Kista folikel luteinized besar kehamilan Sebuah besar (165 235 250 mm) soliter, kista unilocular dengan tipis, dinding halus dan homogen anechoic konten telah terdeteksi selama scan ultrasound rutin pada 24 minggu kehamilan dalam asimtomatik 39-yearold wanita dengan kehamilan tunggal. Kista adalah aseptate, kekurangan aliran darah mural dan tidak dikaitkan dengan ascites. Ini terletak di daerah perut pusat atas dan anterior ke rahim. Secara bertahap meningkatkan perut tidak nyaman dikembangkan, dan laparotomi adalah dilakukan pada 27 minggu; kista telah dihapus setelah aspirasi 6.3 L cairan serosa dan ipsilateral yang ovarium dipertahankan. Pemeriksaan patologis menunjukkan kista folikular besar luteinized kehamilan. Sebuah sehat bayi laki-laki yang dilahirkan dengan normal pada jangka panjang. Sebuah cepat memperbesar massa ovarium pada kehamilan menimbulkan signifikan masalah diagnostik. Kista luteinized besar kehamilan yang jarang dan diduga melibatkan stimulasi oleh human chorionic gonadotropin (hCG), atau jaringan meningkat kepekaan terhadap hCG. Sebuah pencarian literatur mengidentifikasi empat kasus-kasus sebelumnya yang telah terdeteksi sebelum lahir. dengan satu pengecualian, kista muncul untuk memperbesar selama kehamilan, akhirnya menjadi gejala, dan dua kasus-kasus sebelumnya juga diperlukan penghapusan kista sebelum kelahiran. Hasil kehamilan yang merugikan hanya dilaporkan dalam salah satu kasus-kasus sebelumnya. Singkatnya, luteinized besar kista kehamilan adalah jenis umum dari massa kistik khusus untuk kehamilan, ditandai dengan kombinasi dari penampilan jinak dan kecenderungan untuk memperbesar cepat, akhirnya menjadi gejala dan sebagian besar sering memerlukan operasi.Case reportSebuah primigravida 39 tahun tanpa gejala dengan tunggal kehamilan setelah pembuahan spontan menjalani USG rutin anomali scan pada 24 + 1 minggu. Pada pemeriksaan ini besar (165 235 250 mm), soliter, kista unilocular dengan tipis, dinding halus dan homogen konten anechoic terdeteksi di pusat perut ibu di atas dan anterior ke rahim. Tidak ada septa, elemen padat atau aliran darah mural dalam kista, dan tidak ada tanda-tanda yang menyertainya asites (Gambar 1). Tidak ada massa abdomen normal memiliki telah dicatat di scan sebelumnya pada trimester pertama. Magnetic resonance imaging dilakukan 1 minggu kemudian untuk pemeriksaan lebih lanjut; ini menunjukkan massa berasal dari ovarium kiri dan dikonfirmasi fitur-fiturnya sebagai dijelaskan pada scan ultrasound (Gambar 2). mengingat kemungkinan rendah keganasan, risiko dan manfaat dari manajemen konservatif vs cystectomy dibahas dan rencana pengelolaan hamil awalnya disepakati atas. Namun, pasien segera mengeluh secara bertahap meningkatkan ketidaknyamanan perut, dan laparotomi adalah dilakukan pada 27 + 2 minggu. Setelah aspirasi 6.3 L cairan serosa, kistektomi dilakukan dengan pelestarian dari ovarium kiri. Pada pemeriksaan makroskopik, dinding kista adalah 2-4 mm; permukaan luar halus dan teratur, sedangkan permukaan bagian memiliki tekstur microgranular. Mikroskopis, batin permukaan dilapisi oleh lapisan satu atau beberapa dari mendalam sel luteinized, dengan inti focally dismorfik tanpa angka mitosis (Gambar 3). Epitel memiliki gudang di sebagian besar dinding, melestarikan zona tipis basophilic stroma berserat. Hiperplasia fokal mesothelial Sel tercatat pada permukaan luar dinding. The diagnosis patologis adalah bahwa dari luteinized tunggal yang besar Kista folikel kehamilan. Kehamilan berlanjut uneventfully dan sehat bayi laki-laki seberat 3300 gram disampaikan melalui vagina pada 39 + 2 minggu, dengan skor Apgar dari 9 pada 1 menit dan 10 di 5 menit.Kami mencari PubMed dan Scopus untuk kasus-kasus yang diterbitkan dari sebelum lahir mendeteksi kista folikel luteinized besar kehamilan, dengan menggunakan istilah pencarian 'luteinized kista' DAN 'kehamilan', atau 'kista folikular' AND'pregnancy '. Selain itu, kita secara manual memindai referensi yang diambil artikel yang relevan dan menggunakan fungsi 'Artikel Terkait' di PubMed. Ada delapan laporan yang diterbitkan sebelumnya confirmed1-8 dan dua dari kista folikel likely9,10 besar luteinized kehamilan dan masa nifas. lima kasus (termasuk yang sekarang) didiagnosis dan diikuti sebelum lahir. Dalam lima kasus dengan prenatal diagnosis (Tabel 1), kista folikel luteinized besar kehamilan digambarkan sebagai tunggal, kista soliter dengan halus, dinding tipis dan anechoic homogen (serous) konten. Dengan satu exception7, luteinized besar kista folikel kehamilan tampaknya membesar selama kehamilan, akhirnya menjadi gejala. dalam terbesar sebelum lahir didiagnosis kista, ukuran meningkat dari 16 cm pada 19 minggu sampai 30 cm pada 25 minggu, dan akhirnya 10-15 L cairan yang disedot di term5. Hasil perinatal biasanya baik, dengan lahir hidup bayi yang disampaikan, seperti dalam kasus ini, at6 atau istilah near5. Dalam satu kasus kehamilan mengakibatkan persalinan spontan pada 31 minggu dengan pengiriman mati bayi; sayangnya, penulis tidak memberikan tambahan data mengenai bayi dan tidak membahas apakah dan bagaimana kista dikaitkan dengan outcome7 merugikan ini. Dalam tiga dari empat kasus dengan hasil perinatal yang baik, pengembangan secara bertahap dari gejala akhirnya diperlukan kistektomi prenatal. Dalam dua kasus tersebut, termasuk kita sendiri, kista telah dihapus pada pertama atau kedua trimester4, sedangkan pada kasus ketiga kistektomi itu dikombinasikan dengan bedah caesar pada 36 weeks5. Hapus atauairan serous kekuningan yang disedot dari kista ini, yang ditemukan cukup seluler di salah satu kasus di mana pemeriksaan sitologi dilakukan, mengandung merosot darah merah sel, makrofag dan sel granulosa luteinized dengan inti normal dan normal ratio4 sitoplasma / nuklir. Massa ovarium relatif umum pada kehamilan, dengan prevalensi 2,3-5,4% yang dilaporkan dalam prospektif penelitian. Kista fungsional mewakili sebagian besar dari massa tersebut, diikuti oleh teratoma kistik jinak, serosa kistadenoma, kista paraovarian, kistadenoma mucinous, endometrioma dan - jarang - tumors11 ganas. Mayoritas kista adneksa kecil ( 5 diameter Cmin jauh kurang umum (mewakili sekitar 4% dari total). Mereka masih cenderung untuk menyelesaikan secara spontan; Namun, dibandingkan dengan kista kecil, mereka lebih mungkin untuk mengembangkan torsi atau perdarahan, memerlukan operasi pengangkatan selama kehamilan atau bahkan berhubungan dengan keganasan, terutama ketika growing13,15,16. Kista folikel luteinized besar kehamilan adalah Jenis jarang cepat membesar ovarianmass kehamilan, sering memerlukan operasi pengangkatan. jinak mereka alam dan USG yang berbeda dan klinis fitur membuat mereka signifikan untuk pemeriksaan diagnostik diferensial massa tersebut. Patogenesis kista luteinized besar kehamilan diduga melibatkan stimulasi dengan human chorionic gonadotropin (hCG) 1, atau sensitivitas jaringan meningkat ke hCG4. Namun, kista ini juga bisa muncul sampai 3 bulan postpartum3,9, ketika hCG telah biasanya menjadi tidak terdeteksi. Dalam kasus tersebut, Clement dan Scully mendalilkan bahwa perkembangan kista ini awalnya (sebelum lahir) dirangsang oleh hCG, meskipun untuk ukuran yang mungkin tetap tanpa disadari. Kenaikan gonadotropin hipofisis (folliclestimulating Hormon / hormon luteinizing), jika tidak ada laktasi postpartum, mungkin bertanggung jawab untuk mereka melanjutkan enlargement1. Penampilan sonografi kista luteinized besar kehamilan memfasilitasi diagnosis mereka dari lainnya, lebih umum, massa adneksa. Folikel dan corpus kista luteum relatif umum, tapi mereka jarang melebihi 6-8 cm di diameter4,6. Kehamilan luteoma dan hiperreaksi luteinalis hanya terjadi selama kehamilan. kedua massa ini dapat menyebabkan virilisasi maternal (25-35%), dengan luteomas juga menyebabkan virilisasi janin perempuan di sekitar sepertiga dari cases1,4,17. Ketika didiagnosis sebelum lahir, mereka muncul massa ovarium yang kompleks. Luteomas biasanya beberapa dan sering terjadi bilateral. mereka Penampilan didominasi padat, tetapi mereka juga dapat memiliki area kistik dan biasanya 6-10 cm, kadang-kadang mencapai 20 cm4,18. Hiperreaksi luteinalis adalah biasanya bilateral dan ditandai oleh pembesaran ovarium disebabkan oleh berbagai kista folikel luteinized, sering dengan daerah hemoragik. Berbeda dengan luteoma, hiperreaksi luteinalis terlihat dalam kondisi dengan abnormal tinggi tingkat hCG (misalnya kembar, mola hidatidosa, hidrops dan koriokarsinoma) 4,17. Masalah diagnostik mungkin timbul dengan kistadenoma serosa, yang biasanya unilocular (kadang-kadang bilocular), dengan tipis, dinding halus, tipis, septum biasa (ketika sekarang) dan homogen content19 anechoic. Hal yang sama berlaku untuk teratoma kistik jinak, yang dapat bervariasi dari sepenuhnya kistik untuk echogenic, dengan derajat yang berbeda kepadatan dan shadowing20. Kista tersebut biasanya tidak menunjukkan tingkat pertumbuhan yang cepat dilaporkan untuk besar luteinized kista kehamilan, dan jarang memerlukan penghapusan selama kehamilan karena symptoms21. Potensi keganasan selalu menjadi perhatian ketika mempertimbangkan massa ovarium, terutama ketika itu adalah pembesaran. Massa ganas biasanya diharapkan memiliki penampilan padat atau didominasi padat, penyimpangan di dinding dan proyeksi papiler atau septa tebal di interior22, yang tidak dimiliki oleh kista folikel yang luteinized. Namun, awalnya besar dan ukuran kemudian memperbesar masih merupakan faktor risiko untuk keganasan, bahkan dalam mass16 sederhana. Untungnya, kurang dari 1% dari massa ovarium pada kehamilan yang ganas, sekitar sepertiga dari mereka yang tumors23 sel germinal, dan Oleh karena itu nilai prognostik positif USG setiap Tanda rendah. Namun, pemantauan ketat akan direkomendasikan untuk massa yang besar, terutama karena keandalan tambahan tes (misalnya indeks Doppler, CA 125, -hCG atau alphafetoprotein) berkurang sebagai akibat dari fisiologis adaptasi kehamilan. Seperti halnya massa adneksa, pilihan manajemen termasuk baik hamil tindak lanjut atau operasi pengangkatan. Kelemahan teoritis pendekatan pertama termasuk potensi pengembangan komplikasi (pecah atau torsi) atau, jarang, kemajuan dalam kasus keganasan, sementara cystectomy mungkin meningkatkan risiko komplikasi janin. Data dari seri pada kehamilan menunjukkan bahwa risiko torsi dalam kista 6-8 cm diameter adalah 22% 16; lebih umum, satu dari sembilan kista dari> 5 cm akan memerlukan operasi dan tingkat ini meningkat menjadi 45% untuk gejala cysts13. Meskipun data yang diterbitkan secara khusus tentang kista luteinized besar kehamilan terbatas, kecenderungan mereka untuk tumbuh berarti bahwa mereka berhubungan dengan lebih tinggi risiko, dan penghapusan akhirnya diperlukan di semua lima kasus terdeteksi sebelum lahir, baik sebelum delivery4,5 (seperti dalam kami kasus) atau selama puerperium6,7. Untungnya, tampak bahwa operasi adneksa pada kehamilan sangat aman; dalam retrospektif seri dari 93 operasi untuk adnexalmasses sebelum kelahiran (60 prosedur elektif dan 33 operasi darurat dilakukan sebagai akibat dari torsion), hanya satu wanita yang memiliki laparoskopi elektif pada 9 minggu mengalami keguguran pada 15 weeks16. Kesimpulannya, kista folikel luteinized besar kehamilan adalah jenis umum dari cystic massa tertentu kehamilan, yang harus dimasukkan dalam diferensial yang pemeriksaan diagnostik bila kista sederhana yang berkembang adalah ditemui. Kista ini dicirikan oleh kombinasi dari penampilan jinak dan kecenderungan untuk memperbesar cepat, akhirnya menjadi gejala dan paling sering memerlukan operasi.