Kejang

Kejang dr Maysam Irawati, SpSSMF Neurologi RSUP Fatmawati2014

Pastikan kejang/bukan kejangKejang umum : Pasti disertai penurunan kesadaranKejang parsial DD// gerakan involunterAtasi kejang dengan dizepam 10-20 mg IV bolus pelan, atau diazepan 5-10 mg supp (anak-anak).

Ps datang dengan kejang..Anamnesis kejangKejang pertama/bukanPre iktal :Aura (ada/tidak)Iktal : Bentuk kejang (atoni, tonik, tonik klonik, absance, mioklonik)Parsial, parsial menjadi umum, primary generalizedPenurunan kesadaranDurasi kejangPost iktal : (mengantuk,terlihat bingung, mengompol, berapa lama)Jika kejang teratasiDemam Penyakit sistemik, Riwayat stroke, trauma kepala, Keganasan, Penyakit immunocompromised (HIV), KehamilanPemakaian obat-obatanAnamnesisUmumNeurologisGCS, TRM, lateralisasi, untuk menyingkirkan proses intrakranialPemeriksaan FisikDPLGDSSGOT/PTElektrolitLEDUr/CrAGDCT Scan/MRIEEGPemeriksaan PenunjangIntrakranial1. Kejang DemamUsia 3 bulan-5 tahunKejang demam sederhana dan kompleks (>15 menit).DD//infeksi intrakranial2. Epilepsi idiopatikKejang berulangUsia 5-25 tahunTidak ada kelainan struktural otak

Etiologi Kejang3. Trauma kepala4. Stroke terutama SAH yang disebabkan pecahnya AVM5. Tumor otak6. Infeksi otak7. Kelainan perkembangan otakEtiologi IntrakranialSistemikHipoglikemia , < 30 mg/dLHiponatremia, 330 mosom /LHipokalsemiaUremia Ensefalopati hepatikumOverdosis atau putus obat tiba-tibaHypoxic Ischemic Encephalophaty (HIE)Ensefalopati hipertensi (>240/140 mmHg)EclampsiaHipertermia (>42 C)

Etiologi KejangABCHentikan kejangAtasi penyebab kejangBila penyebabnya intrakranial selain kejang demam dan epilepsi idiopatik berikan obat anti epilepsi (OAE) yang sesuai. Bila dicurigai epilepsi idiopatik, atasi dengan OAE yang sesuai Bila dicurigai penyebabnya sistemik, atasi penyakit sistemiknya

TatalaksanaFenitoin3x100 mgCarbamazepin (CBZ)400-1600 mg, mudah terjadi SSJFenobarbital90-180 mgAs valproat750-3000 mgBila dicurigai epilepsi atau ada kelainan otak, rujuk ke SpS segera.OAEConvulsive SE (parsial atau umum)Bila diantara 2 kejang pasien tidak sadarBila kejang 20-30 menit terus menerusNCSE (Non Convulsive SE), Bila pasien tidak sadar tanpa penyebab sistemik ataupun struktural yang jelas.Diagnosis dengan EEG SE penyebab bisa intrakranial atau sistemik

Status Epileptikus (SE)Thiamin 100 mgGlukosa 50 ml IVDiazepam IV 3-5 menit bila kejang msh berlangsungFenitoin 15-20 mg/kgBB dalam 15-30 menit atau fenitoin 900 mg po atau As valproat 2000 mg po atau levetiracetam 2000 mg poRumatan fenitoin 300 mg/hr, as valproat 1000 mg/hari, atau levetiracetam 1000 mg/hariTatalaksanaBila setelah 30 menit tidak teratasiIntubasi, knock down dengan thiopental atau propofolRawat ICUTatalaksanaterimakasih