COMBUSTIO

ANALISIS DATA

NO TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 2 Maret

2002

-DS : Pasien mengatakan nyeri dan

panas pada sekucur ubuh.

-DO : Luka bakar gr II, Luka masih

basah, Luka berwarna merah

kehitaman.

-DS : Pasien mengatakan kehausan

-DO : Targor kulit >2 detik

-DS : Pasien mengatakan malu

-DO : Grade II

-Nyeri Akut

-Kekurangan

cairan

-Gangguan citra

tubuh

-Agen citra

biologis

-Kekurangan

cairan aktif

-Citra diri

penyakit

INTERVENSI

TANGGAL DIAGNOSA

KEP

NOC NIC

2Maret

2002

Kekurangan

cairan

Setelah dilakukan beberapa

tindakan selama 2X24 jam,

klien dapat mencapai fluid

balance dengan KH

Keseimbangan cairan

dalam 24 jam

Turgor kulit (2 detik )

Hidrasi (1201) dengan KH

-urine output

-warna urine jernih

Fluid Management (4120)

-Ajarkan kepada pasien agar

tidak melekukan rutinitas yang

berat

-Kaji berat badan jika perlu

-Pasang kateter jika perlu

-Monitor status hidrasi

-Monitor TTV

-Monitor nutrisi

-Berikan cairan kepada pasien

-Atur pembagian intake cairan

lebih dari 24 jam

-Konsultasikan apabila ada

tanda-tanda kelebihan cairan

Fluid monitoring (4130)

-Timbang BB

-Monito intake dan output

-Monitor serum dan nilai urine

elektrolit

-Monitor tekanan darah, rata-

rata hati dan status pernapasan

-Monitor selaput lender, turgor

kulit dan dahaga

-Monitor warna, kualitas dan

gaya yang berat pada urin

-Tentukan tipe cairan intake

-Tentukan factor dari

kekurangan cairan

IMPLEMENTASI

Diagnosa

Kep

Tanggal/

Jam

Tindakan Respon Pasien Paraf

1 2 maret

2002

05.00

07.00

11.00

-Menganjurkan ke pasien

untuk tidak m

elakukan hal-hal yang berat-

berat

-Memberikan cairan berupa

infuse

-Menanjurkan kepada

keluarga pasien agar

-DS : Pasien mengatakan

akan mengikuti anjuran

perawat

DO : -

-DS : Pasien mengatakn

perih ketika obat di

injeksikan

DO : -

-DS : Keluarga pasien

13.00

menjenguk pasien secara

bergantian

-Mengukur TTV

mengatakan akan melekukan

pergantian dalam

menjenguk pasien

DO : -

-DS : -

DO : TD 110 /80, suhu

37˚C, RR 20 X/menit

EVALUASI

WAKTU NO

DX

EVALUASI PARAF

3 Maret 2002

14.00

1 S : Pasien mengatakan sudah membaik

O : Keseimbangan cairan, tidak, Turgor 2 detik,

tidak dehidrasi

A : Masalah teratasi

P : Hentikan intervensi