Monofasik : 21 tab mengandung hormon aktif E/P dalam dosis yg sama, dgn 7 tablet tanpa hormon aktif

b. Bifasik : 21 tab mengandung hormon aktif E/P dlm dosis yg berbeda dgn 7 tablet tanpa hormon aktif

c. Trifasik : 21 tab mengandung hormon aktif E/P dgn 3 dosis yg berbeda, dgn 7 tablet tanpa hormon aktif

Team ObsGyn '03

PIL COP (Combined Oral Contracepstive Pills)

Estrogen+Progest: Yasmin (etinyl estradiol 0,03mg+drosprenone 3mg) Diane

POP (Progestin Only Pills) Cerazette Pil memperpanjang siklus haid (seasonable)utk 3

bln berisi: 84 pil aktif (pink):

Etinyl estradiol 30μg Levonorgestrol 150 μg

7 pil inaktif (putih)

Team ObsGyn '03

Cara Kerja PIL HormonalMenekan ovulasiMencegah implantasi (implantasi tjd 7-8 hr after

konsepsi)Lendir servik mengental shg sulit dilalui spermaPergerakan tuba terganggu shg transportasi

telur dgn sendirinya akan terganggu pula

ManfaatEfektivitas tinggi

(1 kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama penggunaan)

Team ObsGyn '03

Kontrasepsi Kombinasi

Suntikan Kombinasi 25 mg depomedrolin progesteron + asetat & 5 mg

estrodiol sipionat (Cyclofem) im sebulan sekali 50 mg noritendron enantat dan 5 mg estradiol

valerat im sebulan sekali

Efektifitas 0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan

Team ObsGyn '03

Transdermal Patches: EVRAJansen - Cilag

Lembaran merekat (patch) menempel di tubuh seperti koyok (6mg norelgetromin dan 0,75mg etinyl estradiol transdermal contraceptive sistem)

Mengeluarkan 150 µg norelgestromin/hari dan 20 µg etinyl estradiol/hari

Team ObsGyn '03

Dapat menghambat ovulasi selama 1 mgg Dipakai 3 mgg (3 buah) dan istirahat 1 mgg Produksi pertama kali di AS -> beredar di

Inggris 2003

Team ObsGyn '03

Progestin

1) Kontrasepsi suntikan progestin

2) Kontrasepsi pil progestin (mini pil) u/ ibu menyusui

3) Kontrasepsi implant (AKBK) derivat progestin

4) AKDR (Pb) dgn progestin

Team ObsGyn '03

1. Kontrasepsi Suntikan Progestin Depomedroksi progesteron asetat (DMPA)

150mg 1x / 3bln IM Depo noretisteron enantat (Depo Noristerat)

200mg, 2 bln, IM

Efektivitas 0,3 kehamilan per 100 perempuan per tahun

Team ObsGyn '03

Minipil

• 35 pil : 300 ug levonorgestrel atau 350 ug noretindron

• 28 pil : 75 ug norgestrel

Team ObsGyn '03

2. Kontrasepsi Pil Progestrin (Minipil)

Cara Kerja Menekan sekresi gonadotropin dan sintesa steroid

seks di ovarium (tidak begitu kuat) Endometrium menjalani transformasi lebih awal Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi

sperma terganggu Mengentalkan lendir serviks Efektivitas 98,5%

Team ObsGyn '03

Implant

Norplant 6 batang silastik lembut berongga Panjang 3,4 cm, diameter 2,4 mm Berisi 36mg levoorgestrel Lama pemakaian 5 thn Pemasangannya agak sulit pake trokat

Team ObsGyn '03

Implanon 1 batang putih lentur Panjang 4 cm, diameter 2 mm berisi 68 mg 3-keto-desogestrel lama kerja 3 tahun

Keuntungan: pemasangan lebih mudah, disposible/singel use, udh ada alat khusus

Team ObsGyn '03

Indoplant Jadena Sinoplan

2 batang berisi 75 mg levonorgestrel lama pemakaian 3 tahun

Efektivitas 0,2-1 kehamilan per 100 perempuan

Team ObsGyn '03

AKDR Dengan Progestina) Mengandung hormon steroid adalah progesteron yg mengandung

progesteron dari mirena mengandung levo….b) Kerjanya mekanik dan hormonalc) Mahal, importd) Efektifitas : 0,5-1 kehamilan per 100 Perempuan selama 1 tahun

pertama pemakaian

Contoh :• Cu-T-380 A paling banyak• NOVA-T lebih mahal• Cu-7 juga lebih mahal• Lipes loop jarang• Multiload jarang• Dll

Team ObsGyn '03

Efek samping:• Infeksi• Makin lama dipakai infeksi >>

(servisitis, endometritis, disfungsi tuba)• Bisa tidak hamil-hamil• Kehamilan ektopik (IUD)

Team ObsGyn '03

Cara Kerja AKDR & progestin:

Menghambat kemampuan sperma utk masuk ke tuba falopii

Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri

Kerja utama mencegah sperma dan ovum bertemu

Mencegah implantasi (sdh tjd pembuahan) telur dlm uterus

Team ObsGyn '03

Efektivitas

0,6-0,8 per 100 wanita

Team ObsGyn '03

Efek Samping

Perubahan siklus haid (3 bulan pernama)Haid lebih lama dan banyakPerdarahan (spotting) antar menstruasiSaat haid lebih sakitPerforasi sewaktu pemasanganTidak mencegah IMS & HIV/AIDSTranslokasi/ tembusKI AKDR: Infeksi pelviks

Team ObsGyn '03

Kontrasepsi Mantap

Sangat efektif & permanen Tindakan pembedahan yg aman &

sederhana Tidak ada efek samping Konseling dan informed consent mutlak

diperlukan

Team ObsGyn '03

Contoh: Tubektomi (minilaparotomi dan

laparoskopi)/MOW Vasektomi/MOP

Kontrasepsi mantap

Team ObsGyn '03

Bagaimana Meyakini Pasien Tidak Hamil

Tidak senggama sejak haid terakhir Sedang memakai metode efektif secara baik

dan benar Sekarang di dalam 7 hari pertama haid

terakhir Didalam 4 minggu pasca persalinan Dalam 7 hari pasca keguguran Menyusui dan tidak haid (eksklusif): MAL

Team ObsGyn '03

Persyaratan Medis

Ada 4 kategori:1) Kondisi dimana tdk ada pembatasan apapun dlm

penggunaan kontrasepsi (Bisa menerima semua jenis kontrasepsi tanpa kecuali)

2) Penggunaan lebih besar manfaatnya dibandingkan dengan resiko yg diperkirakan terjadi

3) Resiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tsb digunakan (sebaiknya tdk digunakan, digunakan bila sdh tdk ada cara lain)

4) Resiko yg diperkirakan lebih besar dari pada manfaat penggunaan kontrasepsi

Catatan : kriteria 3 & 4 sedapat mungkin tidak digunakan

Team ObsGyn '03

Khusus kontrasepsi mantap (tubektomi & vasektomi)

1) Tidak ada alasan medis yg merupakan kontraindikasi dilakukannya kontrasepsi mantap

2) Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan tapi dgn persiapan & kewaspadaan khusus

3) Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis diperbaiki sementara itu berikan metode kontrasepsi lain

4) Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yg sangat berpengalaman dan perlengkapan anestesi tersedia. Demikian pula fasilitas penunjang lainnya. Diperlukan pula kemampuan utk menentukan prosedur klinik serta anestesi lainnya.

Nb : dilarang melakukan kontrasepsi mantap dipuskesmas

Jika belum punya anak jgn kasi AKDR, kec multipara

Team ObsGyn '03

Kontrasepsi darurat (kontrasepsi pasca senggama/morning after pill/morning after treatment)

Kontrasepsi yg dapat mencegah kehamilan bila digunakan segera setelah hubungan seksual

Bagi yg lupa, tdk ber KB, cara yg salah Lebih baik, daripada tdk ber KB Tidak termasuk bagian dari cara KB

Team ObsGyn '03

Cara Kontrasepsi Darurat

Mekanik : AKDR – Cu (dipasang dalam 7 hari setelah senggama)

Copper T Multiload NOVA-T

Medik : Pil kombinasi (dalam 72 jam setelah senggama)