TUGAS LABORATORIUM KLINIK

KESEIMBANGAN NITROGEN MELALUI PENGUKURAN ASUPAN PROTEIN DAN UREA URINE NITROGEN

Oleh : dr. MARDIANA MUSTAWA / C21021806 Dosen : Prof. DR. dr. R. SATRIONO, M.Kes, SpA(K), SpGK

BAGIAN ILMU GIZI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 20111

KESEIMBANGAN NITROGEN MELALUI PENGUKURAN ASUPAN PROTEIN DAN UREA URINE NITROGENTingginya angka kurang gizi pada pasien yang dirawat di rumah sakit adalah karena kurangnya perhatian terhadap status gizi pasien, mereka yang mendapatkan sepsis sering terjadi setelah seminggu perawatan, dan sangat susah ditanggulangi, sebagian besar berakhir dengan kematian.

Pada pasien terjadi peningkatan stres metabolisme yang ditunjukkan dengan peningkatan kebutuhan energi dan protein. Apabila tidak segera mendapatkan nutrisi yang adekuat, maka akan terjadi pemecahan jaringan protein untuk memenuhi kebutuhan energi dari glukosa. Pada pasien operasi dapat menimbulkan tingkat stres yang tergantung dari beberapa faktor yaitu jenis penyakit yang diderita dan lama penyakitnya serta status gizi sebelum operasi dan penyakit-penyakit penyertanya.

Keadaan gizi yang baik merupakan modal utama bagi penderita yang akan menjalani operasi, apalagi bila penderita tersebut akan menjalani operasi saluran pencernaan, maka pemberian diet harus benar-benar diperhatikan. Pemberian nutrisi secara dini perlu diperhatikan pada pasien pasca bedah digestif dengan keadaan gizi yang buruk/kurang, karena hal ini dapat mengurangi komplikasi, mencegah/memperbaiki kehilangan nutrisi yang dapat mengganggu penyembuhan.

Pemberian protein secara dini pada pasien bedah dan critical ill akan mengurangi katabolisme protein tubuh yang dapat dipantau secara sederhana melalui berkurangnya penurunan berat badan, berkurangnya ekskresi urea dalam urin, dan cepat tercapainya keseimbangan nitrogen positif. Pemberian dini zat gizi yang cukup kalori dan tinggi protein sesuai dengan toleransi penerimaan pasien akan mencegah penghancuran protein tubuh yang berlebihan akibat stres pada pasien itu sendiri, mengurangi penurunan berat badan yang berlebihan dan merupakan manajemen yang rasional sebelum pasien jatuh dalam sepsis, yang sampai saat ini tingkat kematiannya sangat tinggi.

2

Secara fisiologis tubuh akan bereaksi terhadap adanya trauma atau stres. Keadaan ini akan mencerminkan perubahan kebutuhan gizi sesuai dengan tingkat stres. Penentuan tingkat stres salah satunya dengan menggunakan parameter ekskresi Urinary Urea Nitrogen (UUN g/hari).

3

TUJUAN Mengetahui dan memahami pengertian keseimbangan nitrogen Mengetahui dan memahami cara menghitung keseimbangan nitrogen Mengetahui dan memahami pengertian urea urine nitrogen Mengetahui dan memahami cara pengukuran urea urine nitrogen

4

PEMECAHAN PROTEIN DAN PEMBUANGAN NITROGEN

Ada perputaran protein yang dikenal dengan istilah protein turnover berlangsung terus-menerus, protein dalam tubuh disintesis dari asam amino secara kontinyu dan terdegradasi kembali menjadi asam amino. Ada peyimpanan asam amino dalam tubuh yang tetap dalam keadaan seimbang dengan protein jaringan. Asam amino diambil terusmenerus dari penyimpanannya untuk sintesis protein dan diganti melalui hidrolisis protein dari makanan dan jaringan. Setiap asam amino yang tidak segera digunakan hilang, karena protein tidak dapat disimpan. Pada orang dewasa yang sehat, jumlah protein total dalam tubuh adalah konstan, karena laju sintesis protein sama dengan laju pemecahan protein. Pada orang dengan berat rata-rata 70 kg, sekitar 300 gram protein disintesis setiap hari dan 300 gram terdegradasi. DAUR HARIAN PROTEIN JARINGAN, RATA-RATA ORANG DENGAN BERAT BADAN 70 Kg, OMSET HARIAN PROTEIN ADALAH SEKITAR 300 gram/hari JUMLAH PENGGUNAAN 70 gram Daur enzim-enzim pencernaan dan sel-sel usus 20 gram Sintesis protein-protein plasma 8 gram Sintesis hemoglobin 20 gram Daur sel darah putih 75 100 gram Daur sel-sel otot 80 100 gram Sintesis berbagai jalur Catatan : dalam kondisi tertentu (misalnya stres, infeksi atau kehamilan) sintesis protein bisa meningkat 5

KESEIMBANGAN NITROGEN

Sejumlah nitrogen (antara lain urea) dalam urine merupakan indikator jumlah asam amino yang dioksidasi. Keseimbangan atau balans nitrogen dapat digunakan untuk mengukur keseimbangan nitrogen di dalam tubuh. Nitrogen yang seimbang berarti asupan nitrogen (yang ada dalam protein) dari makanan sama dengan nitrogen yang diekskresikan (sebagian besar diekskresikan lewat urine tetapi sebagian kecil hilang lewat feses, keringat, muntahan, kulit, darah haid dan rambut yang lepas). Asupan nitrogen yang melebihi ekskresinya menunjukkan balans nitrogen yang positif atau anabolik, sedangkan ekskresi nitrogen yang melebihi asupannya memperlihatkan balans nitrogen yang negatif atau katabolik. Nilai positif ditemukan pada periode pertumbuhan, perbaikan jaringan atau kehamilan. Sedangkan nilai negatif ditemukan pada luka bakar, demam, wasting diseases, trauma dan selama periode puasa.

6

Rumus Keseimbangan Nitrogen :

Balans Nitrogen = Nitrogen Input Nitrogen Output Asupan Protein = 6,25 - (nitrogen urea urine + 4)

Catatan : angka 4 merupakan faktor koreksi untuk nitrogen (protein) yang hilang lewat feses dan kulit karena sel-sel usus dan kulit yang mati dan/atau lepas.

UREA URINE NITROGEN

Sebuah tes untuk mengukur pemecahan protein dalam tubuh berdasarkan jumlah urea dalam urine.

AGE Children 1 3 years 3 13 years 14 19 years Male < 50 years >50 years Female < 50 years >50 years CARA PEMERIKSAAN UREA URINE NITROGEN

UREA NITROGEN (mg/dL) 5,1 16,8 7,0 16,8 8,4 21,0 8,9 20,6 8,4 25,7 7,0 18,7 9,8 20,1

Pemeriksaan Urinary Urea Nitrogen dengan menggunakan prosedur sebagai berikut : Langkah 1 Mengumpulkan urine 24 jam dari pasien yang diperiksa. Lakukan pengumpulan secara akurat dan sesuai waktu 24 jam. Sebaiknya urine yang telah tertampung disimpan dalam keadaan dingin (suhu dibawah 4 derajat celsius) untuk menghambat pertumbuhan kuman pemecah urea. 7

Langkah 2 Ukur dengan akurat volume urine 24 jam yang berhasil ditampung (cc). Bawa urine tampung 24 jam ke laboratorium patologi klinik untuk ditentukan kadar ureanya (g/L) dalam waktu 2 jam setelah diantar ke laboratorium. Langkah 3 Hitung UUN dengan rumus : Kadar UUN (hasil lab) Hasil UUN = .. cc X volume urine/24 jam

PRINSIP PEMERIKSAAN UREA URINE NITROGEN

CONTOH KASUS PEMERIKSAAN UREA URINE NITROGEN

EVALUATION OF NITROGEN BALANCE BE BASED ON SUPPLEMENTARY HOSPITAL FORMULA ENTERAL FEEDING IN CEREBSOVASCULAR ACCIDENT PATIENTS AT DR CIPTO MANGUNKUSOMO HOSPITAL Sri Mulyati1 Tiurma Pakpahan2

ABSTRACT Background: Malnutrition is common problem at hospitalized patients in developing countries. The nasogastric tube enteral feeding is a conventional method of administering nutritional support. The supplementary enteral feeding can be evaluated nitrogen balance measured. Objective: The aim of these study was to evaluating of nitrogen balance be based on supplementary hospital formula enteral feeding in cerebrovascular accident patients. Method: This observational study measured nitrogen balance on ten cerebrovascular accident patiens receiving hospital formula enteral feeding . The criteria of subjects were being > 40 years old, patiens with cerebrovascular receiving enteral feeding continously (3-5 day), were not impaired liver and renal disease and hypercatabolic. Urea Urin Nitrogen (UUN) sample measured by collecting of 24 hours urine. The Nitrogen Balance (NB) concept can be evaluated indicated as a adequacy nutrition intake and the different between 8

nitrogen intake and nitrogen output. The protein intake devided by 6,25, determine the nitrogen intake. Whereas the nitrogen output is obtained by the UUN plus an additional of 4 gram nitrogen from the invisible losses of feces, hair, nail and sweat. Wilcoxcon Test were used for statistical analysis. Result: Ten patients participated in this study. There were significantly differences between nitrogen balance pre and post of supplementary hospital formula enteral feeding (p=0,005). Conclusion: The nitrogen balance pre and post of supplementary hospital formula enteral feeding in patients stroke were different. Key Word: Enteral Feeding Hospital Formula, Nitrogen Balance, Urea Urine Nitrogen

9

DAFTAR PUSTAKA

1. Sabita Jivnani, Sandhya Iyer, Kabeer Umakumar, MA Gore. Impact of enteral nutrition on nitrogen balance in patients of trauma, Department of Surgery, LTMGH & LTMMC, Sion, Mumbai, India. 31 Maret 2010. 2. Mulyati, Sri. Evaluasi imbang nitrogen berdasarkan pemberian makanan enteral formula rumah sakit pada pasien stroke rawat inap di RSCM Jakarta, Fakultas Kedoteran Universitas Diponegoro, 2007. 3. Jacobs DG, Jacobs DO, Kudsk KA, Moore FA, Oswanski MF, Poole GV, et al. Practice Management Guidelines For Nutritional Support Of The Trauma Patient. J Trauma 2004;57:660-78 4. Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 115. 5. David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. 6. Roach, Lim. Protein Breakdown and the disposal of Nitrogen in Protein Metabolism, Metabolism and Nutrition, Molby Elsevier 2007. 7. Hartono, Andry. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit. EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta, 2007. 32 & 83. 8. Monitoring Nutrition Therapy, healthlinks.washington.edu/nutrition/section7 9. http://www.answers.com/topic/nitrogen-balance#ixzz1ZVbLCkIh 10. Nitrogen balance From Wikipedia, the free encyclopedia. 11. Barbosa-Silva MC. "Subjective and objective nutritional assessment methods: what do they really assess?". Curr Opin Clin Nutr Metab Care 11 (3) May 2008. : 248 54 12. David C. Dugdale, III, MD, Urea nitrogen Urine; Professor of Medicine, Division of

General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. 8 7 2009.

10

13. Sheila A. Bingham. Urine Nitrogen as a Biomarker for the Validation of Dietary Protein Intake, Medical Research Council, Cambridge, U.K. The American Society for Nutritional Sciences J. Nutr. 133:921S-924S, March 2003. 14. Konstantinides FN, Konstantinides NN, Li JC, Myaya ME, Cerra FB. Urinary urea nitrogen: too insensitive for calculating nitrogen balance studies in surgical clinical nutrition. Surgical Metabolic Research Facility, St. Paul-Ramsey Medical Center, MN 55101. 15. Christian, Gary D., A Coulometric Determination of Urea Nitrogen in Blood and Urine, from the division of Biochemistry, Walter Reed Army Institute of Research, Walter Reed Army Medical Center, Washington DC and Department of Chemistry, University of Maryland.

11