kebijakan kementerian kesehatan dalam penurunan … · 2014-08-21 · disampaikan pada : dies...
TRANSCRIPT
Disampaikan pada :
Dies Natalis Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta, 6 Maret 2012
1
KEBIJAKAN KEMENTERIAN KESEHATAN DALAM PENURUNAN KEMATIAN IBU & ANAK
Dr. dr. Slamet Riyadi Yuwono, DTM&H, MARSDIREKTUR JENDERAL BINA GIZI DAN KIA
Kerangka Penyajian
Pencapaian MDG 4 dan 5
Kebijakan & Strategi PencapaianTarget MDG 4 dan 5
Upaya Percepatan PencapaianMDG 4 dan 5
Peran Dinas Kesehatan Provinsi &Kabupaten/Kota
2
1
2
3
4
PENCAPAIAN MDG 4 dan 5
3
INDIKATORDataDasar(1990)
Saatini
(2010)
Target(2015)
Status
4.1. Angka Kematian Balitaper 1000 kelahiran hidup
97 44 32●
4.2. Angka Kematian Bayi(AKB) per 1000 kelahiranhidup
68 3423 ●
4.3 Persentase anak usia 1 tahun yang diimunisasicampak
44,5% (1991)
Meningkat
74,5% (2010)
Target 4.A. Menurunkan angka Kematian Balita hingga2/3 dalam kurun waktu 1990 - 2015
4
On Track
Kecenderungan Angka Kematian Balita, Bayi dan Neonatal, 1991 -2015
31.1
09
17.7
87
14.0
33
13.5
67
9.61
5
7.43
8
6.75
1
6.68
9
6.45
0
6.20
3
4.84
5
4.47
0
4.18
0
4.03
7
3.96
0
3.1
37
2.43
0
2.28
2
2.17
8
1.9
93
1.90
9
1.84
7
1.76
2
1.63
6
1.56
3
1.55
6
1.24
0
1.20
7
1.18
0
97
9
843
793
600
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
JAW
A B
AR
AT
JAW
A T
IMU
R
JAW
A T
ENG
AH
SUM
ATE
RA
UTA
RA
BA
NTE
N
NU
SA T
ENG
GA
RA
BA
RA
T
SULA
WES
I SEL
ATA
N
NU
SA T
ENG
GA
RA
TIM
UR
LAM
PU
NG
SUM
ATE
RA
SEL
ATA
N
SUM
ATE
RA
BA
RA
T
KA
LIM
AN
TAN
BA
RA
T
RIA
U
DK
I JA
KA
RTA
KA
LIM
AN
TAN
SEL
ATA
N
SULA
WES
I TEN
GA
H
AC
EH
JAM
BI
SULA
WES
I TEN
GG
AR
A
PA
PU
A
MA
LUK
U
KEP
ULA
UA
N R
IAU
KA
LIM
AN
TAN
TIM
UR
BA
LI
BEN
GK
ULU
SULA
WES
I BA
RA
T
KA
LIM
AN
TAN
TEN
GA
H
SULA
WES
I UTA
RA
MA
LUK
U U
TAR
A
GO
RO
NTA
LO
BA
BEL
D I
YOG
YAK
AR
TA
PA
PU
A B
AR
AT
50% kematian (86.111)25% kematian (42.845)25% kematian (41.313)
ESTIMASI JUMLAH KEMATIAN BAYI, 2010
MDG 5 - Target 5A : Mengurangi 3/4 angka kematian ibu (AKI) dalam kurun waktu 1990 dan 2015
INDIKATORAcuanDasar
Saat iniTarget(2015)
Progress
5.1. Angka Kematian Ibu (AKI) per 100 000 kelahiran hidup:
390 (1991)
228 (2007)
102 Perluupayakeras
5.2. Pertolongan Persalinan olehTenaga Kesehatan Terlatih :
40.70% (1992)
82.2% (2010)
90.00% Sesuaitarget
5.3. Contraceptive prevalence rate (CPR) cara modern:
47.10% (1991)
57.4%(2007)
65%
Sumber:
SDKI 1991, Susenas 1992,
SDKI 2007, Riskesdas 20107
102
118Target RPJM 2014
Target MDG 2015
Berdasarkan prediksi regresi linier, AKI th 2015: 161
Sumber: SDKI 1994, 1997, 2004, 2007
GAP
Target 5.A. Menurunkan Angka Kematian Ibu Hingga ¾ dalam kurun waktu 1990 – 2015)
Kecenderungan Angka Kematian Ibu, 1991-2007
Off Track
ESTIMASI JUMLAH KEMATIAN IBU
DI INDONESIA, 2010
50% (5.767) kematian ibu25% (2.884) kematian ibu25% (2.883) kematian ibu
Sumber: Laporan rutin KIA, 2010 & koreksi jumlah kematian ibu dg AKI menurut SDKI 2007
Penyebab kematian bayi 0-11 bulan Penyebab kematian bayi 0-59 bulan
Sumber : Riskesdas 2007
Pneumonia, 12.7 %
Diare, 15 %
Masalah
Neonatal
46,2 %
Meningtis, 4.5 %
Kelainan
Kongenital, 5.7 %
Tidak diketahui
penyebabnya, 3.7 %
Tetanus, 1.7 %
Masalah Neonatal
36 %
Diare, 17.2 %
Pneumonia, 13.2 %
Kelainan
Kongenital
4.9 %
Tidak diketahui penyebabnya, 5.5 %
Meningtis, 5.1 %
Tetanus, 1.5 %
Masalah neonatal :
- Asfiksia
- BBLR
Penyebab Kematian Bayi & Balita
Suspect Measles Cases and MCV Coverage, Indonesia 1990-2010
0
20
40
60
80
100
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
% C
ove
rag
e
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
Mea
sles
Cas
es
Measles Cases Routine Measles Coverage
Solid black arrow: School based campaigns in 6-12 year old children
Broken red arrow: Catch up campaign in 6 months-15 years old children
Broken black arrow: Follow-up campaign in <5 years
Decline in suspect cases
KN1: ProvinsiRiskesdas 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
DIY
Bali
DKI
Jate
ng
Sulu
t
Kepriau
Jam
bi
Jatim
Kals
el
Babel
Sum
ut
Sum
bar
Bengkulu
NTB
Kaltim
Ace
h
Lam
pung
Indonesi
a
Sum
sel
Ria
u
Suls
el
Jabar
Bante
n
Sulb
ar
Sulteng
Kalteng
Sultra
Kalb
ar
Papua
Goro
nta
lo
Malu
ku
NTT
Papuabar
Malu
t
96,2
86,7
84,7
82,6
80,7
78,8
77,
9
77,
7
77,
3
76,4
76,1
75,4
74,7
74,3
74,3
73,2
72,4
71,4
70,3
70,1
70,1
67,
6
61,8
61,3
57
55,6
54,2
53,7
52,9
47,
4
44,4
43,3
41,2
37,
5
Penyebab Kematian Ibu di Indonesia
Sumber: SKRT 2001
50% kematian maternal disebabkan oleh perdarahan & eklampsia
Penyebab tidak langsung ~ 45% :
• Infeksi, a.l : Malaria, TBC, Hepatitis
• Penyakit Jantung, Decomp Cordis
• Hipertensi
• Diabetes Mellitus
• Epilepsi
Cakupan Persalinan Nakes dan Persalinan di Faskes Menurut Provinsi, 2010
Riskesdas 2010
Continuum of Care – Wealth Quintiles
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Total_Q1 Total_Q2 Total_Q3 Total_Q4 Total_Q5
15
KEBIJAKAN & STRATEGIPENCAPAIAN TARGET MDG 4 DAN 5
16
M
I
S
I
MENCIPTAKAN TATA KELOLA
KEPEMERINTAHAN YANG BAIK
V I S I
MASYARAKAT
SEHAT YANG
MANDIRI DAN
BERKEADILAN
MENINGKATKAN DERAJAT
KESEHATAN MASYARAKAT, MELALUI
PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT, TERMASUK SWASTA
DAN MASYARAKAT MADANI.
MELINDUNGI KESEHATAN
MASYARAKAT DENGAN MENJAMIN
TERSEDIANYA UPAYA KESEHATAN
YANG
PARIPURNA, MERATA, BERMUTU
DAN BERKEADILAN
MENJAMIN KETERSEDIAAN DAN
DAN PEMERATAAN SUMBER DAYA
KESEHATAN
RPJMN 2010 – 2014(MDGs 2015)
NILAI : PRO RAKYAT, INKLUSIF, RESPONSIF, EFEKTIF & BERSIH 17
1. Peningkatan kesehatan ibu, bayi, Balita dan KB
2. Perbaikan status gizi masyarakat
3. Pengendalian penyakit menularserta penyakit tidak menular diikutipenyehatan lingkungan
4. Pemenuhan, pengembangan, & pemberdayaan SDM kesehatan
5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, keamanan, mutu dan penggunaanobat serta pengawasan obat danmakanan
6. Pengembangan Sistem JaminanKesehatan Masyarakat
7. Pemberdayaan masyarakat,penanggulangan bencana dan krisiskesehatan
8. Peningkatan pelayanan kesehatanprimer, sekunder & tersier.
8 Prioritas
Pembangunan Kesehatan
1000 hari pertama kehidupan
Continuum of care pathways
Rawat Inap di RS Rujukan & Puskesmas
Rawat Jalan di RS & Puskesmas & Pelayanan Outreach
Perawatan oleh Keluarga & Masyarakat
TEMPAT
PELAYANAN
T I NGKA T
P ENCEGAHAN
Primer
Tersier
Sekunder
Integrasi Pelayanan Kesehatan Gizi & KIA
(3) PENGUATAN SISTEM RUJUKAN
TERSIER
SEKUNDER
PRIMER
MASYARAKAT
RS Pusat/Provinsi/Regional
RS Kab/Kota/Swasta (PONEK)
Puskesmas, (PONED)Dr/Bd Praktik Mandiri
Selfcare
Dinkes Prov
Dinkes Kab/Kota
Puskesmas(Pustu, Poskesdes)
PoskesdesPosyandu(UKBM)
Upaya Kes Masyarakat Upaya Kes Perorangan
Penguatan sistem rujukan dari tingkat masyarakat ke RS Kab/Kota Perlu penguatan koordinasi dan kerja sama antara Dinkes Kab/Kota dan RS Kab/Kota
KADES-LURAH
B U P A T I
C A M A T
G U B
DESA SIAGA
RAKOR-LOKMIN
OTODA
UU 32-PP 19
UPAYA PERCEPATAN PENCAPAIANMDG 4 DAN 5
21
(1) Pendekatan Sistem Kesehatan
Program untuk menurunkan
kematian ibu dan bayi dan gizi buruk/stunting
UPA
YA K
ESEH
ATA
N
SDM
OB
AT
& A
LAT
PEM
BIA
YAA
N
INFO
RM
ASI
/ R
EGU
LASI
/ M
AN
AJE
MEN
PEM
BER
DA
YAA
N
MA
SYA
RA
KA
T
LITB
AN
G
(2) Pemantapan Konsep Continuum of Care
• Hulu • Hilir
BOK JAMKESMAS
JAMPERSAL
Rumah Sakit
Ibu Hamil normal
Ibu Hamil terdeteksi dalam ANC
akan bermasalah di persalinan
Masyarakat
DINKESBidang Kesga
dan Bidang Pelayanan
Data BasedSIKDA
(3) Kebijakan memperkuat tata kelola di tingkat
Kabupaten/Kota
Ibu Hamil bermasalah di persalinan
Tapi tidak terdeteksi di ANC
BOK, DAK, Jampersal, Jamkesmas, Jamkesda, APBD , hibah
PEMANTAPAN SISTEM RUJUKAN BERJENJANG
RS. RUJUKAN REGIONAL
(TIMUR-TENGAH-BARAT)
PUSKESMAS
RS. RUJUKAN
WILAYAH
RS KAB / KOTA
M A S Y A R A K A T
A
B
DC
PRIMER
SEKUNDER
TERTIER
QUARTERNAIR ADINKESARSADA
PERSIIDI
IDAIPOGI
IBIPPNI
IAKMIPAFIDll
(4) REVITALISASI PUSKESMASDAN
SUPERVISI PONED OLEH DOKTER AHLI DARI RSUD
FUNGSI PUSKESMAS :1. PUSAT PEMBANGUNAN WILAYAH BERWAWASAN KESEHATAN
2. PUSAT PENGGERAKKAN & PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
3. PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT PRIMER
4. PEMELIHARAAN KESEHATAN PEORANGAN PRIMER
PROMOTIVFREVENTIF
KURATIFREHABILITATIF
UPAYA KES MASY(UKM)
UPAYA KES PERORANGAN(UKP)
SURVEILLANCEQUALITY of CARE(PONED)
DINKESRUMAH SAKI(RSUD)-PONEK
SUPERVISI SUPERVISIIDAIPOGI
HOSPITALWITHOUT WALL
PROV BANTEN
Peta Regionalisasi Pelayanan Kesehatan Jawa Barat
Kawasan
Purwasuka
Kawasan Bogor
Sukabumi Cianjur
Kawasan
Bandung Cimahi
Kawasan
Priangan Timur
Kawasan Kota Bogor,
Bekasi Depok
PROV JAWA TENGAH
Kawasan
Ciayumajakuning
4,3 juta jiwa
6,6 juta jiwa
7,8 juta jiwa
9,1 juta jiwa
7,5 juta jiwa
6,5 juta jiwa
(4) Penguatan regionalisasi pelayanan dan sistem rujukan
28
(5)KETERLIBATAN MULTI SEKTOR
Percepatan Pencapaian MDGsBermitra Dengan Semua Komponen
LintasSektor
DPR/D
LSM
Donor
OrganisasiProfesi
SarkesLogistik KIA/KB
PPJKJamlesmas
SDMBidan, DokterSpOG, SpA
LitbangStudiData
PromkesKIP/KMPR
BUKDPONED
UTD
BUKRPONEKP- P Mix
BinfarFe, Vit A
Obat KIA/KB
P2MImunisasi, IMS/HIVTb, Mal
PLAir BersihRmh Sht
PencapaianIndikator
MDGs
GiziPMT ASI
Swasta
Pemda
PerguruanTinggi
PERAN DINAS KESEHATAN PROVINSI &KABUPATEN/KOTA
29
KANWIL DEPKES - PROVINSI-DAERAH TK I
KEBIJAKAN PEMERINTAH(PUSAT)
MASYARAKAT
ERA SENTRALISTIK
KANDEPKES-KABUPATEN/KOTAMADYA-DAERAH TK II
DINAS KESEHATAN - PROVINSI
KEBIJAKAN PEMERINTAH(PUSAT)
MASYARAKAT
ERA DESENTRALISTIK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTAMADYA
IDAIPOGI
IDIIBI
IAKMIPPNIPERSI
PERSAGIARSPI
ARSADAADINKES
+LSM-NGO
32
1 Melakukan advokasi kepada legislatif daneksekutif (Bappeda) provinsi/kabupaten/kota:
• Meningkatkan akses pelayanan• Ketersediaan dan pemerataan SDM
kesehatan• Ketersediaan obat dan alat• Meningkatkan pembiayaan• Pemberdayaan masyarakat• Memperkuat sistem informasi &
surveilans
PERAN DINKES PROVINSI/KAB-KOTA (1)
33
2Mengembangkan jejaring KIA dengan lintassektor, organisasi profesi, perguruan tinggi & LSM
3 Monitoring & evaluasi implementasi programdan anggaran
PERAN DINKES PROVINSI/KAB-KOTA (1)
Terima kasih