KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado**

Keseimbangan Cairan dan ElektrolitPerlu diketahui :Aspek FisiologisAspek Patofisiologis

Aspek Fisiologis :Air Tubuh :Jumlah air tubuh dipertahankan dalam batas-batas tertentu untuk metabolisme tubuh dengan baik

**

Tubuh Manusia tdd:Lean Body Mass (tubuh tanpa jar. lemak) :AirTulangJar. bukan lemakAir merupakan 73% dari Lean Body Mass

Jaringan Lemak

Pada bayi & Malnutrisi :Kadar air dalam Lean Body Mass > tinggi dari normal 82%**

Intra sel Air Tubuh Plasma Darah Ekstra sel Interstisial : - Cairan antara sel - Air dlm tulang & jar. Ikat - Cairan serebrospinal - Cairan dalam serosa

**

Tabel : Cairan Tubuh (%BB)**

AIR (%)

INTRA EKSTRA JUMLAHBBLRNeonatusAnakDewasa30353540-455035-403015-208070-756555-60

Komposisi cairan tubuh :C. Interstitial = Plasma : - Natrium : Kation- Klorida & Bikarbonat : AnionC. Intrasel : K & Mg : Kation Fosfat orang Protein Anion Sulfat

Kation & Anion dalam cairan tubuh :Elektrolit dlm cairan tubuh tdd Kation & Anion**

Cara Mengukur Elektrolit :Berat elektr dlm 100 ml air (mg/100ml atau mg%)Konsentrasi elektrolit dlm 1 liter sbg miliekuivalen per liter (mEq/L)

mEq/L = mg/100mg/100ml x 10 x valensi Berat Atom

mOsm/L = mg/100ml x 10 Berat Molekul**

Keseimbangan elektrolit dalam cairan tubuhDiketahui : contoh : dalam plasma :

**

KationAnionNa = 142 mEq/LK = 5 mEq/LCa = 5 mEq/LMg = 3 mEq/L HCO3- = 27 mEq/LCl- = 103 mEq/LSO4- = 1 mEq/LHPO4- = 2 mEq/LAsam Organis = 6 mEq/LProtein = 16 mEq/L Jumlah = 155 mEq/LJumlah = 155 mEq/L

Tabel Perubahan Jumlah Air & Elektrolit(Sumber : Garrow Dkk 1968 ) **

Cairan TubuhC. EkstraC. IntraNa+K+Malnutrisi atau atau

GastroenteritisTak berubah

Malnutrisi + Gastroenteritis atau atau

atau

atau tetap

Jumlah Cairan & Elektrolit :Bahan-bahan yg perlu dlm tubuh : air, elektrolit, zat makanan.

Harus diperhitungkan : - BB dan umur- luas permukaan badan**

Tabel HUbungan BB dan Luas Permukaan **

BB (Kg)Luas Permukaan (m2)35810152030600,200,250,350,450,600,801,051,70

Jumlah Kalori & Cairan Rumat (DARROW)Neonatus 50 kal/kgbb/hrBB : 3-10 kg 70 kal/kgbb/hr 10-15 kg 55 kal/kgbb/hr 15-25 45 kal/kgbb/hr

Kebutuhan cairan tergantung metab kaloriPanas Metab 100 kal perlu 150 ml airNeonatus : perlu air : 150/100 x 50 ml/kgbb/hr = 75 ml/kgbb/hrBB 3-10 kg = 150/100 x 70 = 105 ml/kgbb/hr

Setiap kenaikan suhu 1o > 37oC ditambah 12 % dari jumlah cairan yang telah dihitung **

Kebutuhan Mineral :Na : 2 mEq/kgBB/gr atau 50 mEq/m2/hr (Neonatus, BBLR dosis 10 thn: 1,2 - 1,4 g/hrFosfor : 200 -300 mg/hrKlorida : 0,5 g/hr**

Tabel Kadar Elektrolit Dalam Darah**

NatriumKaliumKalsiumFMgBikarbonat137 147 mEq/L4 5,64,5 5,82,3 3,81,4 2,425 - 29

Homeostasis : Tubuh berusaha mempertahankan susunannya dlm batas-batas normal

Sistem tbh yang mengkoreksi setiap perubahan antara lain :Perubahan jumlah cairanPerubahan kadar Na, K, Klorida, Fosfor dan ion hidrogen

**

pHpH : 7,35 7,45 (Normal)

7,45 : Alkalemia = PH Plasma , konsentrasi H+

Alkalosis : Kadar bikarbonat plasma **

Cara memepertahankan PH Cairan Tubuh :Sistem Buffer :H2CO3 NaHCO3NaH2PO4 Na2HPO4Proterin H Na ProteinPembentukan Karbamino oleh HbHb NH2 COO- HbNH2 COOK

Sistem mengubah asam-basa kuat asam-basa lemah**

Sistem Respiratorik :PH = 7,4 = HCO3- = 20 H2CO3

Sistem Ginjal :NH4 digabung dgn PO4 & SO4 Na tdk keluar dari tbhHA2HPO4 NaH2PO4 : ion hidrogen dibuang bersama urin**

Homeostasis Neonatus & BBLR belum berlangsung dgn baik :2 3 mgg : konsentrasi ren lebih rendahRelatif perlu lebih banyak air untuk mengeluarkan jumlah elektrolit yang sama Produksi hormon antidouretik & aldosteron blm cukupKeseimbangan asam-basa sukar dipertahankan o/k produksi ion amonium ren tidak cukupFaal kel paratiroid blm sempurna reabsorbsi fosfat oleh tubulus hipokalsemiaMudah tjd asidosis berat o/k kesukaran sistem pernafasan dgn gangguan keseimbangan cairan & elektrolitTek. Arteri secara tiba-tiba sesudah bayi lahir **

Aspek Patofisiologis :Asidosis Metabolik, o/kKehilangan fixed-base (Na) melalui sal. cerna pada diare, fistel ususSuhu tubuh + nafsu makan zat lemak & protein dimetabolismemetabolit asam bertambah (keton, beta hidroksi butirat & aseto-asetat) Kegagalan Homeostasis Renpada gagal ginjal kronik, keracunan salisilat**

Gejala :Apatis/gelisah, komaHiperventilasi, hipernoe (pernaf. Kussmaul)Kulit kering, bibir warna merah buah cherry, nafas bau asetonMual, nyeri perut, nyeri kepala

Laboratorium :CO2 combining power (CO2 content rendah)Klorida , mungkin normal atau pH urine , ketonuria & kadar keton darah Pada asidosis diabetes : gula darah **

Tabel Kadar CO2 Plasma & Darah Pada Asidosis & Alkalosis**

Kadar CO2pHNormalAsidosis MetabAsidosis RespAlkalosis MetabAlkalosis Resp27 mEq/L7,4

Pengobatan Asidosis MetabolikAlat Astrup : ukur defisit basa (BE)Dosis: BE x BB (kg) x 0,3 mEq Na Bikarbonat dosis segera diberi IV sisa per infusNa. Bikarbonat 7,5%Dosis : 2 4 mEq/Kgbb/IVCairan Na Laktat pengganti bikarbinatTrihidroximetil Amino Metan

BE: -2,3 s/d + 2,3 mEq/L = NormalBE +: Kelebihan BasaBE -: Kekurangan Basa (kelebihan asam)**

Komposisi Ion & Larutan Infus Intravena (mMol/L)**

Na+K+Ca+KloridaLaktatRinger Laktat (Hartmann)1304310928Lar. Darrow611805227Lar. Garam Faal154001540Lar. Garam Faal (NaCL 0,45%)7700770Lar. Glukosa (dextrosa)00000

HIPOKALSEMIANormal : 4,5 5,5 mEq/LBentuk Kalsium :Peran aktif dlm proses pembekuan darah, menentukan irritabilitas neuromuskular, berpengaruh aktifitas enzim dan kalsifikasi tulangBerikatan dengan tulangKompleks kalsium, berikatan dengan sitrat, bikarbonat, fosfat**

Kalsium darah kepekaan saraf terhadap rangsangan menurun, terjd penurunan kesadaran, kelemahan anggota gerak, meningkatkan kontraktilitas otot jantung.Pengaruh kalsium thdp kontraktilitas otot jantung diperhebat dgn pemberian digitalis

Kalsium darah kepekaan saraf rangsangan tinggi tetani dan kejang , kontraktilitas otot jantung kurang, perubahan EKG interval QT panjang, stridor, sesak nafas, kejang otot perut**

Tetani ringan dan tanda Trousseau atau Tes neurologis Chovstek

Tetani berat : gejala spasme karpopedal memegang tangan penderita diatas pergelangan, terjadi ekstensi jari- jari dan fleksi ibu jari**

Penyebab HipokalsemiaDiare akut setelah rehidrasi IV pada diare dehidrasi beratMinum susu botol pada diare kronik fosfat tinggiPemberian secara parenteral lamaGangguan kel. Paratiroid (hipoparatiroidisme)Gagal ginjal, sindroma nefrotikPankreatitis akutAkibat transfusi darah dengan EDTA/ Na. Sitrat, obat-obat sitostatik, infeksi berat**

Steatorrhea akibat insuffisiensi pankreas, obstruksi saluran empeduKekeurangan vit D dalam makanan

Pengobatan :Kalsium Glukonas : 100 -125 mg/KgBB/hr dibagi beberapa dosisLar. glukonas kalsikus 10% : 0,5 cc/KgBB/hr IV pelan-pelan diberi dlm lar. Dekstrosa 5%, monitor EKG**

Hipomagnesemia Etiologi :Nasogastric-suction lamaDiare yg lama (Kwashiorkor)Diuresis yg lama

Gejala :KejangHiperiritabilitasHiperrefleksiaTremor

**

DisorientasiTakikardiaHipertensiPerubahan vasomotor

TERAPI :Larutan MgSO4 2-3% = 2-6 ml IV atauLarutan Mg SO4 50% = 1 ml IM (1-2x/hr)**

**