KONSEP DASAR ASUHAN KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILANKEHAMILAN

OLEHOLEHRUCI’AH, S.Si.TRUCI’AH, S.Si.T

PHILOSOFI ASUHAN KEHAMILAN

• Asuhan hrs m’gairahkan & m’nantang u/ b’bagi & m’fasilitasi ♀ & pasangannya selama periode perkemb shg mereka dpt m’buka diri thd nakes & nakes dpt m’gali perasaan barunya u/ ikut b’partisipasi dlm sebuah pengalaman besar dlm kehidupannya.

LINGKUP ASUHAN KEHAMILAN

Meliputi semua aspek dlm proses k’hamilan,

di dlmnya t’masuk : M’fasilitasi proses alamiah Asuhan yg b’pusat pd klg Asuhan yg b’kelanjutan Hak bumil u/ b’partisipasi dlm m’berikan

p’dpt dlm menent keputusan yg b’kaitan dgn kelahiran

PRINSIP POKOK ASUHAN KEHAMILAN

Making pregnancy safer

TUJUAN ASUHAN KEHAMILANTUJUAN ASUHAN KEHAMILAN

Yi u/ memfasilitasi hasil yg sehat & positif Yi u/ memfasilitasi hasil yg sehat & positif bagi ibu maupun bayinya dgn jln :bagi ibu maupun bayinya dgn jln :

m’negakkan hub kepercayaan dgn ibum’negakkan hub kepercayaan dgn ibum’deteksi komplikasi2 yg dpt m’ancam m’deteksi komplikasi2 yg dpt m’ancam

jiwajiwa m’persiapkan persalinan & masa nifasm’persiapkan persalinan & masa nifasm’berikan pendidikanm’berikan pendidikan

REFOCUSING ASUHAN REFOCUSING ASUHAN KEHAMILANKEHAMILAN

Membangun rasa kepercayaan dengan Membangun rasa kepercayaan dengan ibu dan keluarga ibu dan keluarga salah satu cara salah satu cara paling efektif u/ me(-)i AKI & BBL paling efektif u/ me(-)i AKI & BBL

DASAR HUKUM PELAYANANDASAR HUKUM PELAYANAN

• Standar Pelayanan KebidananStandar Pelayanan Kebidanan

• Kep.Men.Kes RI no.900Kep.Men.Kes RI no.900

• UU no. 23 th 1992 ttg Kesehatan UU no. 23 th 1992 ttg Kesehatan

STANDAR ASUHAN STANDAR ASUHAN KEHAMILANKEHAMILAN

7 T + 1 K:7 T + 1 K:1.1. TTimbangimbang BB BB2.2. Ukur Ukur TTekanan darahekanan darah3.3. Ukur Ukur TTinggi Fundus Uteriinggi Fundus Uteri4.4. Beri Imunisasi Beri Imunisasi TTTT lengkap lengkap5.5. Beri Beri TTablet Feablet Fe6.6. TTest PMSest PMS7.7. TTemu wicaraemu wicara dlm rangka persiapan rujukan dlm rangka persiapan rujukan8.8. KKonselingonseling

TIPE PELAYANAN ASUHAN TIPE PELAYANAN ASUHAN KEHAMILANKEHAMILAN

MandiriMandiri KonsultasiKonsultasi KolaborasiKolaborasi Rujukan Rujukan

HAK-HAK WANITA HAMILHAK-HAK WANITA HAMIL

Pasien berhak u/ b’partisipasi dlm memutuskanPasien berhak u/ b’partisipasi dlm memutuskanhak2 yg menyangkut kes kehamilan kecuali jk ada hak2 yg menyangkut kes kehamilan kecuali jk ada kdaruratan medis yg jelas m’halangi partisipasinya, kdaruratan medis yg jelas m’halangi partisipasinya, yaitu al :yaitu al :1.1. M’peroleh informasi t’lebih dahulu ttg M’peroleh informasi t’lebih dahulu ttg

p’berian beberapa obat at txp’berian beberapa obat at tx2.2. Sbl th/ ditawarkan u/ diberitahukan ttg manfaat, Sbl th/ ditawarkan u/ diberitahukan ttg manfaat,

resiko, bahaya & th/ alternatifresiko, bahaya & th/ alternatif3.3. Sbl p’berian obat u/ diberitahu ttg Sbl p’berian obat u/ diberitahu ttg

beberapa obat yg diterima selama beberapa obat yg diterima selama kehamilan t’msk bgmn & kapan obat kehamilan t’msk bgmn & kapan obat diberikan, & pengaruh thd janin baik baik diberikan, & pengaruh thd janin baik baik langsung maupun tdk langsunglangsung maupun tdk langsung

HAK-HAK WANITA HAMILHAK-HAK WANITA HAMIL

4.4. Jk dianjurkan SC,berhak u/ diberitahu ttg Jk dianjurkan SC,berhak u/ diberitahu ttg p’berian obatp’berian obat

5.5. Sbl p’berian obat at tx u/ diberitahu jk ada Sbl p’berian obat at tx u/ diberitahu jk ada kebimbangankebimbangan

6. info ttg macam2/nama2 obat generik yg 6. info ttg macam2/nama2 obat generik yg mungkin merugikan ibu & bayimungkin merugikan ibu & bayi

7. Berhak u/ menent sendiri Sbl p’berian obat u/ 7. Berhak u/ menent sendiri Sbl p’berian obat u/ m’dpt, tanpa tekanan dr yg m’dampingi, m’dpt, tanpa tekanan dr yg m’dampingi, apakah menerima at menolah tx at p’obatan apakah menerima at menolah tx at p’obatan yg akan diberikanyg akan diberikan

HAK-HAK WANITA HAMILHAK-HAK WANITA HAMIL

8.8. Berhak u/ m’ketahui nama & kualifikasi yg Berhak u/ m’ketahui nama & kualifikasi yg m’berikan obat & tx kpdnyam’berikan obat & tx kpdnya

8.8. Berhak u/ diberitahu ttg p’berian tx, Berhak u/ diberitahu ttg p’berian tx, apakah m’untungkan diri & janin (hemat apakah m’untungkan diri & janin (hemat waktu, 7an pengajaran at penelitian)waktu, 7an pengajaran at penelitian)

8.8. Berhak u/ m’peroleh catatan medis RS yg Berhak u/ m’peroleh catatan medis RS yg lengkap, akurat & dpt dibaca ttg dirinya & lengkap, akurat & dpt dibaca ttg dirinya & bayinyabayinya

8.8. Berhak u/ minta salinan pembayaran atas Berhak u/ minta salinan pembayaran atas dirinya dirinya

TENAGA PROFESIONAL DLM TENAGA PROFESIONAL DLM ASUHAN KEHAMILANASUHAN KEHAMILAN

BidanBidanDokter Dokter

umumumumDokter Dokter

ObsgynObsgyn

PERAN & TANGGUNG JAWAB BIDAN PERAN & TANGGUNG JAWAB BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILANDALAM ASUHAN KEHAMILAN

PelaksanaPelaksana Pengelola Pengelola PendidikPendidik Peneliti Peneliti Role modelRole model

ISSUE TERKINI DALAM ASUHAN KEHAMILAN

• Kapan kehidupan dimulai ? Saat konsepsi ? Atau pada saat janin dapat hidup sendiri dlm uterus ? Hal ini banyak mempengaruhi k/ b’kaitan dgn tekhnologi yg mendukung kehidupan pd unit2 yan yg intensif bagi neonatal

• Apakah wanita berhak u/ menent sendiri, termasuk hak untuk memutuskan apakah dia ingin hamil atau tidak ?

• Apakah janin tanpa memperhatikan usia kehamilan sudah mempunyai hak ?

• Apakah ada beberapa keadaan yg disetujui oleh mayoritas orang yg mungkin sbg alasan u/ melaks aborsi (spt perkosaan, kelainan genetik, penyakit, kegagalan kontrasepsi)

Seperti apakah ANC yang Efektif?

Asuhan diberikan oleh petugas yang trampil dan berkesinambungan

Persiapan menghadapi persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi

Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit Tetanus toksoid, suplemen nutrisi, konsumsi

alkohol dan tembakau, dll Mendeteksi penyakit yang diderita dan

perawatannya HIV, sifilis, tuberkulosis, penyakit medis lain yang

diderita (misal hipertensi, diabetes) Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi secara

dini

Mengapa Deteksi Penyakit dan Mengapa Deteksi Penyakit dan Bukan Penilaian Resiko?Bukan Penilaian Resiko?

• Pendekatan resiko bukan merupakan strategi yang efisien ataupun efektif untuk menurunkan angka mortalitas ibu: – “Faktor Resiko” tidak dapat memperkirakan komplikasi;

biasanya bukan penyebab langsung terjadinya komplikasi

– Apa yang anda lakukan bila anda mengidentifikasi resiko? Bagaimana dengan “resiko rendah?”

– Mortalitas Ibu relatif rendah pada populasi yang beresiko (semua wanita dalam usia subur); “Faktor resiko” secara relatif adalah umum pada populasi yang sama, “faktor risiko” tersebut bukan merupakan indikator yang baik dimana para ibu mungkin akan mengalami komplikasi

– Mayoritas ibu yang mengalami komplikasi dianggap “beresiko rendah”. Sebagian besar ibu yang dianggap “beresiko tinggi” melahirkan bayinya tanpa mengalami komplikasi

Intervensi Yang Berorientasi Pada Tujuan Intervensi Yang Berorientasi Pada Tujuan Akan Memberikan Kerangka Asuhan Akan Memberikan Kerangka Asuhan Antenatal Yang EfektifAntenatal Yang Efektif

Deteksi PenyakitDeteksi Penyakit Konseling dan promosi Konseling dan promosi

kesehatankesehatan Persiapan PersalinanPersiapan Persalinan Kesiapan menghadapi Kesiapan menghadapi

komplikasikomplikasi

Permasalahan Dengan Pendekatan Permasalahan Dengan Pendekatan ResikoResiko

Mempunyai nilai prediksi yang buruk– tidak bisa Mempunyai nilai prediksi yang buruk– tidak bisa membedakan ibu yang akan mengalami membedakan ibu yang akan mengalami komplikasi dari yang tidakkomplikasi dari yang tidak

Memakai sumber daya yang jarang didapat-Memakai sumber daya yang jarang didapat-banyak ibu yang dimasukkan ke dalam banyak ibu yang dimasukkan ke dalam kelompok “resiko tinggi” tidak pernah kelompok “resiko tinggi” tidak pernah mengalami komplikasi tetapi memakai mengalami komplikasi tetapi memakai sumber daya yang jarang didapatsumber daya yang jarang didapat

Keamanan palsu – banyak ibu yang dimasukkan Keamanan palsu – banyak ibu yang dimasukkan dalam kelompok “resiko rendah” mengalami dalam kelompok “resiko rendah” mengalami komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu bagaimana cara mengetahui atau cara bagaimana cara mengetahui atau cara menanggapi komplikasi tersebutmenanggapi komplikasi tersebut

Sumber daya dialihkanSumber daya dialihkan – jauh dari perbaikan – jauh dari perbaikan pelayanan untuk pelayanan untuk semua semua ibuibu

Pelajaran dari Pelajaran dari Pendekatan ResikoPendekatan Resiko

• SetiapSetiap wanita hamil wanita hamil beresiko mengalami beresiko mengalami komplikasi dan harus komplikasi dan harus mempunyai akses terhadap mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang asuhan ibu bersalin yang berkualitas.berkualitas.

• Bahkan wanita beresiko Bahkan wanita beresiko rendah pun bisa rendah pun bisa mengalami komplikasi.mengalami komplikasi.

• Tidak ada jumlah penapisan Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan yang bisa membedakan wanita mana yang akan wanita mana yang akan membutuhkan asuhan membutuhkan asuhan kegawat daruratan dan kegawat daruratan dan mana yang tidak mana yang tidak memerlukan asuhan memerlukan asuhan tersebut.tersebut.

ANC: Praktek-praktek Terbaik

TidakDirekomendasikan• Melakukan banyak

kunjungan rutin• Pendekatan resiko

tinggi• Penilaian rutin :

• Tinggi• Posisi janin

sebelum 36 minggu

• Edema pergelangan kaki

Direkomendasikan • Kunjungan antenatal yang

berorientasi pada tujuan oleh petugas kesehatan terampil

• Perencanaan persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasi

• Konseling keluarga berencana, pemberian ASI, tanda-tanda bahaya, HIV/STI, dan nutrisi

• Deteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi yang diderita

• Tetanus toksoid• Zat besi dan folat• Pada populasi tertentu :

• Pengobatan preventif Malaria• Pengobatan presumtif cacing

usus• Yodium - Vitamin A