Laporan Kasus PBLPembimbing : dr.Endang Herlianti Darmani, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Fajri Marindra NIM : 0708112154

NAMA PASIEN : R PEND : SDUMUR/TGL LAHIR : 12 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : Pelajar NO RM RSAA :ALAMAT : Minas TANGGAL : 10-07-2012STATUS PERNIKAHAN : -ANAMNESIS : autoanamnesis dan allonamnesis

KELUHAN UTAMA : binti-bintil merah yang gatal pada lipatan tangan dan lipatan kaki.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 1 minggu yang lalu timbul binti-bintil merah yang gatal pada pada lipatan tangan, dan

lipatan kaki. Gatal-gatal dirasakan sepanjang hari. Pasien sering menggaruknya sehingga timbul lecet.

Pasien juga mengeluhkan semakin lama kulit pada daerah lipatan tangan dan lipatan kaki menjadi kasar, menebal dan timbul sisik halus serta warna menjadi kehitaman.

Pasien merasakan gatal bertambah jika memakan telur. Tidak terdapat bintil-bintil kecil yang gatal terutama pada malam hari di sela-sela jari tangan,

pergelangan tangan dan ketiak. Tidak ada riwayat digigit serangga. Ibu pasien juga mengeluhkan kulit anaknya tampak kering dan timbul sisik-sisik yang halus. Pasien pernah berobat ke Puskesmas dan diberi obat makan. Setelah diobati keluhan berkurang

tetapi setelah obat habis keluhan muncul lagi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :- Pasien pernah menderita penyakit kulit seperti ini sebelumnya. (sewaktu bayi, sering muncul

bercak-bercak merah di pipi pasien)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :- Ada riwayat asma pada keluarga- Tidak ada orang serumah yang mengalami hal serupa

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tidak tampak sakit Kesadaran : komposmentis Keadaan gizi : baik (BB 32 kg) Pemeriksaan Thorak : tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)

Lokasi : regio fossa kubiti dextra dan regio fossa poplitea dextra.Efloresensi : papula eritema, skuama (+), erosi (+), likenifikasi fleksural (+), makula hiperpigmentasi (+).Penyebaran : generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri – Suhu ) : tidak dilakukan

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak ditemukan Sarcoptes scabeiPewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukanPewarnaan GRAM :tidak dilakukan.Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan darah rutin (diff. Count) Kadar IgE

RESUME :

Laki-laki, 12 tahun, datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal 10 Juli 2012 dengan keluhan utama bintil-bintil merah yang gatal pada pada lipatan tangan, dan lipatan kaki. Gatal dirasa sepanjang hari dan bertambah jika makan telur. Terdapat penebalan kulit dan sisik halus pada lipatan lengan dan siku. Dari pemeriksaan status dermatologi pada regio fossa kubiti dekstra dan regio fossa poplitea dekstra didapatkan : papula eritema, skuama halus (+), likenifikasi fleksural (+), makula hiperpigmentasi (+).

DIAGNOSIS BANDING : Dermatitis Atopik Skabies Prurigo Hebra

DIAGNOSIS : Dermatitis Atopik

TERAPI

UMUM : - Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, pengobatan dan kemungkinan

kekambuhannya.- Hindari faktor pencetus- Gunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat- Hindari rangsangan pada kulit (garukan)- Mandi dengan air hangat kuku (suhu badan)

KHUSUS :

- SISTEMIK : - Klorfeniramin maleat 3 x 2 mg

- LOKAL : - Betametason valerat 0,1 % 2 x /hari hingga gejala simptomatis

mereda (± 2 minggu). Kemudian dilanjutkan maintenance dengan kortikosteroid potensi ringan (misalnya hidrokortison asetat 1 % 2x/hari).

- Krim hidrofilik urea 10% 4 x / hari

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : dubia QUO AD VITAM : bonam QUO AD KOSMETIKUM : dubia