KENDALI MUTU DALAM MANAGED KENDALI MUTU DALAM MANAGED CARECARE

Oleh : ROFIANI VITRILIA.R

www.jpkm-online.net

KARAKTERISTIK YANKES

Service/jasa, Uncertainty, Asymetry Information, Patient Ignorancy, Mutu ? Externality, Price In-elastic, Dominasi Profesional, PPK Induced Demand.

www.jpkm-online.net

LATAR BELAKANG MASALAH PERKEMB. TEKNOLOGI DAN

SUBSPESIALISASI 1988 (33 JENIS) ---> 57 JENIS

DAMPAK (+) dan (-) PASIEN BUKAN MANUSIA UTUH TAPI

DIANGGAP KUMPULAN ORGAN SHG MERUP. KAVLING BANYAK DOKTER (1->10)

MASYARAKAT SPESIALIS MINDED Di INDONESIA LBH LIBERAL DARI YANG

LIBERAL RUJUKAN TIDAK JALAN IN-EFISIENSI DAN MUTU TDK OPTIMAL

www.jpkm-online.net

KENDALI BIAYA KENDALI BIAYA DALAM DALAM

PEMELIHARAAN KESEHATANPEMELIHARAAN KESEHATAN

www.jpkm-online.net

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

PERSPEKTIF PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN

PERSPEKTIF PENGGUNA JASA PELAYANAN KESEHATAN

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Biaya Pelayanan Kesehatan

Jenis dan kompleksitas pelayanan Biaya satuan (unit cost) pelayanan Frekuensi penggunaan pelayanan

(utilisasi) Demografi dan pola epidemiologi

6

www.jpkm-online.net

MENGAPA BIAYA PELAYANAN MENGAPA BIAYA PELAYANAN KESEHATAN PERLU KESEHATAN PERLU

DIKENDALIKAN ?DIKENDALIKAN ? BIAYA KESEHATAN TERUS MENINGKAT TIDAK COST BASED, FRAGMENTED FAIR FINANCING (KESETARAAN) INLFASI KESEHATAN YANG TINGGI

www.jpkm-online.net

KENDALI BIAYA HARKESKENDALI BIAYA HARKES

SISI SUPPLY (PEMBERI PELAYANAN)

SISI DEMAND (PENGGUNA JASA )

SISI PEMBIAYAAN (PRICING AND PAYMENT) KONTROL

www.jpkm-online.net

SISI SUPPLYSISI SUPPLY

PENINGKATAN EFISIENSIa. TEKNISb. EKONOMIS

SISTIM PEMBAYARAN STANDARISASI PELAYANAN PROMOTIF-PREVENTIF SEIMBANG

DGN KURATIF-REHABILITATIF

www.jpkm-online.net

SISI DEMANDSISI DEMAND

EKSKLUSI, LIMITASI, PAKET STANDAR COST SHARING IDENTIFIKASI EPIDEMIOLOGI DAN DEMOGRAFI

www.jpkm-online.net

Sumber : WHO. Social Health Insurance,

Perbandingan Kinerja Berbagai Sistem Pembayaran

Sistem Kendali biaya Kualitas Administrasi

Fee-for-service Sangat jelek Sangat baik Sangat sulit

DRG Baik Cukup Sulit

Per diem Cukup Jelek Sangat mudah

Bonus Baik Baik Mudah

Flat rate Baik Baik Mudah

Kapitasi Sangat baik Cukup Sangat mudah

Gaji Cukup Jelek Mudah

Budget Sangat baik Cukup Mudah

www.jpkm-online.net

KENDALI MUTU DALAM

PEMELIHARAAN KESEHATAN

www.jpkm-online.net

MUTU PELAYANANMUTU PELAYANAN Aspek Kualitas Pelayanan Aspek Efisiensi Pelayanan

Struktur : sumber yang tersedia untuk pelaksanaan kegiatan

Proses : pelaksanaan kegiatan berdasar

standar layanan Luaran : perubahan status kesehatan

pasca layanan

www.jpkm-online.net

PERSEPSI MUTUPERSEPSI MUTU

KONSUMEN : KEPUASAN, TANGGAP, RAMAH, CEPAT, MANJUR

PROVIDER : TERSEDIANYA ALAT, PROSEDUR, KEBEBASAN PELAYANAN, OUTCOME

PENYANDANG DANA / PEMILIK : EFISIEN, EFEKTIF, MENUTUP BIAYA OPERASIONAL

www.jpkm-online.net

TIGA UNSUR POKOK MUTUTIGA UNSUR POKOK MUTU

KEPATUHAN TERHADAP STANDAR KEPUASAN PELANGGAN EFEKTIF DAN EFISIEN (SUPPLY AND DEMAND SIDE)

www.jpkm-online.net

SPM (STANDAR PELAYANAN MEDIK) TENAGA, PROSEDUR, SARANA, HASIL

PEER REVIEW (OPEN PANEL /CLOSE PANEL)

CASE REVIEW /CASE MANAGEMENT PENANGANAN KELUHAN

(GRIEVANCES PROCEDURES)

BENTUK KENDALI MUTUBENTUK KENDALI MUTU

www.jpkm-online.net

KENDALI BIAYA & MUTU MNRT KENDALI BIAYA & MUTU MNRT WAKTU PELAKSANAANNYAWAKTU PELAKSANAANNYA

PROSPEKTIF = SEBELUM YANKES

KONKUREN = SELAMA YANKES BERLANGSUNG

RETROSPEKTIF = SETELAH YANKES

www.jpkm-online.net

BENTUK KENDALI MUTUBENTUK KENDALI MUTU KREDENSIALING UTILIZATION REVIEW (UR)

(OVERUSE, UNDERUSE, MISUSE ) a. PRIMARY HEALTH CARE SERVICES b. SECONDARY HEALTH CARE

SERVICES c. INPATIENT CARE

KONTRAK / IKS STANDARISASI

www.jpkm-online.net