KESADARANKESADARAN

SADAR SADAR defenisi defenisi = ???= ???SADAR: mencerminkan

pengintegrasian impuls aferen dan eferen.

Impuls aferen = inputimpuls eferen = outputKesadaran baik, bila : Reaksi = Aksi Ekspresi -- Stimulus ! tepat, sesuai, adekuat

KOMAKOMA

Reaksi = 0

Aksi = ( + )

Kwantitas kesadaran = Kwantitas kesadaran = SensoriumSensorium= Derajat kesadaran= Derajat kesadaran - kompos mentis : baik - apatis: tdk ada perhatian thd sekitar - somnolens : mengantuk – tidur, tapi mudah dibangunkan - sopor :spt tidur lelap,sukar tp masih dpt dibangunkan - soporo-koma:tdk dpt dibangunkan,tp

msh ada reaksi thd rangsang nyeri. - koma: tdk ada reaksi lagi thd rangs. nyeri

Glasgow Coma Scale (SKG)Glasgow Coma Scale (SKG)Score: 3 - 15Score: 3 - 15 I. Membuka mata: - spontan 4 - atas perintah 3 - thd nyeri 2 - tdk bereaksi 1

II. Respon verbal : - orientasi baik 5 - jawaban kacau 4 - kata-kata tak berarti 3 - merintih/mengerang 2 - tidak bersuara 1

III. Respon motorik: - menurut perintah 6 - reaksi setempat 5 - menghindar 4 - fleksi abnormal 3 - ekstensi 2 - tidak ada reaksi 1

Kwalitas kesadaranKwalitas kesadaran

“pengolahan dan pengintegrasian persepsi”

= fungsi luhur = fungsi kortikal = fungsi fasis, praksis dan

gnosis.

Korteks Serebri

•Interaksi•Nuklei Intralaminar Thalami•Formasio retikularis•Batang otak

Lintasan spesifik

Saraf Aferen:KranialSpinalPancaindera

Kolateral

Impuls Reseptor Sistema asendensLemniakalSistema asendensSpesifik

Jaras spino talamikusLemnikus medialis

Satu titik DiKorteks serebri

Impuls ReseptorSistema asendensEkstra LemniakalSistema asendensAspesifik

Semua titik DiKorteks serebri

Lintasan AsendensDifus

Sistem asenden lemniskal = Sistem asenden spesifik

Sistem asenden ekstra lemniskal = Sistem asenden A-spesifik

Aspesifik Reticular Ascending System=

A R A S

S A D A R = interaksi yang baik antara korteks – FormasioRetikularis batang otak

Koma timbul oleh adanya Koma timbul oleh adanya lesi di:lesi di:Medulla oblongataPonsMesensefalonDiensefalonHemisfer

Klasifikasi:Klasifikasi:1. koma infra-tentorial

2. koma bihemisferik difus

3. koma supra-tentorial ( lesi hemisfer unilateral)

Koma infra-tentorialKoma infra-tentorialOnset tiba2 dgn tanda2 ggn fokal

batang otakReaksi pupil dan gerakan bola

mata abnor mal dan asimetrisLesi fokal midbrain: refleks pupil

(-) dan diameter kira2 5 mmPinpoint pupil: pontine

hemorrhage, pontine infark atau kompresi pontine oleh cerebellar hemorrhage atau infark.

Kausa:Kausa:InfarkPerdarahanTumorPeny. demielinisasiLesi struktural fossa kranii postKompresi rostro-kaudalObat - toksin

Koma bihemisferik difusKoma bihemisferik difusOleh ggn.metabolisme neuron

hemisfer otak – bilateral, ekstensif, difus.

Gangguan: - kadar glukosa ! - kadar oksigen ! - transportasi sel neuron hancur koma 1. Ensefalopati metabolik primer 2. Ensefalopati metabolik

sekunder

Kausa:Kausa:Kurang oksigenKurang glukosaPeny. Organik non-SSPIntoksikasi eksogenAuto-intoksikasiGgn balans air-elektrolitTrauma kapitis

Koma supratentorial:Koma supratentorial:Semua proses supratentorial yg

dapat mengakibatkan destruksi / kompresi pada subst.retikularis diensefalon (nuklei-intrala- minaris) koma

Destruksi: - morfologik

perdarahan/infiltrasi/meta- stasis tumor ganas - biokimia meningitis

SOL radial kmd. kebawah secara progresif (foramen magnum).

Kompresi rostrokaudal mendesak mesensefalon, pons dan med.oblongata sindroma lesi transversal secara ber- turut2 .

Ada 3 gol.: 1. tek.intrakranial supratentori- al meninggi dg.akut 2. sindroma uncus 3. sindroma kompresi

rostrokaudal batang otak

1. Hemoragia serebri atau perdarahan epi- dural peninggian t.i.k. akut

- kesadaran turun progresif - bradikardi - tekanan darah meninggi === Trias sindroma Kocher-

Cushing

2. Sindroma uncus kompresi diensefalon ke lateral tahap 1: penekanan N.III ipsilateral oleh a.serebelli superior pupil midriasis oftalmople- gia. tahap lanjut: sama dg. kompresi rostro kaudal (kesadaran

menurun – proresif)

3.Sindroma kompresi rostro-3.Sindroma kompresi rostro-kaudal kaudal batang otak: batang otak:

Tahap diensefalon: - cheynes-stokes - miosis – reaksi cahaya

berkurang - gerakan mata konyugat - lesi piramidal bilateral

Tahap mesensefalon: - koma - hipertermia - hiperventilasi sentral - dengkur - midriasis – refleks cahaya (-)

Tahap pons: - hiperventilasi berselingan dg apnoe - rigiditas deserebrasi

Tahap med. Oblongata: - tahap terminal - ataxic breathing - nadi lambat - TD turun progresif.

PERSISTENT VEGETATIVE PERSISTENT VEGETATIVE STATESTATEPenderita koma akibat hipoksia/iskemia/

lesi struktural otak bangun kembali, tetapi tidak sadar setelah 1 bulan disebut “Persistent Vegetative State” :

- buka mata spontan - siklus tidur – jaga = fungsi brain-stem & ANS baik, tetapi tidak ada pengertian/tdk berbicara tdk ada respon motorik yg normal

PERSISTENT VEGETATIVE PERSISTENT VEGETATIVE STATE (lanj.)STATE (lanj.)Bertahan bertahun-tahun,

perbaikan jarangNon-traumatik setelah 3 bulanTraumatik setelah 12bulan.

LOCKED-IN SYNDROMELOCKED-IN SYNDROME Di pons formasio retikularis terletak

diatas pertengahan pons lesi batang otak di – bawah level ini ggn.pd.descending - neural pathway

- akinetik - tdk.dpt bicara

- kesadaran tetap ada - tetraparese - bisa buka mata dan menggerakkan bola mata

LOCKED-IN SYNDROME LOCKED-IN SYNDROME (LANJ)(LANJ) - EEG normal - Mortalitas 70 %

Kausa: lesi pons infark, perdarahan,

tumor, ensefalitis dll.

BRAIN-DEATHBRAIN-DEATHTidak ada reaksi sama sekali thd.stimulusRefleks batang otak ( - )Penyebab koma harus diketahuiHarus disingkirkan: intoksikasi obat,

bloka- de neuromuskular, hipotermia dan shock.

Ditunggu 6 jam + konfirmasi EEG yg flat (iso-elektrik)

12 jam tanpa EEG24 jam pd “anoxic brain injury” tanpa EEG

BRAIN STEM DEATHBRAIN STEM DEATH

Refleks batang otak ( - )

Test henti nafas.

Terima Kasih....Terima Kasih....