KASUS UJIANKEPANITERAAN KLINIK NEUROLOGIRUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANGDisusun untuk memenuhi salah satu ujian kepaniteraan klinik

Ilmu penyakit sarafCARPAL TUNNEL SYNDROME

Disusun oleh

Ardiriawan01.208.5609Pembimbing : dr. Ken Wirastuti, M.Kes, Sp.S, KICFAKULTAS KEDOKTERAAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2014A. IDENTITAS PASIEN

1. Nama: Ny. J2. Umur: 40 tahun

3. Jenis kelamin: Perempuan4. Alamat : Wonosalam, Demak5. Agama: Islam

6. Pekerjaan: Guru7. Status: Menikah8. Diantar oleh: sendiri9. Tanggal Periksa: 16 Juni 2014B. SUBJEKTIF

Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 16 Juni 2014 di poli penyakit saraf1. Keluhan Utama : nyeri pada ujung-ujung jari tangan kanan dan telapak tangan kanan.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Lokasi: jari 1,2,3 dan 4 telapak tangan kanan Onset : 1 bulan. Kualitas: nyeri seperti tertusuk-tusuk dan kesemutan di jari-jari tangan dan telapak tangan. Kuantitas: setiap pagi sejak 1 bulan. Untuk kegiatan harian masih bisa dijalani tanpa bantuan orang lain, walaupun keluhan ini sering muncul saat beraktifitas. Kronologi : pasien mengeluh merasakan kesemutan pada jari-jari telapak kanan, keluhan ini dirasakan sudah 1 bulan yang lalu, pada awal muncul sesaat setelah menyapu pagi hari, dirasakan terus ada di hari-hari berikutnya. Lebih nyaman kalau setelah naik motor tangannya di kibas-kibaskan. Karena keluhan tidak berkurang, segera diperiksakan ke poli saraf RSUD Demak. Faktor memperberat

: saat mengendarai motor Faktor yang memperingan: istirahat berkatifitas, dan di kibas-kibaskan Gejala lain

: -3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Hipertensi : disangkal Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Stroke

: disangkal Riwayat alergi obat : disangkal4. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi: disangkal Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Stroke

: disangkal5. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang ibu guruKesan ekonomi : cukupC. PEMERIKSAAN FISIK (16 Juni 2014)a. Status Present

Keadaan Umum: baik

Kesadaran

: composmentis GCS 15 E4M6V5Vital Sign:

Tensi: 130/80 mmHg

Nadi: 87x/menit RR: 20x/menit Suhu: 36,5o Cb. Status Internus

Kepala: Mesocephale, nyeri tekan (-), alopesia (-) Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil (bulat, isokor bulat, 3mm)

Leher:

Sikap

: Simetris Pergerakan: Normal Pembesaran kelenjar limfe : (-) Kaku kuduk: (-) Jantung : irama regular, bising jantung (-), mur-mur (-), gallop (-) Paru : suara vesikuler, suara tambahan (-) Abdomen: kulit normal, cembung, bising usus (+), timpani, nyeri tekan epigastrik (-) Extremitas:

SuperiorInferiorAkral dingin-/--/-

Akral sianosis-/--/-

Oedem-/--/-

Capillary refill