kgd-hematemesis melena 2

7/21/2019 KGD-Hematemesis Melena 2

http://slidepdf.com/reader/full/kgd-hematemesis-melena-2 1/16

LAPORAN PENDAHULUAN

PASIEN DENGAN HEMATEMESIS MELENA DI RUANG IGD

RUMAH SAKIT SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

WONOGIRI

A. KONSEP PENYAKIT

1. Definisi

Hematemisis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluaran

feses atau tinja ang !er"arna hitam seperti ter # S$eparman% 1&&'(

Hematemesis adalah muntah darah ang dise!a!)an $leh adana

perdarahan saluran ma)an !agian atas. *arna hematemesis tergantung

pada lamana hu!ungan atau )$nta) antara darah dengan asam lam!ung

dan !esar )e+ilna perdarahan% sehingga dapat !er"arna seperti )$pi atau

)emerah,merahan dan !ergumpal,gumpal. #Sjaif$ellah N$er% d))% 1&&-(

iasana terjadi hematemesis !ila ada perdarahan di daerah

pr$)simal jejunum dan melena dapat terjadi tersendiri atau !ersama,sama

dengan hematemesis. Paling sedi)it terjadi perdarahan se!ana) /0,100

ml% !aru dijumpai )eadaan melena. ana)na darah ang )eluar selama

hematemesis atau melena sulit dipa)ai se!agai pat$)an untu) menduga

!esar )e+ilna perdarahan saluran ma)an !agian atas. Hematemesis dan

melena merupa)an suatu )eadaan ang ga"at dan memerlu)an pera"atan

segera di rumah sa)it.

. Eti$l$gi

Pene!a! hematemesis dan melena2

a. Kelainan di es$fagus

1( 3arises es$fagus

Penderita dengan hematemesis melena ang dise!a!)an pe+ahna

4arises es$fagus% tida) pernah mengeluh rasa neri atau pedih di

epigastrum. Pada umumna sifat perdarahan tim!ul sp$ntan dan



masif. Darah ang dimuntah)an !er"arna )ehitam,hitaman dan

tida) mem!e)u )arena sudah !er+ampur dengan asam lam!ung.

( Karsin$ma es$fagus

Karsin$ma es$fagus sering mem!eri)an )eluhan melena daripada

hematemesis. Disamping mengeluh disfagia%!adan mengurus dan

anemis% hana sese)lai penderita muntah darah dan itupun tida)

masif. Pada end$s)$pi jelas terlihat gam!aran )arsin$ma ang

hampir menutup es$fagus dan mudah !erdarah ang terleta) di

sepertiga !a"ah es$fagus.

5( Sindr$ma 6all$r,*eiss

Se!elum tim!ul hematemesis didahului muntah7muntah he!at

ang pada a)hirna !aru tim!ul perdarahan% misalna pada

peminum al)$h$l atau pada hamil muda. iasana dise!a!)an $leh

)arena terlalu sering muntah,muntah he!at dan terus menerus. ila

penderita mengalami disfagia )emung)inan dise!a!)an $leh

)arsin$ma es$fagus.

8( Es$fagitis )$r$si4a

Pada se!uah penelitian ditemu)an se$rang penderita "anita dan

se$rang pria muntah darah setelah minum air )eras untu) patri.

Dari hasil analisis air )eras terse!ut ternata mengandung asam

sitrat dan asam H9l% ang !ersifat )$r$sif untu) mu)$sa mulut%

es$fagus dan lam!ung. Disamping muntah darah penderita juga

mengeluh rasa neri dan panas seperti ter!a)ar di mulut. Dada dan

epigastrum.

/( Es$fagitis dan tu)a) es$fagus

Es$fagitis !ila sampai menim!ul)an perdarahan le!ih sering

!ersifat intermittem atau )r$nis dan !iasana ringan% sehingga

le!ih sering tim!ul melena daripada hematemsis. Tu)a) di

es$fagus jarang se)ali menga)i!at)an perdarahan ji)a

di!anding)an dengan tu)a) lam!ung dan du$denum



!. Kelainan di lam!ung

1( :astritis er$si4a hem$rhagi+

Hematemesis !ersifat tida) masif dan tim!ul setelah penderita

minum $!at,$!atan ang mene!a!)an iritasi lam!ung. Se!elum

muntah penderita mengeluh neri ulu hati. Perlu ditana)an juga

apa)ah penderita sedang atau sering mengguna)an $!at remati)

#NSAID ; ster$id( atau)ah sering minum al)$h$l atau jamu,

jamuan.

( Tu)a) lam!ung

Penderita mengalami dispepsi !erupa mual% muntah% neri ulu

hatidan se!elum hematemesis didahului rasa neri atau pedih di

epigastrum ang !erhu!ungan dengan ma)anan. Sesaat se!elum

tim!ul hematemesis )arena rasa neri dan pedih dirasa)an sema)in

he!at. Setelah muntah darah rasa neri dan pedih !er)urang. Sifat

hematemesis tida) !egitu masif dan melene le!ih d$minan dari

hematemesis.

5( Karsin$ma lam!ung

Insidensi )arsin$ma lam!ung di negara )ita terg$l$ng sangat

jarang dan pada umumna datang !er$!at sudah dalam fase lanjut%

dan sering mengeluh rasa pedih% neri di daerah ulu hati sering

mengeluh merasa le)as )enang dan !adan menjadi lemah. <e!ih

sering mengeluh )arena melena.

+. Pena)it darah2 leu)emia% DI9 #disseminated intra4as+ular

+$agulati$n(% purpura tr$m!$sit$penia dan lain,lain

d. Pena)it sistemi) lainna2 uremi)% dan lain,lain

e. Pema)aian $!at,$!atan ang ulser$geni)2 g$l$ngan salisilat%

)$rti)$ster$id% al)$h$l% dan lain,lain.

5. 6anifestasi Klini)

*arna hematemesis tergantung pada lamana hu!ungan atau

)$nta) antara darah dengan asam lam!ung dan !esar )e+ilna perdarahan%

sehingga dapat !er"arna seperti )$pi atau )emerah,merahan dan



!ergumpal,gumpal. Pengeluaran faeses atau tinja ang !er"arna hitam

seperti ter ang dise!a!)an $leh adana perdarahan saluran ma)an !agian

atas.

8. K$mpli)asi

a. S$) hip$4$lemi

!. Anemia

/. Pat$fisi$l$gi dan Path"a

PATO=ISO<O:I

3arises es$fagus ang pe+ah> perf$rasi lam!ung menga)i!at)an

perdarahan gastr$intestinal masif. Selanjutna dapat menga)i!at)an

)ehilangna darah ti!a,ti!a% penurunan arus !ali) 4ena )e jantung% dan

penurunan perfusi jaringan. Dalam !eresp$n terhadap penurunan +urah

jantung% tu!uh mela)u)an me)anisme )$mpensasi untu) men+$!a

mempertahan)an perfusi. 6e)anisme ini merangsang tanda,tanda dan

gejala , gejala utama ang terlihat pada saat peng)ajian a"al. ?i)a 4$lume

darah tida) diganti)an% penurunan perfusi jaringan menga)i!at)an

disfungsi selular.

Penurunan aliran darah a)an mem!eri)an efe) pada seluruh sstem

tu!uh% dan tanpa suplai $)sigen ang men+u)upi sstem terse!ut a)an

mengalami )egagalan. Pada melena dalam perjalananna melalui usus%

darah menjadi !er"arna merah gelap !ah)an hitam. Peru!ahan "arna

dise!a!)an $leh H9< lam!ung% pepsin% dan "arna hitam ini diduga )arena

adana pigmen p$rfirin. Kadang , )adang pada perdarahan saluran +erna

!agian !a"ah dari usus halus atau )$l$n asenden% feses dapat !er"arna

merah terang > gelap.

Diper)ira)an darah ang mun+ul dari du$denum dan jejunum a)an

tertahan pada saluran +erna se)itar - ,@ jam untu) meru!ah "arna feses

menjadi hitam. Paling sedi)it perdarahan se!ana) /0 ,100++ !aru

dijumpai )eadaan melena. =eses tetap !er"arna hitam seperti ter selama

8@ 7 ' jam setelah perdarahan !erhenti. Ini !u)an !erarti )eluarna feses

ang !er"arna hitam terse!ut menanda)an perdarahan masih !erlangsung.



Darah ang tersem!uni terdapat pada feses selama ' 7 10 hari setelah

epis$de perdarahan tunggal.

PATH*AYS

Gastritis

Ulkus peptikum

Perforasilambung/

duodenum

tekanan

vaskuler

Perdarahan(hematemesis,

melena)

Nyeri akut

Perubahannutrisi: kurang

dari kebutuhantubuh

Int$leransi

a)tifitas

Kelemahan

Anemia !e!an nitr$gen%

am$nia serum

ensefal$pati

S$)

hip$4$lemi)

perfusi sere!ral%

hepati+% ginjal

P$tensial

gangguan perfusi

jaringan

Defisit 4$lume+airan

Sirosis hepatis

bstruksi sirkulasivena porta

!ipertensi portal

Pembentukansirkulasi kolateral

"arises esofagus



-. Penatala)sanaan #6edis dan Kepera"atan(

Penanganan harus sedini mung)in dan se!ai)na dira"at di rumah

sa)it untu) mendapat)an penga"asan ang teliti dan pert$l$ngan ang

le!ih !ai). Peng$!atan penderita perdarahan saluran ma)an !agian atas

meliputi2

a. Penga"asan dan peng$!atan umum

1( Penderita harus diistirahat)an mutla)% $!at,$!at ang

menim!ul)an efe) sedatif m$rfin% meperidin dan paraldehid

se!ai)na dihindar)an

( Penderita dipuasa)an selama perdarahan masih !erlangsung dan

!ila perdarahan !erhenti dapat di!eri)an ma)anan +air.

5( Infus +airan langsung dipasang dan di!erilan larutan garam

fisi$l$gis selama !elum tersedia darah.

8( Penga"asan terhadap te)anan darah% nadi% )esadaran penderita dan

!ila perlu dipasang 93P m$nit$r.

/( Pemeri)saan )adar hem$gl$!in dan hemat$)rit perlu dila)u)an

untu) mengi)uti )eadaan perdarahan.

-( Transfusi darah diperlu)an untu) menggati darah ang hilang dan

mempertahan)an )adar hem$gl$!in /0,'0 harga n$rmal.

'( Pem!erian $!at,$!atan hem$stati) seperti 4itamin K% 8 B 10

mg>hari% )ar!as$)r$m #Ad$na A9(% antasida dan g$l$ngan H

resept$r antag$nis #simetidin atau ranitidin( !erguna untu)

menanggulangi perdarahan.

@( Dila)u)an )lisma atau la4emen dengan air !iasa disertai pem!erian

anti!i$ti)a ang tida) diserap $leh usus% se!agai tindada)an

sterilisasi usus. Tinda)an ini dila)u)an untu) men+egah terjadina

pening)atan pr$du)si am$nia) $leh !a)teri usus% dan ini dapat

menim!ul)an ensefal$pati hepati).



!. Pemasangan pipa nas$,gastri)

Tujuan pemasangan pipa nas$ gastri) adalah untu) aspirasi

+airan lam!ung% la4age #)um!ah lam!ung( dengan air % dan pem!erian

$!at,$!atan. Pem!erian air pada )um!ah lam!ung a)an mene!a!)an

4as$)$ntri)si l$)al sehingga diharap)an terjadi penurunan aliran darah

di mu)$sa lam!ung% dengan demi)ian perdarahan a)an !erhenti.

Kum!ah lam!ung ini a)an dila)u)an !erulang )ali mema)ai air

se!ana) 100, 1/0 ml sampai +airan aspirasi !er"arna jernih dan !ila

perlu tinda)an ini dapat diulang setiap 1, jam. Pemeri)saan

end$s)$pi dapat segera dila)u)an setelah +airan aspirasi lam!ung

sudah jernih.

+. Pem!erian pitresin #4as$presin(

Pitresin mempunai efe) 4as$)$)tri)si% pada pem!erian

pitresin per infus a)an menga)i!at)an )$ntri)si pem!uluh darah dan

splan)ni)us sehingga menurun)an te)anan 4ena p$rta% dengan

demi)ian diharap)an perdarahan 4arises dapat !erhenti. Perlu diingat

!ah"a pitresin dapat menrangsang $t$t p$l$s sehingga dapat terjadi

4as$)$ntri)si )$r$ner% )arena itu harus !erhati,hati dengan pema)aian

$!at terse!ut terutama pada penderita pena)it jantung is)emi).

Karena itu perlu pemeri)saan ele)tr$)ardi$gram dan anamnesis

terhadap )emung)inan adana pena)it jantung )$r$ner>is)emi).

d. Pemasangan !al$n S Tu!e

Dila)u)an pemasangan !al$n S tu!e untu) penderita

perdarahan a)i!at pe+ahna 4arises. Se!ai)na pemasangan S tu!e

dila)u)an sesudah penderita tenang dan )$$peratif% sehingga penderita

dapat di!eritahu dan dijelas)an ma)na pema)aian alat terse!ut% +ara

pemasanganna dan )emung)inan )erja i)utan ang dapat tim!ul pada

"a)tu dan selama pemasangan.

e!erapa peneliti mendapat)an hasil ang !ai) dengan

pema)aian S tu!e ini dalam menanggulangi perdarahan saluran

ma)an !agian atas a)i!at pe+ahna 4arises es$fagus. K$mpli)asi



pemasangan S tu!e ang !erat seperti laserasi dan ruptur es$fagus%

$!stru)si jalan napas tida) pernah dijumpai.

e. Pema)aian !ahan s)ler$ti)

ahan s)ler$ti) s$dium m$rrhuate / se!ana) / ml atau

s$trde+$l 5 se!ana) 5 ml dengan !antuan fi!erend$s)$p ang

fle)si!el disunti)an dipermu)aan 4arises )emudian dite)an dengan

!al$n S tu!e. Tinda)an ini tida) memerlu)an nar)$se umum dan

dapat diulang !e!erapa )ali. 9ara peng$!atan ini sudah mulai p$puler

dan merupa)an salah satu peng$!atan ang !aru dalam menanggulangi

perdarahan saluran ma)an !agian atas ang dise!a!)an pe+ahna

4arises es$fagus.

f. Tinda)an $perasi

ila usaha,usaha penanggulangan perdarahan diatas

mengalami )egagalan dan perdarahan tetap !erlangsung% ma)a dapat

dipi)ir)an tinda)an $perasi . Tinda)an $perasi ang !iasa dila)u)an

adalah 2 ligasi 4arises es$fagus% transe)si es$fagus% pintasan p$rt$,

)a4al. Operasi efe)tif dianjur)an setelah - minggu perdarahan !erhenti

dan fungsi hati mem!ai).

. ASCHAN KEPEA*ATAN

1. Peng)ajian

a. Peng)ajian primer

1( Air"a

Kaji jalan nafas pasien. 6untahan pada penderita dengan

)esadaran ang menurun dapat menga)i!at)an aspirasi. St$lsel

ang )emung)inan menga)i!at)an sum!atan jalan napas.

( reathing

Kaji p$la nafas% apa)ah ada peru!ahan p$la nafas a)i!at pasien

mengalami aspirasi. Kaji pula )e+u)upan $)sigenasina.

5( 9ir+ulati$n



Kaji penurunan sir)ulasi a)i!at adana perdarahan% 9T.

8( Disa!ilit

Kaji ting)at )esadaran pasien% u)uran dan rea)si pupil pasien.

/( EBp$sure

Kaji adana injur atau )elaianan ang lain.

!. Peng)ajian se)under

1( =ull Set $f 3ital Sign

Te)anan darah dapat n$rmal> turun. Nadi dapat n$rmal% tida)

ade)uat dengan pengisian )apiler lam!at% tida) teratur

#disritmia(. espirasi !isa n$rmal maupun mening)at. Suhu !isa

n$rmal maupun mening)at.

( Hist$ri and Head t$ T$e

a( Hist$r #mengguna)an prinsip SA6P<E(

S 2 Su!e)tif

Kaji )eluhan utama pasien

A2 Allergies

Kaji apa)ah pasien ada alergi terhadap ma)anan ataupun

$!at $!atan.

62 6edi)ati$n

Kaji pada pasien setelah muntah darah apa)ah sudah

meng)$nsumsi $!at $!atan.

P2 Past medi)al Hist$ri

Apa)ah pasien pernah menderita hepatitis% gastriti

se!elumna..

<2 <ast $ral inta)e

6asu)an $ral tera)ir% apa)ah !enda padat atau !enda

+air.

E2 E4ent



Kapan terjadi muntah darah% tinda)an apa saja ang telah

dila)u)an untu) pert$l$ngan pertama.

!( Head t$ T$e

Kepala

Ada tida)na i)teri) pada mata% +$njungti4a anemis.

<eher

Ada tida)na )a)u )udu)% pem!esaran )elenjar tr$id.

Dada

Inspe)si 2 )esimetrisan% gera)an dada% ada tida)na

retra)si dada.

Palpasi 2 ada tida)na neri te)an daerah dada.

Per)usi 2 ada tida)na peru!ahan suara.

Aus)ultasi 2 ada tida)na suara tam!ahan.

A!d$men

Ada)ah terjadi neri te)an> distensi a!d$men%

pening)atan !ising usus.

E)strimitas

Ada)ah )elainan pada daerah eBtrimitas% !ai) atas

maupun !a"ah

. Diagn$sa Kepera"atan

a. Defisit 4$lume +airan !erhu!ungan dengan perdarahan #)ehilangan

se+ara a)tif(

!. Neri a)ut !erhu!ungan dengan agen +edera !i$l$gis #rasa panas>

ter!a)ar pada mu)$sa lam!ung atau spasme $t$t dinding perut(..

+. Int$lerasi a)ti4itas !erhu!ungan dengan )elemahan umum%

)etida)seim!angan antara suplai dan )e!utuhan.



d. Peru!ahan nutrisi2 )urang dari )e!utuhan tu!uh !erhu!ungan

dengan )ehilangan nafsu ma)an a)i!at mual muntah

e. Ke+emasan !erhu!ungan dengan an+aman terhadap )esejahteraan

diri

5. Peren+anaan Kepera"atan

No

.

DiagnosaKeperaw

atan

Tuuan !an Kriteria

Hasi"Inter#ensi

1. Ke)urang

an

4$lume

+airan

!erhu!un

gan

dengan

perdaraha

n

#)ehilang

an se+ara

a)tif(

Setelah dila)u)an

tinda)an )epera"atan

selama 5 B 8 jam%

diharap)an )e!utuhan

+airan dan ele)tr$lit

dalam tu!uh pasien

dapat teratasi dengan

)riteria hasil2

- Input dan $utput

+airan ele)tr$lit

seim!ang.

- 6enunju))an

mem!ran

mu)$sa lem!a!

dan turg$r

jaringan n$rmal.

NIC LABEL : Fluide management

1. Pertahan)an +atatan inta)e dan

$utput ang a)urat

. 6$nit$r status hidrasi #)elem!a!an

mem!ran mu)$sa% nadi ade)uat%

te)anan $rt$stati)(% ji)a diperlu)an

5. 6$nit$r 4ital sign

8. K$la!$rasi)an +airan I3

/. 6$nit$r status nutrisi

-. D$r$ng masu)an $ral

'. K$la!$rasi dengan d$)ter.

Hypovolemia Management

1. 6$nit$r status +airan termasu)

inta)e dan $utput +airan

. 6$nit$r ting)at H dan hemat$)rit

5. 6$nit$r resp$n pasien terhadap

penam!ahan +airan

8. 6$nit$r !erat !adan

. Neri

a)ut

!erhu!un

Setelah di!eri)an

asuhan )epera"atan

selama 5 B8 jam

NIC LABEL : Pain Management

1. Kaji dan +atat )ualitas% l$)asi dan

durasi neri. :una)an s)ala neri



gan

dengan

agen

+edera

!i$l$gis

diharap)an le4el

)etida)namanan

pasien !er)urang

dengan )riteria hasil 2

NOC Label :

Discomfort Level

• Pasien tida)

meringis #s)ala

/(

• Pasien tida)

tampa) )eta)utan

#s)ala /(

• Pasien tida)

tampa) +emas

#s)ala /(

• Pasien dapat

!eristirahat

dengan +u)up

#s)ala /(

NOC Label : Pain

control

• Pasien dapat

mene!ut)an

fa)t$r ang

mene!a!)an

nerina tim!ul

#s)ala /(

• Pasien dapat

dengan pasien dari 0 #tida) ada

neri( 7 10 #neri paling !uru)(.

. :una)an )$muni)asi terapeuti)

untu) mengetahui neri dan

resp$n pasien terhadap nerina

5. Kaji dengan pasien fa)t$r,fa)t$r

ang dapat

mening)at)an>mengurangi

nerina

8. Kaji efe) dari pengalaman neri

terhadap )ualitas tidur% nafsu

ma)an% a)ti4itas dan suasana hati

/. K$ntr$l ling)ungan se)itar pasien

ang dapat mem!eri)an resp$n

tida) naman% misalna

temperature ruangan%

pen+ahaaan dan )e!isingan

-. Ajar)an te)hni) n$nfarma)$l$gis%

#misalna guided imageri%

distra)si% rela)sasi% terapi musi)%

massage(% se!elum% setelah% dan

ji)a mung)in selama neri

!erlangsung% se!elum neri

mening)at% dan selama neri

!er)urang

'. Ajar)an tentang penggunaan

farma)$l$gi)al dalam mengurangi

neri

@. K$la!$rasi dalam pem!erian

analgeti) sesuai indi)asi



melap$r)an

peru!ahan pada

tanda,tanda neri

)epada petugas

)esehatan

>pera"at #s)ala /(

• Pasien dapat

melap$r)an

!agaimana +ara

meng$ntr$l

nerina #s)ala

/(

• Pasien

mengguna)an

+ara n$n,

analgesi+s untu)

mengurangi

nerina #s)ala

/(

• Pasein

mengguna)an

$!at analgesi+s

sesuai

re)$mendasi

#s)ala /(

5. Int$lerasi

a)ti4itas

!erhu!un

gan

dengan

)elemaha

Setelah dila)u)an

tinda)an

)epera"atan selama

5 B 8 jam%

diharap)an )lien

t$leran terhadap

NIC Label : Activit !"era#

1. antu )lien untu) memilih

a)4itas ang sesuai dengan

)emampuan )lien

. Anjur)an )lien untu) !erf$)us

pada a)ti4itas ang mampu



n umum%

)etida)se

im!angan

antara

suplai

dan

)e!utuha

n $)sigen

a)ti4itas dengan

)riteria hasil 2

NOC Label : Activit

Intolerance

• TT3 dalam

rentang n$rmal

#TD2 110,

10>'0,&0

mmHg2 1-,

0B> menit H2

-0,100B>menit

Suhu2 5-%/0,

5'%/0 9( #s)ala

/(

• Ke!utuhan AD<

)lien terpenuhi

#s)ala /(

NOC Label :

Fatigue Level

• Klien tida)

mengalami

)elemahan

#s)ala /(

NOC Label : $elf

Care $tatus

• Klien mampu

ma)an% t$ileting%

!erpa)aian%

menjaga

)er!ersihan diri

se+ara mandiri

dila)u)an daripada ang tida)

mampu dila)u)an $leh )lien

5. =asilitasi a)ti4itas )lien ang

ter!atas )arena "a)tu% energ

atau pergera)an

8. 9ipta)an ling)ungan ang aman

untu) pergera)an )lien !eri)utna

NIC Label : Energ Management

/. Kaji )eter!atasan fisi) )lien-. Kaji pene!a! )elemahan

#treatment% neri% atau

peng$!atan(

'. 6$nit$r inta)e nutrisi ang

ade)uat

@. atasi stimulus ling)ungan ang

mengganggu seperti )eri!utan

untu) memfasilitasi rela)sasi

NIC Label : $elf Care Assistance%

ADL

&. antu )e!utuhan )lien dalam

pera"atan diri

10. Anjur)an pada )eluarga untu)

mem!antu AD< )lien



#s)ala /(

DA=TA PCSTAKA

Da4e% Patri+) #00/(. At a Glance Medicine #5-,5'(. ?a)arta2 Erlangga.

D$enges% 6arlin E% et. al. #000(. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman

Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien #5

Pra)ti) Pr$fesi Kepera"atan 6edi)al edah rd ed.(. ?a)arta2 E:9.

?h$Ber #010(. Asuhan Keperawatan Hematomesis Melena. Diam!il pada 5

N$4em!er 01/ dari http2>>)umpulan asuhan)epera"atan.

!l$gsp$t.+$m>asuhan)epera"atan,hemat$mesis,melena.html.

6ansj$er% Arif #000(. Kapita Selekta Kedokteran ilid !"#rd ed$%$ ?a)arta2

6edia. Aes+ulapius.

6u!in #00-(. Panduan Praktis &lmu Penyakit 'alam: 'iagnosis 'an (erapi

")nd*d$%. ?a)arta2 E:9.

NANDA Internasi$nal #01(. Panduan 'iagnosa Keperawatan +anda ),!)-

),!.$ /udi Santosa "Pener0emah%$ Philadelpia2 Prima 6edi)a.

Pur"adiant$ Sampurna #000(. Kedaruratan Medik Pedoman Pelaksanaan Praktis "!,1-!!,%. ?a)arta2 inarupa A)sara.

Nettina% Sandra 6. #001(. Pedoman Praktik Keperawatan. Edisi 8. ?a)arta 2

E:9

Sl4ia% A Pri+e. 00/. Pato2isiologi Konsep Klinis Proses-Proses Keperawatan.

Edisi -. ?a)arta 2 E:9

http://kumpulan/

http://kumpulan/

kgd-hematemesis melena 2

Documents