1

BAB I

PENDAHULUAN

Bab I berisi penjelasan pentingnya teknik relaksasi guided imagery and

music (GIM) terhadap kecemasan pasien pre operasi sectio caeasaria (SC),

pembatasan masalah mengenai pengaruh teknik relaksasi GIM terhadap

kecemasan pasien pre operasi SC, serta tujuan dan manfaat penelitian. Bab I juga

berisi tentang keaslian penelitian yang membandingkan penelitian sebelumnya

meliputi persamaan dan perbedaan dengan penelitian yang dilakukan.

A. Latar Belakang Masalah

Operasi sectio caesaria (SC) merupakan tindakan melahirkan janin yang

sudah mampu hidup beserta plasenta dan selaput ketuban secara

transabdominal melalui insisi uterus. Operasi SC dilakukan jika persalinan

pervaginam mengandung risiko yang lebih besar bagi ibu maupun janin.

Indikasi operasi SC dapat bersifat mutlak maupun relatif (Benson & Pernoll,

2008). Data statistik tentang 3.509 kasus SC dalam Winkjosastro (2005)

menyebutkan bahwa indikasi umum SC antara lain: disproporsi sefalopelvik 21

persen, gawat janin 14 persen, plasenta previa 11 persen, riwayat SC

sebelumnya 11 persen, kelainan letak janin 10 persen, pre eklamsi dan

hipertensi 10 persen.

2

Angka kejadian SC meningkat setiap tahunnya. Angka kejadian SC di

Cina, Mexico dan Brazil sebesar 35 persen pada tahun 2000. Cina bagian

selatan bahkan mencapai 56 persen pada tahun 2006. Peningkatan yang

signifikan juga terjadi di Amerika dari 24 persen pada tahun 2000 menjadi 31

persen pada tahun 2006. Angka kejadian SC di Indonesia juga menunjukkan

peningkatan, data SDKI 2007 menunjukkan peningkatan angka persalinan SC

secara nasional sebesar 4 persen. Jumlah operasi SC di rumah sakit

pemerintah berkisar 30 persen dari total persalinan (Gant & Cunningham,

2010; BPS, 2008).

SC menjadi pertimbangan yang lebih diutamakan karena dapat

menyelamatkan jiwa ibu maupun janin. Akan tetapi persalinan melalui SC

bukanlah alternatif yang lebih aman karena perawatan operasi SC diperlukan

pengawasan khusus terhadap indikasi dan perawatan post operasi SC karena

pengawasan yang tidak sesuai akan berdampak pada kematian (Winkjosastro,

2005). World Health Organization (WHO) menganjurkan operasi SC hanya

dalam rentang 1015 persen dari jumlah total kelahiran (Bobak, Deitra &

Margaret, 2005).

Anjuran WHO didasarkan pada analisis risiko-risiko yang muncul akibat

operasi SC bagi ibu maupun bayi (Bobak, Deitra & Margaret, 2005).

Komplikasi pada saat operasi SC meliputi dampak pada ibu antara lain:

infeksi puerperal, perdarahan, luka pada vesika urinaria, embolisme paru-paru

dan ruptur uterin sedangkan dampak pada bayi yaitu kematian perinatal

(Mansjoer, Triyanti, Savitri, Wardhani, & Setiowulan, 2009).

3

Angka kesakitan dan kematian karena operasi SC lebih tinggi

dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Menurut Benson dan Pernoll

(2008), angka kematian operasi SC berkisar 4080 tiap 100.000 kelahiran

hidup. Pasien SC mempunyai risiko 25 kali lebih besar mengalami kematian

dibandingkan persalinan pervaginam. Angka kesakitan pasien SC sebesar 27,3

per 1.000 kejadian jauh berbeda dengan angka kesakitan pada persalinan

normal yang hanya 9 per 1.000 kejadian (Bobak, Deitra & Margaret, 2005).

Hasil studi pendahuluan penelitian di RSUD Banyumas menunjukkan

angka operasi total sebanyak 3.885 kasus pada periode 2011. SC menempati

posisi kedua kejadian operasi terbanyak dengan 1.252 kasus. Data hasil studi

pendahuluan dapat diambil rata-rata kejadian operasi SC yaitu 104 kasus

setiap bulan. Data jumlah persalinan total yang ada di RSUD Banyumas yaitu

3.560 persalinan, sehingga prosentase pasien yang melakukan SC sebesar

35,17 persen. Prosentase ini melebihi anjuran WHO yang hanya 10-15 persen.

Tingginya operasi SC dapat menjadi tantangan bagi perawat untuk

menyiapkan pasiennya dengan adekuat.

Operasi yang ditunggu pelaksanaanya akan menyebabkan kecemasan dan

ketakutan. Penyebab kecemasan pasien antara lain kekhawatiran terhadap

nyeri saat operasi, kemungkinan cacat, menjadi bergantung pada orang lain,

dan kematian. Pasien juga takut akan kehilangan pendapatan atau

berkurangnya pendapatan karena penggantian biaya di rumah sakit dan

ketidakberdayaan menghadapi operasi dalam waktu yang semakin dekat

(Potter & Perry, 2005). Pasien pre operasi dapat mengalami kecemasan

4

terhadap anastesi, cemas karena ketidaktahuan prosedur, atau ancaman lain

terhadap citra tubuh pasien (Smeltzer & Bare, 2002).

Kecemasan pre operasi SC lebih disebabkan pada proses operasi yang

akan dilaksanakan dan persalinan bayinya (Bobak, Deitra & Margaret, 2005).

Hasil penelitian Sugiyatik (2009) mendapatkan tingkat kecemasan ibu bersalin

menggunakan metode SC yang tinggi. Penelitian Heryanti & Dara (2009)

membuktikan ibu yang bersalin dengan metode SC memiliki tingkat

kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan ibu yang bersalin normal.

Kecemasan pre operasi SC harus diintervensi. Menurut Kiecolt-Glaser,

McGuire, Robles, & Glaser (2002) ditelaah dari ilmu psikoneuroimunologi,

kecemasan dapat meningkatkan denyut jantung dan penurunan imunitas.

Kecemasan menyebabkan migrasi trombosit ke daerah perifer sehingga

pembekuan darah memendek dan terjadi juga peningkatan perfusi yang akan

membahayakan saat operasi yakni meningkatkan resiko terjadinya perdarahan.

Tomb (2004) menyatakan bahwa kecemasan juga dapat merangsang sistem

saraf simpati dan modula kelenjar andrenal. Rangsangan sistem saraf dan

modula adrenal akan meningkatkan sekresi hormon adrenalin dan hormon

kortisol yang menimbulkan stres.

Peran perawat dalam mengintervensi kecemasan pasien pre operasi dapat

melakukan tindakan mandiri keperawatan. Tindakan mandiri keperawatan

yang dapat dilakukan antara lain membina hubungan yang efektif,

mendengarkan keluhan pasien secara aktif dan penyuluhan pre operasi. Pasien

akan dapat bekerjasama dengan baik dan berpartisipasi dalam perawatan jika

5

perawat memberikan informasi yang adekuat tentang prosedur pre operasi,

pada saat operasi dan post operasi. (Potter & Perry, 2005). Intervensi

keperawatan dalam menurunkan kecemasan pasien pre operasi dapat juga

dengan teknik relaksasi (Smeltzer & Bare, 2002).

Tindakan mandiri keperawatan yang dilakukan di RSUD Banyumas

dalam mengintervensi kecemasan pasien pre operasi SC berupa penyuluhan

pre operasi. Perawat di RSUD Banyumas melakukan penyuluhan pada saat

waktu tunggu operasi di bangsal. Waktu tunggu operasi tidak lebih dari 48

jam. Pasien pre operasi menunggu jadwal IBS sebelum dikirim ke meja

operasi keesokan harinya.

Teknik relaksasi yang dapat dilakukan untuk mengintervensi kecemasan

pre operasi SC dapat menggunakan guided imagery and music (GIM). Teknik

relaksasi GIM yang membawa pasien berfantasi dan menjadi rileks. Teknik

relaksasi GIM difokuskan untuk memfasilitasi fantasi pasien dan diperkuat

dengan musik yang diperdengarkan. Keadaan relaksasi akan meningkatkan

sekresi hormon endorfin dari dalam tubuh pasien. Pasien akan merasa nyaman

dan tidak berfokus pada kecemasan akan operasi (Snyder & Lindquist, 2002).

Musik yang diperdengarkan dapat mempengaruhi gelombang otak sehingga

tubuh pasien menjadi relaks, kerja otot berkurang dan denyut jantung teratur

(Aizid, 2011).

Relaksasi membuat aktivitas otot berkurang, otot berdilatasi dan

membuat keteraturan ritme fisiologis tubuh. Pasien pre operasi SC dipilih

dalam penelitian karena kecemasan yang lebih tinggi yaitu kecemasan

6

terhadap proses persalinan dan metode operasi. GIM yang dilakukan dalam

penelitian menggunakan naskah yang disusun oleh peneliti dengan bantuan

praktisi yang berlisensi. GIM diberikan melalui rekaman audio. Teknik

relaksasi GIM diharapkan dapat menurunkan kecemasan pasien pre operasi

SC. Berdasarkan permasalahan yang sudah dipaparkan, maka dipandang perlu

untuk dilakukan penelitian mengenai pengaruh GIM terhadap kecemasan

pasien pre operasi SC di RSUD Banyumas.

B. Rumusan Masalah

Angka kejadian SC meningkat setiap tahunnya. Respon stres pada pasien

pre operasi SC dapat berupa kecemasan pre operasi. Peningkatan kecemasan

pre operasi SC yang dapat menurunkan imunitas dan meningkatkan risiko

perdarahan saat operasi. Kecemasan pre operasi SC dapat diintervensi dengan

tindakan mandiri keperawatan diantaranya teknik relaksasi GIM. Latar

belakang yang dijabarkan menjadi rumusan masalah penelitian, yaitu: adakah

pengaruh GIM terhadap kecemasan pasien pre operasi SC di RSUD

Banyumas?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Mengetahui pengaruh GIM terhadap kecemasan pasien pre operasi SC di

RSUD Banyumas.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik responden pasien berdasarkan usia,

pekerjaan, penghasilan dan pendidikan.

7

b. Mengidentifikasi kecemasan pasien pre operasi SC sebelum dilakukan

intervensi GIM.

c. Mengidentifikasi kecemasan pasien pre operasi SC setelah dilakukan

intervensi GIM.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi penelitian

Hasil penelitian dapat menjadi dasar penelitian selanjutnya terkait teknik

relaksasi dan kecemasan pasien pre operasi.

2. Bagi pengetahuan dan institusi pendidikan

Hasil penelitian dapat memperkaya keilmuan bidang keperawatan

terutama tindakan mandiri keperawatan berupa teknik relaksasi GIM.

3. Bagi praktisi dan institusi pelayanan kesehatan

Hasil penelitian dapat menjadi masukan praktisi untuk tindakan mandiri

keperawatan yaitu teknik relaksasi GIM.

4. Bagi masyarakat

Hasil penelitian dapat digunakan menjadi perluasan wawasan ilmiah

tentang manfaat GIM dalam mengintervensi kecemasan pasien pre operasi

SC.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian yang berkaitan dengan teknik bimbingan imajinasi, terapi

musik dan kecemasan yang sudah dilakukan antara lain sebagai berikut:

1. Penelitian Kulsum, Herawati, & Hidayati (2007): Pengaruh teknik guided

imagery terhadap penurunan tingkat kecemasan pada klien wanita dengan

8

gangguan tidur (insomnia) usia 20-25 tahun di Kelurahan Ketawanggede

Kecamatan Lowokwaru Malang. Pengambilan sampel dengan quota

sampling dan didapatkan subyek penelitian sebanyak 32 orang dengan 16

subyek sebagai kelompok perlakuan dan 16 subyek sebagai kelompok

kontrol. Uji statistik t-test independent diperoleh nilai t-hitungnya 6,102

sedangkan t-tabelnya sebesar 2,750 dengan taraf signifikan 99 persen

sehingga ditarik kesimpulan bahwa Pengaruh teknik guided imagery

terhadap penurunan tingkat kecemasan pada klien wanita dengan

gangguan tidur (insomnia). Perbedaan penelitian terletak pada metode

penelitian, penelitian tersebut menggunakan metode penelitian desain

quasi eksperimental pre test and post test dengan menggunakan kelompok

kontrol sedangkan penelitian dilaksanakan dengan desain pre

eksperimental pre test dan post test tanpa kelompok kontrol. Penelitian

tersebut variabel independennya merupakan guided imagery sedangkan

penelitian menggunakan teknik relaksasi GIM. Persamaan dengan

penelitian yang dilakukan merupakan variabel dependen yaitu kecemasan.

2. Penelitian Muna (2012) berjudul Pengaruh terapi musik klasik terhadap

penurunan tingkat kecemasan pasien pre operasi mayor di RSUD

Banyumas. Metode pengambilan sampel dilakukan dengan teknik

purposive sampling dengan mengambil 20 persen dari populasi yaitu

sebanyak 47 responden. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada

pengaruh pemberian terapi musik klasik terhadap penurunan tingkat

kecemasan pasien pre operasi mayor dibuktikan dari hasil uji t diperoleh

9

nilai p value sebesar 0,001 lebih kecil dari nilai (0,05) dan penurunan

rata-rata tingkat kecemasan sebelum dan setelah diberikan terapi yaitu

sebesar 15,45. Perbedaan penelitian tersebut dengan penelitian yang

dilakukan merupakan variabel independen yang merupakan terapi musik

klasik sedangkan penelitian yang dilakukan menggunakan teknik relaksasi

GIM. Persamaan dengan penelitian yang dilakukan merupakan metode

penelitian menggunakan pre eksperimen desain pre and post test tanpa

kelompok kontrol dan variabel dependen yaitu kecemasan pre operasi.

3. Penelitian Jong, Pijl, Gast, & Sjling, (2012): The effects of guided

imagery on preoperative anxiety and pain management in patients

undergoing Laparoscopic Cholecystectomy (LC) in a multi-centre RCT

study. Metode pengambilan sampel menggunakan randomized control

trial mendapatkan responden dengan jumlah 95 responden yaitu 43

kelompok perlakuan dan 52 kelompok kontrol. Uji beda terhadap persepsi

nyeri post operasi dengan menganalisis skor VAS tidak menunjukkan hasil

yang signifikan. Uji beda antara guided imagery terhadap pemakaian

terapi farmakologi morfin menunjukkan signifikansi (p=0.02). Perbedaan

penelitian terletak pada metode penelitian yaitu desain randomized control

trial dengan menggunakan kelompok kontrol dan perlakuan sedangkan

penelitian dilaksanakan dengan desain pre eksperimental pre and postest

dan variabel guided imagery sedangkan penelitian yang dilakukan

menggunakan teknik relaksasi GIM. Persamaan dengan penelitian yang

dilakukan merupakan variabel dependen yaitu kecemasan pre operasi.