KASMAN KELOMPOK 1

Anggota:Stephen Harsono

Adam KMariska Sayyida U

Identitas Pasien

Nama : Tn. SJenis kelamin : PriaUsia : 54 tahunAlamat : Jl. Peltu Sujono RT

10/5 Gang Dahlia 5 Malang

Pekerjaan : Tukang SepatuAgama/Suku : Islam/JawaNo. Register : 1123xxxxTgl. Pemeriksaan : 19 Juni 2015

AnamnesaRiwayat Penyakit Sekarang

Mata kiri dan kanan kabur. Semakin memberat 2 bulan ini. Pada awalnya, 1 tahun yang lalu mata kanan kabur perlahan. Kemudian mata kirinya juga kabur sejak 3 bulan yang lalu.Mata kabur tidak membaik maupun memberat pada malam maupun siangMata merah (-), nyeri (-), nrocoh (-) silau (-), riwayat trauma (-).

Riwayat PengobatanPasien pernah berobat dan mendapatkan ALA 600 mg

Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

Riwayat Penyakit SistemikPasien memiliki riwayat penyakit DM dan hipertensi sejak 6 tahun yang lalu.

Riwayat konsumsi obat tidak teratur.

Pada Tanggal 16-06-2015 tekanan darah pasien 230/120 mmHg

Pada Tanggal 16-06-2015, diperiksa gula darah puasa 175 mg/dL.

Riwayat KeluargaAyah dari pasien mempunyai penyakit DM.

Riwayat AlergiPasien tidak mempunyai riwayat alergi.

Foto Mata Pasien

OD OS

Pemeriksaan OpthalmologiOD OS

1/60 cr (-), ph (-) Visus 3/60 ph 5/60

Orthophoria Kedudukan Orthophoria

Gerakan Bola Mata

Spasme (-) Edema (-) Palpebra Spasme (-) Edema (-)

CI(-), PCI(-) Konjungtiva CI(-), PCI(-)

Jernih Kornea Jernih

Dalam C.O.A Dalam

radline Iris radline

Bulat , 3mm, RP (+) Pupil Bulat , 3mm, RP (+)

Keruh Lensa Keruh

n/p TIO n/p

Pemeriksaan Pemeriksaan Funduskopi Funduskopi

OD OS

(+) Fundus Refleks (+)

Keruh Media Keruh

Bulat (+), batas agak kabur (+), C/D rasio (sde), warna jingga (+), NVD (-)

Papil N. II Bulat (+), batas agak kabur (+), C/D rasio (sde), warna jingga (+),

NVD(+)

A/V 1/3, sklerosis (+), crossing (-), ma (+)

Vasa A/V 1/3, sklerosis (+), crossing (+), ma (+)

Eksudat (+), Hemoraghe (+), flame shape (+), dot blot (+), epiretinal membran (+), traksi (+), NVE (+)

Retina Eksudat (+), Hemoraghe (+), (+), flame shape (+), dot blot (+), epiretinal membran (+), traksi (+), NVE (+)

Refleks fovea (-), eksudat (+) Makula Refleks fovea (-), eksudat (+)

Planing dan Assesment

AssesmentODS katarak imaturODS PDRPlaning Diagnosa - Planing teraphyMerujuk

KIE

• Menjelaskan alasan kenapa penglihatan pasien bisa kabur

• Menjelaskan tentang penyakit Diabetik Retinopathy

• Menjelaskan kompliaksi diabetik retinopati kepada pasien

• Menjelaskan tujuan dari rujukan• Menjelaskan kemungkinan terapi yang akan

dijalani pasien