keakuratan diagnostik karies proksimal dengan radiograf digital.docx

8/13/2019 Keakuratan Diagnostik Karies Proksimal dengan Radiograf Digital.docx

1/11

KEAKURATAN DIAGNOSTIK KARIES PROKSIMAL DENGAN RADIOGRAF

DIGITAL: SEBUAH PENELITIAN KOMPARATIF IN VIVO DAN IN VITRO

Tugas Radiologi Kedokteran Gigi 2

Oleh:

Mustika Lili Perdani (04121004027)

Dosen Pembimbing : drg. Shanty Chairani, M. Si.

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2013


2/11

Keakuratan Diagnostik Karies Proksimal dengan Radiograf Digital: Sebuah Penelitian

Komparatif In Vivo dan In Vitro

Gang Li, DDS, PhD; Xin-min Qu, DDS; Yan Chen, DDS, MSc; Jie Zhang, DDS, PhD;

Zu-yan Zhang, DDS, PhD; dan Xu-chen Ma, DDS, PhD, Beijing, China

PERGURUAN DAN RUMAH SAKIT STOMATOLOGI, UNIVERSITAS PEKING

Tujuan.Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi apakah keakuratan diagnostik

karies gigi proksimal pada radiograf digital serupa ketika diperoleh pada kondisi in vivo

dan in vitro.

Bentukpenelitian. Tiga puluh sembilan gigi nonkavitas dikumpulkan dari 11 subjek

yang memiliki rahang atas atau rahang bawah yang memiliki kista atau neoplasma yang

ingin dibuang. Sebelum operasi, radiografi dari gigi yang terlibat diambil dengan sistem

digital imaging Digora Optime (Soredex, Helsinki, Finlandia), dan setelah operasi, gigi

dicabut dan lalu disusun pada blok plester dan di papar dengan sistem digital imaging

yang sama. Gigi kemudian dipotong untuk validasi histologis dari lesi. Enam pengamat

mengevaluasi semua radiograf menurut skala 5-kategori. Analisis karakteristik

penerima operasi dilakukan. Variasi analisis pengukuran yang berulang-ulang

digunakan untuk analisis statistik.

Hasil. Tidak ada perbedaan signifikan antara radiograf digital yang diambil dalam

kondisi in vivo dan in vitro untuk diagnosis karies gigi proksimal (P = 0,286).

Kesimpulan. Keakuratan diagnostik karies gigi proksimal yang diperoleh dari penelitian

in vitro dapat dianggap mewakili keakuratan diagnostik karies gigi proksimal yang

diperoleh pada keadaan klinis yang sebenarnya.

Radiografi intraoral adalah salah satu metode yang paling sering digunakan

untuk mendiagnosis karies gigi, khususnya untuk karies gigi proksimal yang sulit

diperiksa secara visual. Dengan diperkenalkannya radiografi intraoral digital pada

kedokteran gigi, banyak penelitian-penelitian yang telah dilakukan untuk mengesahkan

keandalan dan reproduktifitas radiograf intraoral digital untuk menentukan diagnosis

karies. Untuk mendapatkan standar acuan yang sangat bagus, semua penelitian


3/11

dipusatkan pada gigi manusia yang dicabut dengan hanya beberapa pengecualian,

dimana digunakannya lesi buatan atau gigi tiruan.

Diagnosis dan perawatan yang berdasarkan tanda-tanda membuat keputusan

mengharuskan metode diagnostik yang seakurat mungkin untuk mengungkapkan status

lesi. Penelitian in vitro menunjukkan radiograf intraoral digital memiliki nilai diagnostik

yang sama seperti radiograf intraoral film untuk mendiagnosis karies proksimal. Apakah

hasil yang diperoleh dari kondisi in vitro benar-benar mewakili hasil yang diperoleh

secara in vivo belum pernah dievaluasi.

Tujuan penelitian ini adalah: 1) untuk mengevaluasi keakuratan diagnostik dari

karies gigi proksimal secara in vivo dan 2) untuk membandingkan keakuratan

diagnostik dari karies gigi proksimal pada radiograf digital yang diperoleh pada kondisi

in vitro dan in vivo.

BAHAN DAN METODE

Penelitian dilakukan di rumah sakit stomatologi Universitas Peking dengan

melibatkan 11 subjek yang memiliki tumor atau kista pada rahang yang membutuhkan

reseksi. Usia rata-rata subjek adalah 39,7 tahun. Subjek terdiri dari 5 laki-laki dan 6

perempuan. Rencana penelitian disetujui oleh komite etika Pusat Ilmu Kesehatan

Universitas Peking, dokumen no. ICRB 0000105208051. Pasien memberikan

persetujuan tertulis mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Gigi

Tiga puluh sembilan gigi permanen manusia (4 kaninus, 16 premolar, dan 19

molar) dikumpulkan selama operasi. Tidak ada gigi yang di kavitasi. Gigi dari masing-

masing subjek disusun pada blok plester menurut posisi anatomisnya. Bagian yangpaling jelas dari permukaan proksimal ditempatkan pada derajat vertikal yang sama

untuk menstimulasikan hubungan anatomis normalnya. Dengan demikian, total dari 11

blok plester gigi dibuat.

Uji radiograf

Uji radiograf dilakukan di Departemen Radiologi Oral dan Maksilofasial,

Universitas Peking dan rumah sakit stomatologi. Unit sinar-x yang digunakan adalah


4/11

MinRay (Soredex, Tuusula, Finlandia) dengan ukuran spot 0,7 mm, filtrasi Al 2 mm,

dan konstan nominal potensial tabung dapat dipilih 60 kVcp atau 70 kVcp. Sebelum

pembedahan pencabutan gigi, uji radiograf secara in vivo dilakukan dengan sistem

radiografi intraoral digital Digora Optime (Soredex) dengan pengaturan penyinaran 60

kVcp, 7 mA, dan 0,25 s untuk premolar dan 0,32 s untuk molar. Storage phosphor plate

(SPP) digunakan untuk merekam gambar.

Untuk meniru kondisi penyinaran yang sebenarnya, uji radiograf dari blok gigi

diambil dengan sistem radiografi intraoral digital Digore Optime yang sama dan

pengaturan penyinaran SPP yang sama, yaitu 60 kVcp, 7 mA, dan 0,25 s untuk

premolar dan 0,32 untuk molar. Sebuah akrilik phantom dengan ketebalan 2 cm

ditempatkan pada bagian depan blok gigi untuk menstimulasi jaringan lunak. Selama

peniruan, blok ditempatkan dalam tempat yang di rancang khusus yang memungkinkan

standar proyeksi geometri (Gambar 1).

SPP diamati segera setelah penyinaran dengan software DfW v. 2,5. Resolusi

pengamatan yang dipilih adalah 400 dpi, yang disebut resolusi tinggi pada software.

Gambaran data kasarnya kemudian di proses dengan melalaikan pemrosesan algoritma

dan disimpan sebagai gambar 8-bit.

Pengamatan

Enam pengamat yang mempunyai pengalaman diagnosis karies dilibatkan dalam


5/11

penelitian ini. Masing-masing pengamat mengevaluasi serangkaian radiograf secara

bebas mengenai lesi karies proksimal. Radiograf ditampilkan pada flat panel TFT

monitor PC berwarna. Resolusi layar adalah 1,280 x 960 dan menampilkan rasio 1 : 1.

Sebelum mengamati, kecerahan dan kontras dari monitor disesuaikan dengan salah satu

peneliti menggunakan pola uji SMPTE yang termasuk dalam software DentalEye

(DentalEye, Stockholm, Swedia). Tambahan pengaturan kecerahan dan kontras pada

gambar yang ditampilkan oleh pengamat tidak diperbolehkan. Untuk menampilkan

gambar radiograf secara berturut-turut, ACDSee v. 3,0 (Sistem ACD internasional,

Columbia Inggris, Canada) paket software yang digunakan. Urutan radiograf yang

disajikan secara individual diacak untuk setiap pengamat. Contoh radiograf yang

diambil dari pasien dan blok gigi ditunjukkan dalam Gambar 2.

Pengamatan berlangsung pada ruangan dengan cahaya yang redup. Para

pengamat tidak memiliki informasi lebih dahulu mengenai jumlah dari lesi karies.

Untuk intrapengamat menganalisis yang berbeda-beda, 1 pengamat menetapkan 1

rangkaian radiograf dua minggu kemudian.Menggunakan skala berikut, para pengamat diinstruksikan untuk menilai tingkat

kepercayaan tentang ada atau tidak adanya lesi karies pada permukaan proksimal gigi.

1. Pasti tidak ada karies2. Mungkin tidak ada karies3. Diragukan4. Mungkin karies5. Pasti karies


6/11

Validasi histologis

Ketika semua radiograf telah dilakukan, gigi di potong menjadi irisan-irisan

dengan ketebalan 700 m dan diuji menggunakan stereomikroskop dengan perbesaran

10 kali oleh dua orang peneliti. Lesi didefinisikan menurut perpanjangan zona

dekalsifikasi keputih-putihan atau zona coklat yang perpanjangannya ke arah kamar

pulpa proksimal. Berikut skala 4 titik yang digunakan untuk mengkategorikan

histologis: 0 = sehat; 1 = karies setengah lebih luar dari enamel; 2 = karies setengah

lebih dalam dari enamel dan mencapai tapi tidak melewati dentinoenamel junction; 3 =

caries sampai dentin.

Analisis ROC

Dengan penelitian histologis sebagai standar acuan, kinerja setiap pengamat kemudian

diubah menjadi kurva karakteristik penerima operasi (ROC) dengan program Rockit

0,9B (versi beta, Universitas Chicago, Chicago, IL). Parameter kemungkinan

maksimum di tentukan dan area dibawah setiap kurva ROC (Az) dikalkulasikan.

Analisis Statistik

Perbedaan analisis pengukuran berulang-ulang digunakan untuk menganalisis nilai Az

dari setiap pengamat dan perbedaan inter/intrapengamat, dengan = 0,05.

HASIL

Pemeriksaan histologis mengungkapkan bahwa dari 78 permukaan proksimal,

37 sehat, 24 menunjukkan karies pada setengah lebih luar dari enamel dan 7 setengah

lebih dalam dari enamel, dan 10 karies dentin (Tabel I).


7/11

Gambar 3 menunjukkan kurva ROC dari gabungan hasil pengamat. Kurva ROC

lebih tinggi pada radiograf digital yang diperoleh di bawah kondisi in vivo dari pada di

bawah kondisi in vitro.

Table II menunjukkan area dibawah kurva ROC dari setiap pengamat.

Umumnya, nilan Azuntuk radiograf yang diambil dari pasien lebih besar daripada yang

dibuat untuk pencabutan gigi dengan 1 pengecualian (pengamat 1). Rata-rata dari nilai

Azuntuk radiograf yang dilakukan pada subjek adalah 0,60 dan nilai Azradiograf yang

dilakukan pada gigi yang dicabut adalah 0,57. Tidak ada perbedaan signifikan yang

ditemukan antara hasil pengamat (P = 0,286). Standar deviasi dari nilai Az radiograf

pada kondisi in vivo adalah 0,05 dan pada kondisi in vitro 0,07.


8/11

Analisis perbedaan interpengamat dan intrapengamat mengungkapkan bahwa

tidak ada perbedaan yang signifikan antara pengamat (P = 0,63) dan pengamat dalam (P

= 0,33) untuk mendiagnosis karies gigi proksimal.

PEMBAHASAN

Dengan diperkenalkannya radiografi intraoral pada kedokteran gigi, banyak

penelitian telah dilakukan untuk mengesahkan reproduktifitas dan keandalan dari

radiografi intraoral digital untuk diagnosis karies gigi proksimal. Walaupun hasil

menunjukkan radiografi intraoral digital memiliki keakuratan pendeteksian yang sama

dengan radiografi intraoral film mengenai lesi karies gigi, penelitian yang sebagian

besar dilakukan di laboratorium adalah pada kondisi in vitro. Oleh karena itu, timbul

pertanyaan apakah hasil yang diperoleh dari radiograf dibawah kondisi in vitro memiliki

gambaran yang nyata yang diperoleh dari radiograf yang dilakukan secara in vivo pada

pasien sebenarnya.

Salah satu penelitian in vivo menunjukkan kedalaman karies pada gambar SPP

terlalu rendah bila dibandingkan dengan gambar berbasis film. Namun, standar acuan

yang digunakan pada penelitian merupakan persetujuan dari 4 ahli menggunakan

gambar film bitewing. Wenzel dan Hintze mengindikasi kajian mereka bahwa standar

yang lebih baik harus dihasilkan, pengevaluasian kebebasan dari metode diagnostik, dan

gambaran pathoanatomi muncul dari penyakit. Standar acuan diperoleh dari persetujuan

para ahli dengan interpretasi bitewing mungkin tidak sepenuhnya memperlihatkan status

yang sebenarnya dari lesi yang tidak ada memberikan bukti histologis.

Sebuah penelitian perbandingan klinis dan laboratorium radiografik diagnosis

karies gigi ditunjukkan oleh Wenzel dan Hintz. Dalam penelitiannya, 130 gigi (122

molar ketiga) digambarkan sebelum dan sesudah pencabutan. Hasil penelitianmenunjukkan bahwa keakuratan diagnostik radiograf berbasis film keakuratannya di

bawah kondisi klinis seperti ketika penstandaran di laboratorium. Keakuratan diagnostik

karies dari radiografi digital tidak dievaluasi.

Dalam penelitian ini, teknik bitewing digunakan ketika radiograf diambil dari

pasien, dan teknik paralel digunakan untuk radiograf laboratorium. Derajat angulasi +8

sampai +10 untuk proyeksi radiograf bitewing mungkin memiliki efek pada penampilan

karies gigi proksimal. Namun, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa beberapa


9/11

derajat angulasi vertikal dan horizontal tidak berdampak pada evaluasi kuantitatif dari

penyakit periodontal dan panjang saluran akar, maupun diagnosis karies gigi.

Penelitian ini menunjukkan bahwa keakuratan diagnostik untuk karies gigi

proksimal ditetapkan oleh nilai Azyang perbedaannya tidak signifikan antara radiograf

dari gigi yang sama yang dilakukan secara klinis pada subjek dan pada laboratorium in

vitro setelah pencabutan.

Mengingat hasil yang ditemukan, kesimpulan yang mungkin didapat bahwa

mengenai diagnosis karies gigi proksimal, keakuratan pendeteksian diperoleh dari

penelitian in vitro dapat dianggap mewakili keakuratan diagnostik yang diperoleh pada

kondisi klinis yang sebenarnya.


10/11

RANGKUMAN

Karies gigi proksimal sulit diperiksa secara visual. Untuk itu, diperlukan metode

diagnostik yang seakurat mungkin untuk mengungkapkan status lesi. Radiografi

intraoral digital diperkenalkan pada kedokteran gigi sebagai metode alat bantu yang

digunakan untuk mendeteksi karies gigi. Banyak penelitian-penelitian yang telah

dilakukan untuk mengesahkan keandalan dan reproduktifitas radiograf intraoral digital

untuk menentukan diagnosis karies.

Penelitian in vitro menunjukkan radiograf intraoral digital memiliki nilai

diagnostik yang sama seperti radiograf intraoral film untuk mendiagnosis karies

proksimal. Apakah hasil yang diperoleh dari kondisi in vitro benar-benar mewakili hasil

yang diperoleh secara in vivo belum pernah dievaluasi. Maka dari itu, penelitian

mengenai hal tersebut dilakukan dan didokumentasikan dalam jurnal yang berjudul

Diagnostic Accuracy of Proximal Caries by Digital Radiographs: an In Vivo and In

Vitro Comparative Study atau yang artinya Keakuratan Diagnostik Karies Proksimal

dengan Radiograf Digital: Sebuah Penelitian Komparatif In Vivo dan In Vitro.

Penelitian tersebut bertujuan untuk mengevaluasi keakuratan diagnostik dari karies gigi

proksimal secara in vivo dan untuk membandingkan keakuratan diagnostik dari karies

gigi proksimal pada radiograf digital yang diperoleh pada kondisi in vitro dan in vivo.

Dalam jurnal tersebut tertulis bahwa penelitian dilakukan di rumah sakit

stomatologi Universitas Peking dengan melibatkan 11 subjek yang memiliki tumor atau

kista pada rahang yang membutuhkan reseksi. Usia rata-rata subjek adalah 39,7 tahun.

Subjek terdiri dari 5 laki-laki dan 6 perempuan. Dari subjek tersebut diperoleh tiga

puluh sembilan gigi permanen (4 kaninus, 16 premolar, dan 19 molar) yang

dikumpulkan selama operasi.Dalam penelitian tersebut, dilakukan dua kali penyinaran terhadap gigi.

Penyinaran pertama secara in vivo dilakukan pada saat sebelum operasi pembuangan

kista atau neoplasma dengan menggunakan teknik bitewing. Penyinaran kedua secara in

vitro merupakan radiograf laboratorium yang meniru kondisi penyinaran yang

sebenarnya yang dilakukan pada saat setelah operasi dengan gigi yang telah dicabut

disusun pada blok plester yang dirancang khusus menurut posisi anatomisnya dan

disinari menggunakan teknik paralel. Dalam penelitian tersebut juga dilakukan validasi


11/11

histologis dari lesi dengan memotong gigi menjadi irisan-irisan dengan ketebalan 700

m dan diuji menggunakan stereomikroskop.

Pengamatan pada hasil radiograf dilakukan oleh enam pengamat yang

mempunyai pengalaman diagnosis karies. Masing-masing pengamat mengevaluasi

serangkaian radiograf secara bebas mengenai lesi karies proksimal dengan mengamati

radiograf yang ditampilkan pada flat panelTFT monitor PC berwarna. Untuk menilai

ada atau tidaknya lesi karies pada permukaan proksimal gigi, para pengamat

diinstruksikan untuk menilai dengan menggunakan skala yang telah ditentukan. Namun,

kinerja setiap pengamat kemudian diubah menjadi kurva ROC (nilai Az) karena

penelitian histologis digunakan sebagai standar acuan.

Dari hasil penelitian tersebut, hasil pengamat dan standar deviasi dari kurva

ROC (nilai Az) radiograf menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan

antara kondisi in vitro dan in vivo dalam keakuratan diagnostik untuk karies gigi

proksimal. Maka dari itu, kesimpulan yang didapat pada penelitian tersebut yakni

keakuratan pendeteksian yang diperoleh dari penelitian in vitro dapat dianggap

mewakili keakuratan diagnostik yang diperoleh pada kondisi klinis yang sebenarnya.

keakuratan diagnostik karies proksimal dengan radiograf digital.docx

Documents