kegawatdaruratan infeksi oromaksilofasial

7/23/2019 Kegawatdaruratan Infeksi Oromaksilofasial

1/9

KEGAWATDARURATAN INFEKSI OROMAKSILOFASIAL

I. Pendahuluan

Infeksi dapat terjadi akibat terganggunya keseimbangan antara tuan rumah

(Host), mikroorganisme (Agent) dan lingkungan. Infeksi dapat bersifat akut atau

kronis. Infeksi akut biasanya disertai pembengkakan dan rasa sakit yang hebat dengan

manifestasi sistemik malaise, dan demam. Infeksi kronis sering ditandai oleh adanya

ketidak nyamanan dalam berbagai tingkatan serta reaksi jaringan lokal seperti odem,

kemerahan, sakit pada waktu penekanan, pembentukan fistula, nekrosis, dan

manifestasi sistemik yang ringan.

Infeksi merupakan suatu peristiwa masuk dan berkembangnya mikroorganismedi dalam tubuh yang kemudian akan menimbulkan reaksi inflamasi. Infeksi yang

berasal dari geligi disebut dengan infeksi odontogenik. Abses merupakan suatu

infeksi yang berjalan cepat, terlokalisir yang manifestasinya berupa peradangan,

pembengkakan, serta berkumpulnya pus dalam rongga yang terbentuk disertai

kerusakan jaringan setempat dan adanya nyeri tekan. Infeksi odontogenik dapat

melibatkan spasia-spasia daerah kepala dan leher, keterlibatan ini dapat berasal dai

gigi penyebab. (Peterson, !!"# $opa%ian, !!).

Perawatan pada penderita infeksi pada daerah oromaksilofasial, pertama kali

harus ditujukan pada penyelamatan jiwa dengan memperhatikan jalan nafas dan

pernafasan, dan sirkulasi (airways, breathing, circulation).Ludwig angina merupakan

salah satu jenis infeksi yang menyangkut spasia submandibula kiri dan kanan,

submental serta sublingual. Infeksi ini merupakan kedaruratan yang harus segera

ditangani karena dapat menyebabkan terjadinya sumbatan jalan napas (Pederson,

&''# onseca, &''').

*akalah ini akan membahas tentang anatomi, patogenesa, bakteriologis,

macam-macam infeksi orofasial dan penatalaksanaan kegawatdaruratan infeksi

oromaksilofasial.

&


2/9

II. Anatomi

+epala dan leher dikelilingi oleh ruang fasial (spatium) yang biasanya

dipisahkan oleh jaringan ikat longgar. patium tersebut merupakan daerah yang

pertahanan terhadap infeksi kurang sempurna. patium pada daerah fasial dibagi

menjadi tiga bagian yaitu pertama, spatium fasial primer, yang terdiri dari spatium

maksila primer meliputi sekunder kaninus, spasium bukalis dan infratemporalis#

spatium mandibula primer yang meliputi spatium submental, spatium sublingual dan

spatium submandibular. patium ke dua adalah spatium fasial sekunder yang meliputi

spatium masseter, spatium pterigomandibular, dan spatium temporal, spatium ketiga

adalah spatium fasial serikalis yang meliputi spatium faringeal lateral, spatium

retrofaringeal, dan spatium preertebra.

III. Patofiiolo!i dan "a#te$iolo!i

mumnya infeksi rongga mulut merupakan mix-infections, yaitu infeksi

karena dua atau lebih jenis kuman patogen. Infeksi dalam rongga mulut biasanya

berasal dari jaringan apical (gigi non ital, akar gigi, kista periapikal yang terinfeksi),

jaringan periodontal, dan jaringan perikoronal, yang akan menyebabkan infeksi pada

jaringan sekitarnya. /ila tidak segera dilakukan perawatan yang baik, maka proses

akan berlanjut, sehingga akan terjadi supurasi yang disebabkan oleh bateri

stafilokokus atau kadang-kadang juga dapat terjadi mixed infection dengan kuman

anaerob, kemudian diikuti proses destruksi tulang aleolar dan tempat tersebut terisi

oleh pus, disebut sebagai abses dentoaleolar ($opa%ian, &''0# Peterson, &''1).

Infeksi akan semakin meningkat dan pus akan bertambah banyak berada

dalam tekanan, mencari jalan keluar kedaerah dengan resistensi rendah yaitu jaringan

spongiosa, menembus korteks tulang, kemudian pus akan bertahan dibawah periost.

+eadaan ini disebut subperiostal abses dengan gejala sakit yang hebat. tadium

berikutnya pus akan menembus periost, masuk jaringan lunak dan rasa sakit berubah

menjadi rasa kemang (rasa sakit berkurang).


3/9

Infeksi pada rongga mulut kebanyakan disebabkan oleh streptococcus dan

staphylococcus serta mikroorganisme gram negatif yang berbentuk batang dan

anaerob (Pedersen, &'').

I%. Pen&e'a$an Infe#i O$oma#ilofaial

Infeksi didaerah aleolar ini secara klinis dapat berupa abses kronis dan akut.

Abses kronis tidak menunjukkan gejala klinis yang berarti, sehingga ditemukan

secara tidak sengaja, misalnya pada waktu pembuatan rontgen untuk tujuan

perawatan yang lain misalnya untuk mencari ada tidaknya fokus infeksi. Pada

beberapa kasus dijumpai skin fistulayang merupakan tanda fokus infeksi disekitar

apeks gigi yang nekrotik ($opa%ian, &''0# Peterson, &''1(. Abses akut, biasanyadiikuti oleh gejala-gejala klinis yang nyata. Adanya pembengkakan merupakan

merupakan reaksi lokal terhadap iritasi mikroorganisme yang patogen yang

bermanifestasi didalam jaringan lunak,menunjukkan tanda-tanda perdangan akut

seperti rubor, tumor, dolor, kalordanfunctiolesa.2yeri hebat yang terjadi pada abses

akut di sebabkan pus terkurung dalam tulang. 3asa nyeri dan sakit ini akan berkurang

bila terjadi perforasi pus kejaringan lunak sekitarnya yang kemudian akan menjadi

selulitis jaringan lunak yang berariasi tergantung lokasi abses. 4ika berkumpul

diestibulum, maka gusi akan membengkak, merah, dan kemudian terjadi fluktuasi.

4ika terjadi pada rahang atas maka jaringan pipi dapat membengkak hingga kadang-

kadang menutupi daerah mata.

Pembengkakan akibat abses dentoaleolar sangat berariasi. /iasanya terjadi

pada bagian labial5bukal mandibula5maksila dan lingual mandibula. Pembengkakan

pada bagian palatal sangat jarang, dan biasanya didiagnosa banding dengan kista atau

tumor. Pembengkakan ekstra oral biasanya disertai odema muka pada sisi yang

terinfeksi, dengan akibat pembesaran kelenjar limfe, sehingga secara klinis kelenjar

akan teraba dengan konsistensi lunak dan sakit bila ditekan. 6okasi pembengkakan

akibat adanya abses akut tergantung pada regio mana infeksi terjadi. (7ans, &'8#

$opa%ian, &''0# Peterson, &''1).

"


4/9

Penyebaran abses dentoaleolar ditinjau dari potensial space sekitar mulut dan

rahang digolongkan dalam9 penyebaran daerah maksila dan penyebaran daerah

madibula.

7ambar &. Penyebaran Abses ke jaringan sekitarnya (+ruger,&'10)

Penyebaran didaerah maksila dapat dikembangkan dalam lokasi yang sangat

berariasi yaitu pada9

&. Abses pada bibir atas# secara umum abses terbentuk dibawah m.

orbicularis oris diatas estibulum atau dalam space antara m. leator anguli oris

dan leator superior. Infeksi pada apeks insisius mengakibatkan collateral odem,

kemudian terjdi cellulitis dengan gelaja bibir atas bengkak, menjorok kedepan,

sisi hidung dan bawah mata membengkak. Penyebaran lebih lanjut dapat

menyebabkan caernosus sinus thrombosis yang dapat menyebabkan kematian.

+eadaan ini disebabkan oleh karena infeksi menyebar dari superior labial enous

ple:us ke ena facialis melalui . angularis atau opthalmicus kedalam caernosus.

. Abses fosa canina# sebagai akibatr infeksi apeks gigi premolar atau

caninus atau kadang-kadang akar bagian bucal molar pertama. Pengumpulan pus

pada space antara m. leator labii superior, yang bagian depan dibatasi oleh m.

orbicularis oris dan dibelakang oleh m. buccinator. 7ejala yang ditunjukkan

adalah# pointing pada sulcus bucalis, muka bengkak, tegang dan merah, nasolabial

fold menghilang (terangkat), adanya odema dibawah dan diatas mata.

". Abses dalam bucal space (gambar )# penyebaran infeksi berasal dari

apeks gigi molar dua rahang atas atau dapat juga berasal dari gigi posterior rahang

bawah. Pengumlulan pus pada space antara m. maseter, m. buccinator dan m.

pterygodeus internus. 7ejala yang ditunjukkan adalah adanya abses dibawah

mukusa bukal dan menonjol kedalam rongga mulut, penyebaran dapat terjadi ke

0


5/9

submaksilaris space atau meluas kebelakang dan kedalam infra temporal

space(7ans, &'8).

7ambar . Abses /ukal space (7ans, &'8)

Abses infra temporal space# penyebaran berasal dari gigi molar rahang atas.

+asus ini jarang ditemui. Infra temporal space berada dibawah bidang hori%ontal

melalui lengkung %igomatic. /agian lateral dibatasi ramus mandibula dan bagiandalam oleh m. pterygoideus internus, sedangkan bagian atas dibatasi m. pterygoideus

eksternus. Posterior %ygomatic space disebut sebagai pterygoma:ilary fossa. /agian

terbawah dari infratemporal space disebut pterygomandibular space. 7ejala yang

ditunjukkan adalah# tidak jelas, rasa sakit hebat pada waktu membuka mulut, trismus,

kadang-kadang didapat pembengkakan pharyn: sehingga sukar menelan (7ans, &'8#

$opa%ian, &''0# Peterson, &''1).

Penyebaran didaerah mandibula dapat mengenai ($opa%ian, &''0# Peterson, &''1)9

&. 6ocali%ed mandibular abses# penyebaran berasal dari gigi penyebab yaitu gigi

premolar dan incisius rahang bawah. Pembengkakan terdapat pada tepi

mandibula bagian anterior a. ma:ilaris e:ternus. 7ejala yang ditunjukkan adalah

rasa sakit (kadang-kadang ada kadang-kadang tidak ada).

. ubmental space abses (superficial sub lingual space abses)# penyebaran dari

apeks gigi anterior dan premolar rahang bawah (gambar "). 3uang ini terdapat

antara m. mylohyoid dan platysma, dalam ruang ini terdapat pars anterior,

digastricus dan kelenjar lymphe sub mentale. 7ejalanya memberikan gambaran

cellulitis umum, pembengkakan keras, dan fluktuasi positif (7ans, &'8).

;


6/9

7ambar ". Abses ub mental (7ans, &'8)

ubmandibular space abses (gambar 0)# penyebaran terdapat pada space yang

dibagian medialnya dibatasi m.hyoglossus dan digastricus, bagian lateralnya dibatasi

oleh superficial fascia dan kulit, mengelilingi sub maksilaris dan kelenjar lymphe

submaksilaris. 7ejalanya adalah pembengkakan pada angulus mandibula, palpasi

sakit, menelan sakit, dan sialodenitis lymphadenitis. Penyebaran dapat kearah lateral

pharingeal space cranial fossa dan kadang-kadang ke mediastinum. /ila penyebaran

kearah posterior dan melewati angulus mandibula, maka disebut perimandibular

abses (7ans, &'8# $opa%ian, &''0# Peterson, &''1).

7ambar 0. A. Abses ubmandibula# /.


7/9

7ambar ;. A. Abses sub lingual# /. gambaran frontal abses sublingual# =.


8/9

;. Parapharyngeal space abses# penyebaran biasanya berasal dari infeksi *", atau

abses pterygomandibular, bentuk space konus dengn basis diatas tengkorak dan

puncaknya berhubungan dengan selubung dibawah karotid (gambar 1).

Parapharyngeal space merupakan gabungan lateral pharyngeal space dan

retropharyngeal space. 7ejalanya, trismus hebat, abses dalam retropharyngeal

space menekan buccopharyngeal facia kedepan mempengaruhi pharin:, sehingga

sukar bernafas dan menelan (7ans, &'8).

7ambar 1. A. Parapharingeal abses# /. 7ambaran frontal# =.


9/9

akan terjadi infeksi yang lebih berat dan kemungkinan terjadi kematian karena sepsis.

$indakan drainage hampir selalu dilakukan pada setiap kasus abses (7ans, &'8#

$opa%ian, &''0# Peterson, &''1). Insisi drainase yang akan dilakukan bertujuan untuk

membuat suatu jalan keluar bagi akumulasi pus dan bakteri yang terdapat di bawah

jaringan tersebut.

kegawatdaruratan infeksi oromaksilofasial

Documents