Kematian ibu dan anak: hambatan Indonesia memasuki kompetisi regional dan global

Victoria Fanggidae, M.Dev.St

Program & Research Manager

Perkumpulan Prakarsa

Konferensi Nasional 10 Tahun Perkumpulan Prakarsa

Jakarta, 7 Oktober 2014

Outline

1. Latar belakang & update konteks

2. Indikator kesehatan : MDGs 4 dan 5

3. Belajar dari tetangga & rekomendasi dari data

LATAR BELAKANG & UPDATE KONTEKS

1

Transformasi kependudukan

• 50 % penduduk Indonesia saat ini hidup di

kota

• Desa akan ditinggalkan, pekerjaan beralih ke jasa & service, dan bukan pertanian.

• Indonesia akan menikmati “bonus demografi”-jumlah penduduk produktif lebih tinggi, dan sesudahnya akan mengalami penuaan.

Transformasi kependudukan

Bonus demografi dan penuaan

Sumber: Bank Dunia, 2009

Masyarakat ekonomi ASEAN

• Jumlah penduduk Indonesia: 40 % dari seluruh penduduk ASEAN.

• Mayoritas: umur produktif, skill rendah

• Indonesia kekurangan skilled workers, sehingga akan terjadi aliran skilled workers dari negara lain

• Aliran low-skilled workers dari Indonesia ke negara lain.

Masyarakat ekonomi ASEAN Kesenjangan skills akan meningkat disegala tingkatan pekerjaan

Daya saing manusia Indonesia

No. NEGARA

Employable skills

Vocationally trained

workforce

Technical professions

Youth employment

1 1.a 1.b 1.c

Score Rank Score Rank Score Rank Score Rank

1 Singapore 54.51 20

27.71 62

100 1

35.83 57

2 Malaysia 51.95 23

49.00 34

69.90 34

36.94 54

3 Vietnam 42.86 50 n/a n/a 10.71 85

75.00 10

4 Cambodia 34.78 72

5.71 72

6.12 88

92.52 4

5 Philippines 34.14 75

49.86 32

7.65 87

49.90 45

6 Indonesia 26.01 90

28.71 90

4.08 89

45.22 44

Sumber: Globa Talent Competitiveness Index, 2013

Dari 103 negara yang disurvei, ranking Indonesia selalu berada terbawah diantara beberapa negara ASEAN – kecuali untuk youth employment

Daya saing manusia Indonesia

Indonesia:

64 dari 65

negara Matematika: 375 Membaca: 376 Sains: 382

Sumber: Kopertis 12

Kesenjangan ekonomi

Ketidakmerataan di Indonesia “merata”: baik daerah kaya/sejahtera maupun miskin sama-sama makin senjang.

PROVINSI Indeks Gini

2010 2011 2012 2013

DI Yogyakarta 0.41 0.40 0.43 0.44

DKI Jakarta 0.36 0.44 0.42 0.43

Sulawesi Utara 0.37 0.39 0.43 0.42

Gorontalo 0.43 0.46 0.44 0.44

Papua Barat 0.38 0.40 0.43 0.43

Papua 0.41 0.42 0.44 0.44

Sumber: BPS, 2014

Kesenjangan kualitas hidup

• Jika rata-rata anak di Jakarta bersekolah

sampai kelas 6 SD, rekannya di Papua

hanya sampai kelas 2 SD.

• Jika seorang di Jakarta hidup sampai 70 tahun, rekan seumurannya di Maluku Utara hanya sampai 63 tahun.

• Hampir seluruh penduduk di Jakarta

melek huruf, namun hanya ¾ penduduk di Papua bisa baca tulis.

Investasi pembangunan manusia

Public Social Expenditure (% GDP) 2007/8

Sumber: OECD (2013, diolah)

Investasi pembangunan manusia

Sumber: World Development Indicator 2013, diolah)

Health Expenditure (% GDP) 2007/8

INDIKATOR KESEHATAN – MDG 4 & 5

2

MDG Kesehatan

GOAL 1 4 5 6 7

NO NEGARA

Un

der

wei

ght

child

ren

Un

der

5 m

ort

alit

y

Infa

nt

mo

rtal

ity

Mat

ern

al m

ort

alit

y

Skill

ed b

irth

atte

nd

ance

An

ten

atal

car

e >

1

visi

t)

HIV

pre

vale

nce

TB in

cid

ence

TB p

reva

len

ce

Safe

dri

nki

ng

wat

er

Bas

ic s

anit

atio

n

1 Brunei Darussalam ↗ ↗ ↗ ↑ ↑ ↑ ↑

2 Cambodia ↗ → → → → → ↑ ↑ ↑ ↗ →

3 Indonesia → → → → ↗ ↗ ↓ ↗ ↑ → →

4 Lao PDR → ↗ ↗ → → → ↓ ↓ ↑ → ↗

5 Malaysia ↗ ↗ → ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

6 Myanmar → → → → → → ↑ ↗ ↑ → ↑

7 Philippines → → → → → → ↗ ↑ ↑ ↗ ↗

8 Singapore ↗ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

9 Thailand ↑ ↗ → → ↓ ↑ ↑ ↗ ↑ ↑ ↑

10 Timor-Leste ↑ ↗ → → → ↗ ↑ ↗ ↗

11 Vietnam ↗ ↗ ↗ ↗ ↗ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

Sumber: ADB, 2013 ↑Early achiever ↗ On-track →Slow ↓ Regressing/no progress

MDG Kesehatan

• Rapor pencapaian MDGs Indonesia kurang memuaskan untuk kebanyakan indikator kesehatan,

• Indikator terkait kesehatan ibu dan kematian anak (MDGs 4 dan 5, dan juga 1): slow progress.

• MDG 1 dan 4: anak BB kurang, kematian anak dan bayi masih lambat.

• MDG 5, kelahiran dibantu tenaga terlatih dan kunjungan antenatal: on track sedangkan kematian ibu slow progress.

• MDG 6 (penyakit menular): TB membaik, tapi terkait HIV/AIDS memburuk/mundur.

• MDG 7 (air dan sanitasi): slow progress

Kematian ibu & anak vs target MDGs

MMR per 100K livebirths

IMR per 1000 live birthsUnder 5 MR per 1000

live births

SDKI 2012 359 32 40

MDGs Target 2015 102 23 32

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Perc

enta

ge

Sumber: Kemenkes (SDKI 2012 dan Riskesdas 2013

Tren indikator pemeriksaan kehamilan dan persalinan

96% ibu memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan

83% ibu bersalin ditolong tenaga terlatih

63% ibu melahirkan di fasilitas kesehatan

Kematian Ibu di Indonesia

Ibu meninggal karena hamil dan melahirkan di Indonesia

• Tahun 2013

• 1 bulan

• 1 hari

• 1 jam

Setara dengan

9352 orang*

779 orang

25 orang

1 orang

Angka berdasarkan Global Burden Disease 2013 (interval 7010 - 12.079 )

Di mana?

Sumber: BPS (SP 2010)

Papua 620

Papua Barat 573

NTT 507

Babel 475

Maluku Utara 387

Provinsi-provinsi miskin dan kepulauan melaporkan jumlah Kematian Ibu tertinggi (SP 2010)

Di mana?

42% ibu meninggal di RS Pemerintah dan

29% di rumah sendiri

Di mana?

Proporsi Rumah Sakit Umum PEMERINTAH PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif) masih rendah

Di mana?

PROVINSI Kematian ibu

Perahu (%)

Jalan kaki (%)

Papua 620 4.0 4.3

Papua Barat 573 3.4 2.0

NTT 507 0.4 1.5

Babel 475 0.3 0.2

Maluku Utara 387 3.9 0.3

Max: 4.0

Max: 4.3

•RT yang menggunakan moda transportasi perahu dan berjalan kaki menuju RS Pemerintah memiliki kematian ibu tertinggi • Komponen transportasi merupakan yang paling tinggi dikeluarkan

Sumber: BPS (SP 2010) dan Kemenkes (Riskesdas 2013)

Obat-obatan, 6.64%

Akomodasi , 0.00%

Transport

Keluarga,

4.65%

Pasang KB,

3.65%

Trans-port Ibu,

65.78%

Sumber: hasil survei Prakarsa, 2012

Proporsi Biaya Lain yang Dikeluarkan Ibu Melahirkan di Kabupaten Kupang

Siapa? 65% berusia 20-35 tahun 96% kawin 46% memiliki 0-1 anak

61% tidak sekolah/SD 64% tinggal di pedesaan

Sumber: BPS (SP 2010)

Kapan?

• 61.59%: masa nifas (40 hari sesudah melahirkan)

• 18.24%: kehamilan > 20 minggu

• 12.95%: saat persalinan

• 7.22%: kehamilan < 20 minggu

Sumber: BPS (SP 2010)

Mengapa?

32,4 % Hipertensi

20,3% Pendarahan

30,2% Komplikasi periode pasca melahirkan

7,2% Komplikasi saat kehamilan dan melahirkan

4,1% Lahir mati

Sumber: BPS (SP 2010)

Trend kematian bayi dan balita

Sumber: SDKI 2012

Kematian Bayi dan Balita di Indonesia Bayi/neonatal dan Balita yang meninggal di Indonesia (0 – 59 bulan)

• Tahun 2013

• 1 bulan

• 1 hari

• 1 jam

Setara dengan

148.800 orang*

12.400 orang

413 orang

17 orang

Angka berdasarkan Global Burden Disease 2013 (interval 132.200 -168.200)

Di mana?

Paling tinggi di Papua dan Papua Barat

>4 kali lipat dari daerah terendah (Riau)

Sumber: WHO 2014

Siapa?

Kematian Balita berdasarkan wilayah tinggal, kelp. pendapatan dan pendidikan ibu

Sumber: WHO 2014

Kapan?

52 % 1 bulan – 59 bulan

48% umur 0-28 hari

Sumber: WHO 2014

Mengapa ? 44% karena prematur (neonatal) 24% karena pneumonia (bayi/balita) 10% karena diare (bayi/balita)

Sumber: WHO 2014

BELAJAR DARI NEGARA LAIN & REKOMENDASI DARI DATA

3

Belajar dari Kamboja

2.7%

5.2%

2.6%

0.4%

2.6%

0.8%

2.9%

0.2%

4.6%

2.8%

4.8% 5.1%

5.9%

6.6%

0.0%

1.0%

2.0%

3.0%

4.0%

5.0%

6.0%

7.0%

Filipina Vietnam Indonesia Laos Myanmar Kamboja Timor Leste

1990-2003 2003-2013

Tingkat Penurunan Angka Kematian Ibu Tahunan 1990-2003 dan 2003-2013

Sumber: Global Burden Disease 2013 (diolah)

Belajar dari Kamboja

Negara Tahun

1997 2002 2007 2012

Indonesia 47.85 50.99 51.51 48.33

Laos 86.62 71.42 75.06 65.04

Kamboja 50.15 48.41 46.98 44.33

Myanmar 23.74 19.30 16.22 12.06

Filipina 49.06 53.87 54.09 46.79

Thailand 45.74 41.91 40.60 41.00

Timor-Leste 71.93 70.09 65.81 52.21

Vietnam 28.87 28.48 31.72 29.04

Dunia 61.51 54.41 48.43 45.35

Angka fertilitas remaja beberapa negara ASEAN, 1997-2012

Sumber: World Development Indicator, 2014 (diolah)

Belajar dari Kamboja

• Akses kepada pelayanan kesehatan meningkat karena investasi besar-besaran pemerintah dalam infrastruktur transportasi dan fasilitas kesehatan, dari pos kesehatan lokal dan Puskesmas sampai rumah sakit rujukan daerah dan nasional.

• Pusat kesehatan mulai beroperasi 24 jam sehari dan rumah tunggu serta ruang bersalin di Puskesmas ditambahkan untuk membuat pelayanan maternal lebih mudah diakses.

Belajar dari Kamboja

• Memastikan akses universal kepada tenaga penolong kelahiran yang terlatih. Sejak pertengahan 2000-an, Kamboja menjalankan secara sistematis program peningkatan pemanfaatan yankes ibu dan bayi baru lahir di fasilitas publik dengan dukungan berbagai pihak.

Belajar dari Kamboja • Memperkuat pelatihan bidan dan

penyerapannya ke dalam sistem kesehatan melalui penempatan yang ‘targeted’: seluruh puskesmas memiliki 1 bidan utama dgn masa pelatihan 1 thn dan > 50% puskesmas memiliki 1 bidan sekunder dgn masa pelatihan 3 thn.

• Memberikan bonus insentif kepada bidan, yaitu sebesar 15 US$ utk setiap kelahiran hidup yang ditolong di puskesmas dan 10 US$ utk setiap kelahiran yang dirujuknya ke RS.

Rekomendasi dari data

• Investasi besar-besaran infrastruktur kesehatan dan transportasi di daerah rentan , terutama daerah terisolir dan kepulauan. Akses universal kepada tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan tidak berarti tanpa infrastruktur dan transportasi.

• Perbaiki kualitas RS Pemerintah berikut tenaga kesehatan (jumlah dan kualifikasi dokter, pelatihan dan penempatan bidan).

Rekomendasi dari data

• Fokuskan pada periode paling kritis: masa nifas (kebijakan universal menginap di faskes pasca melahirkan sampai periode kritis, terutama bagi wilayah dengan topografi sulit).

• Fokus pada kelompok umur yang paling beresiko, dan cegah kelompok umur dibawahnya memasuki risiko yang sama (awareness kesehatan reproduksi, penggunaan alat kontrasepsi).

Rekomendasi dari data

• Fokus pada daerah padat penduduk-kematian ibu tinggi, jarang penduduk-kematian ibu tinggi (mis. Jawa Barat, Papua, NTT dsb).

• Fokus pada upaya preventif penyebab kematian ibu (jangka pendek: asupan gizi, diet; jangka panjang: pendidikan, sosial budaya, daya tawar perempuan).

• Fokus pada kelompok masyarakat pedesaan, berpendapatan rendah, berpendidikan rendah yang berisiko kematian bayi tertinggi.

Rekomendasi dari data

• Bayi umur 0-28 hari: tingkatkan kunjungan PNC, dan s.d 59 bulan intensitas kunjungan ke Posyandu dan home visit kader intensif.

• Fokus pada upaya preventif penyebab kematian bayi (asupan gizi, vaksinasi, pemberian oralit; jangka panjang: pendidikan, sosial budaya, daya tawar perempuan).

• Menaikkan health expenditure menjadi paling tidak 3,7 dari PDB [paling tidak 1 % kenaikan akan mengurangi 30% kematian anak dan risiko kematian ibu, WB 2005].

TERIMA KASIH !!