kejang pada bayi baru lahir-dr setyo h

Kejang pada neonatus

SUB-BAG ILMU KESEHATAN ANAKUKK NEUROLOGI ANAK

Obyektif

Diagnosis Kejang atau bukan Klasifikasi kejang Penegakan diagnosis

Tatalaksana Kapan memulai terapi Pilihan obat antikonvulsan Penghentian obat antikonvulsan

Prognosis

Pendahuluan

Perbedaan neonatus dengan anak besar

Tidak semua kejang neonatus perlu diobati

EEG mutlak diperlukan Menentukan kasus yang harus diobati Kejang elektrografik lebih penting dari

kejang klinis Kejang klinis dapat berhenti, kejang

elektrografik masih ada Terapi pilihan:

Fenobarbital IV Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004

Mizrahi & Kellaway.Diagnosis & management of neonatal seizures 1997

Perbedaan neonatus dengan anak besar

Lebih mudah mengalami kejang Lebih resisten terhadap kerusakan

setelah kejang berulang atau status epileptikus

Efek jangka panjang Ambang kejang turun Gangguan belajar dan memori

Volpe JJ.Neurology of the newborn 2000

Etiologi

Simtomatik HIE, Sepsis, Meningitis, infeksi SSP

kongenital, IVH (prem) Metabolik: Hipoglikemia, hipoCa,

hipoMg,inborn error of metabolism Malformasi kongenital

Epilepsi Berat atau benigna

Bukan kejang

Zupanc ML.Pediatr Clin N Am 2004


Etiologi

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1

HIE

IVH

CNS Infection

Unknown

HypoCa

Hypogly

Taksande AM, et al. 2005

Etiologi

Etiologi Awitan kejang Frekuensi relatif

0-3 hari > 3 hari Prem Fullterm

HIE + +++ +++

Perd. intrakranial + + ++ +

Infeksi SSP + + ++ ++

Malformasi otak + + ++ ++

Hipoglikemia + + +

Hipokalsemia + + + +

Kel metabolik + +

Sindrom epilepsi + + +

Diagnosis

Kejang atau bukan Klasifikasi kejang Penegakan diagnosis

Kejang atau bukan Jitteriness vs kejang

Manifestasi klinik Jitteriness Kejang

Abnormalitas gaze/gerakan mataSensitif terhadap stimulusGerakan dominan

Gerakan berkurang dengan fleksi pasifPerubahan fungsi otonom

(-)(+)tremor

(+)

(-)

(+)(-)klonik/jerking(-)

(+)



Klasifikasi kejang

Tipe kejang

Manifestasi klinik Abnormalitas EEG

Subtle

Klonik

Tonik

Mioklonik

Mouthing,chewing,suckingStaring,eye deviation,blinkingPedalling,swimming,steppingGangguan otonomRhytmic,slow jerkingFokal,multifokal,umumSustained posturingFokal, umumRapid,isolated jerkUmum,mulifokal,fokal

Bervariasi

Sering ditemukanFokal: sering Umum : jarangBervariasi


Subtle

Lebih sering pada prematur Paling sering

Gerak mata rowing Cukup bulan: deviasi mata horisontal Prematur: membuka mata terus, tidak

responsif, fiksasi okular Lain: Mengayuh, mengecap,

mengunyah, apneaVolpe JJ.Neurology of the newborn 2000


Apnea

Prematur Lebih sering bukan kejang

Apnea karena prematuritas Sepsis Problem pernapasan

Cukup bulan Beserta gejala lain: deviasi mata, gerak

mulut, membuka mata



Subtle

EEG? EEG: Sebagian besar tidak epileptik

Kejang subkorteks atau ‘‘brainstem release phenomena?’’

Percobaan binatang Merupakan kejang subkortikal,

kadang menyebar ke neuron korteks



Kejang klonik

Klonik fokal atau klonik multifokal. Term > preterm EEG

Aktivitas kejang berupa gelombang ritmis

Muncul dapat berurutan, atau bersamaan



Kejang mioklonik

Bayi cukup bulan atau prematur EEG : +/ - HIE: mioklonus anoksik, karena gangguan

batang otak Sindrom Ohtahara atau Early Myoclonic

Encephalopathy EEG supression-burst Prognosis buruk



Apa ada kejang Grand Mal Tonik Klonik?

101 kejang pada 69 bayi dengan video EEG

Tidak ada GMTK

GMTK tidak ditemukan pada bayi kurang 2 bulan di unit epilepsi tersier

Korff C, Nordly DR. Neurology 2005

Kejang tonik

Sekunder gangguan batang otak

EEG normal, kecuali: Disertai fenomena otonom Kejang tonik fokal atau ada deviasi mata



DiagnosisEvaluasi diagnostik

Riwayat kehamilan,persalinan, riwayat kejang dalam keluarga

Darah perifer, gula darah, elektrolit, CSS, EEG, pencitraan (USG,CT Scan,MRI)

Kultur darah,CSS,PCR Penyebab struktural dan infeksi dapat

disingkirkan Inborn error of metabolism

Hahn JS. Neoreviews 2004

Volpe JJ. Eurology of the newborn 2000

Tatalaksana

Kapan memulai terapi Pilihan obat antikonvulsan Penghentian obat antikonvulsan

Kapan memulai terapi

Prinsip utama dalam tatalaksana kejang

Mempertahankan ventilasi dan perfusi Mencari dan memberikan tatalaksana terhadap

etiologi Memberantas kejang

Kapan diberikan obat antikonvulsan ? Obat apa yang diberikan ?


Tipe kejang

Karakterisitik klinik

Terapi Konsensus/Kontroversi

Fokal klonik

Fokal tonik

Mioklonik

Generalizedtonic posturing/Motor automatism

Singkat & jarangLama & berulangSingkat & jarangLama & berulangSingkat & jarangDapat diprovokasiHilang dengan tahanan,dapat diprovokasiSebaliknya

OAE opsionalOAEOAE opsionalOAEOAE opsional Tanpa OAETanpa OAE

OAE opsional

KontroversiKonsensusKontroversiKonsensusKontroversiKonsensusKonsensus

Kontroversi



Rekomendasi Evans untuk pemberian OAE :

Lama (lebih dari 3 menit) Berulang (lebih dari 3 kali per jam) Mengganggu fungsi vital (ventilasi dan tekanan darah)

Evans D, Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998

Rennie JM, Boylan GB. Curr Opin Neurol 2003

Pilihan obat antikonvulsan

Terapi standar : Lini pertama : Fenobarbital IV Lini kedua : Fenitoin IV Lini ketiga : Midazolam, lorazepam,lidokain

Jika ada indikasi : glukosa, kalsium glukonas,magnesium sulfat,piridoksin

Riviello JJ. Neoreviews 2004

Rennie JM, Boylan GB. Curr Opin Neurol 2003

Dosis obat antikonvulsanObat Dosis inisial Dosis rumat

Fenobarbital 20-40 mg/kg IV,IM kecepatan IV 1-2 mg/kg/menit

3-4 mg/kg/hr,IV,IM.po,12-24 jam sth inisial

Fenitoin 15-20 mg/kg IV kecepatan max 1 mg/kg/menit

3-4 mg/kg/hr,IV 12-24 jam stlh inisial

Midazolam 0,2 mg/kg IV,kec minimal 5 mnt

0,1-0,4 mg/kg/jam

Lorazepam 0,05-0,1 mg/kg IV Dosis sama setiap 8-12 jam

Dextrose 10%

2 ml/kg IV 8 mg/kg/menit

MgSO4 50% 0,2 mg/kg IV

Ca glukonas 10%

2 ml/kg IV

Piridoksin 50-100 mg IV 50-100 mg tiap 12 jam

Penghentian obat antikonvulsan

Hentikan sesegera mungkin Obat antikonvulsan berefek negatif

terhadap perkembangan otak Faktor penentu :

Pemeriksaan neurologiEtiologiGambaran EEG

Volpe JJ. Neurology of the newborn 2000

Evans D,Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998

Lama pemberian obat antikonvulsan

Rekomendasi Volpe :

Pemeriksaan Neurologis

Normal Abnormal

Obat stop Etiologi

EEG

EEG normal / EEG abnormal

ggn metab sementara

Stop OAE lanjut

Saat

pulang


Rekomendasi Volpe :

Pemeriksaan Neurologis

Normal Abnormal

Obat stop EEG

EEG normal EEG abnormal

Stop OAE lanjut

1 bulan

3 Bulan


Rekomendasi Evans :Obat antikonvulsan dihentikan jika kejang sudah terkontrol baik secara klinik maupun dengan pemeriksaan EEG

Evans D,Levene M.Arch Dis Child Fetal Neonatal 1998

Prognosis

EtiologiDisgenesis serebral,HIE sedang dan berat :

buruk Karakteristik kejang

Awitan dini,lama,berulang,intractable : buruk

Gambaran EEG : Interiktal dan background pattern

Isoelektrik,voltase rendah,burst-supression :

burukVolpe JJ.Neurology of the newborn 2000


Kesimpulan

Tentukan kejang atau bukan Tentukan etiologi Tatalaksana terhadap etiologi dan kejang Target : kejang klinik dan EEG terkontrol Hentikan obat antikonvulsan sesegera

mungkin Tentukan prognosis EEG sangat diperlukan

kejang pada bayi baru lahir-dr setyo h

Documents