Kasus SBI

Identitas :◦Nama : an. F◦Umur : 10 bulan◦Jenis kelamin : Perempuan◦Alamat : Tambak Lorok

Berat Badan 10.4 kg

KELUHAN UTAMA : Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang :

1 hari

Panas tinggi, mendadak, terus menerus, menggigil (-), kejang (-), batuk(-), pilek (-),, sesak (-), keluar cairan dari telinga (-), bintik kemerahan (-) mual (-), muntah (-), mencret (-), buang air kecil keruh (-),

6 jam

Anak kejang 1 kali selama 5 menit, seluruh tubuh, kaki dan tangan kaku, mata mendelik ke atas, mulut terkatup, , selama kejang anak tidak sadar, sebelum dan sesudah kejang anak sadar

R S

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :◦Penyakit yang pernah diderita adalah batuk,

pilek dan diare◦ Anak pernah kejang demam saat umur 8 bulan◦Tidak ada kejang tanpa demam sebelumnyaRIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :◦Ada anggota keluarga yang pernah kejang

demam yaitu ayah penderita ◦riwayat epilepsi dalam keluarga disangkal ◦Riwayat keluarga/ tetangga sakit DB (+)

RIWAYAT IMUNISASI :Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai umur

PEMERIKSAAN FISIK (Hari pertama )

Keadaan umum :sadar, kurang aktif, manifestasi perdarahan (-) kejang (-)

Tanda Vital :◦ Nadi : 136x /menit, reguler, isi dan tegangan

cukup◦ RR : 30 x /menit◦ Suhu : 39.4° C ( axiller)

Status internus

◦ Kepala : Mesosefal, UUB datar, tidak membonjol ◦ Mata : anemis (-), sklera ikterik (-), pupil isokor ǿ 3mm/3mm, reflek pupil+/+,

reflek kornea +/+, reflek bulu mata +/+ ◦ Hidung : nafas cuping (-) Telinga : discharge (-)◦ Mulut : bibir sianosis (-), mukosa kering (-)◦ Tenggorok : T 1-1 tidak hiperemi◦ Leher: Simetris, pembesaran kelenjar limfe(-) kaku

kuduk (-)

Dada : simetris, retraksi (-)◦ Paru : dalam batas normal , ronkhi (-)◦ Jantung : dalam batas normal

Abdomen◦ Inspeksi : datar, venektasi (-)◦ Auskultasi : bising usus (+) normal◦ Palpasi : hepar tidak teraba, So, nyeri

tekan (-)◦ Perkusi : timpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-)

Ekstremitas : Superior Inferior

◦ Sianosis -/- -/- ◦ Reflek fisiologis +N/+N +N/+N◦ Reflek patologis -/- -/-◦ Tonus Normotoni Normotoni◦ Klonus -/-◦ Gerakan +/+ +/+ ◦ Kekuatan 5/5 5/5◦ Rangsang meningeal (-)◦ Rumple Leed (+)

PEMERIKSAAN LAB (hari demam 1)Hemoglobin : 11.7 g/dL ( 11-15 )Hematokrit : 35 % ( 32-46)Lekosit : 8.800 /uL ( 6-17)Trombosit : 342.000/uL (150-400)Elektrolit : Na : 135.9 (136-145)

K : 3.68 (3.5-5.1) Ca : 2.29 ( 2.12-2.52)

Apa Diagnosis Kerja ?danTatalaksana serta program selanjutnya ?

Progres Note Hari demam ke 4 Anak masih demam tinggi naik turun dan

nampak sakit sedang. Tidak pernah kejang lagi, dan sadar penuh.

Urine ( hari ke 2) lekosit(-), eritrosit(-) Hasil Laboratorium hari ke 4 perawatan

◦ Hemoglobin : 11.4 g/dL◦ Hematokrit : 34 %◦ Lekosit : 4.100 /uL◦ Trombosit : 100.000 /uL◦ Hitung jenis : E 1 B 2 N 67 L 17 M13

Hari 1 Hari ke 4Hemoglobin 11.7 11.4Hematokrit 35 34Lekosit 8.800 4.100Trombosit 342.000 100.000

Assesment ? /Diagnosis kerja Tatalaksana & Program

Progres Note Hari demam ke 5 & 6 Anak masih demam tinggi naik turun dan

nampak sakit sedang. kejang (-). Hasil Laboratorium hari ke 5 & 6 perawatan

◦ Hemoglobin : 11.6 g/dL ( 11.6 )◦ Hematokrit : 35 % ( 35 %)◦ Lekosit : 3.200 /uL (15.400)◦ Trombosit: 92.000 /uL (90.000)

Dengue Ig G dan Ig M (+)

Hari 1 Hari ke 4

Hari ke 5 Hari ke 6

Hemoglobin 11.7 11.4 11.6 11.6Hematokrit 35 34 35 35Lekosit 8.800 4.100 3.200 15.400Trombosit 342.000 100.000 92.000 90.000

S 37 C

suhu

Hari sakit H-1 H -2 H-3 H-4 H-5 H-6

S 41 C

S 40 C

S 39 C

S 38 C

Diagnosis Kerja Tatalaksana

Progres Note Hari demam ke 7 Anak masih demam tinggi naik turun dan

nampak sakit berat. kejang (-), dan sadar penuh.

Hasil Laboratorium hari ke 7 perawatan◦ Hemoglobin : 11.7 g/dL◦ Hematokrit : 37 %◦ Lekosit : 16.800 /uL◦ Trombosit : 123.000 /uL

Hasil Laboratorium hari ke 9Kultur Darah :Strep.pneumonia Resisten :- Kloramfenikol- Vankomisin- Sefotaxim- Sensitif :- Seftazidim- Meropenem

- TERAPI SELANJUTNYA ??

S 37 C

suhu

Hari sakit H-1 H -2 H-3 H-4 H-5 H-6

S 41 C

S 40 C

S 39 C

S 38 C

SEFOTAKSIM CEFTAZIDIM

S 37 C

suhu

Hari sakit H-7 H -8 H-9 H-10 H-11 H-12

S 41 C

S 40 C

S 39 C

S 38 C

Strep.pn