kasbes radioterapi ca nasofaring

7/25/2019 Kasbes Radioterapi CA Nasofaring

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang paling banyak dijumpai di antara

tumor ganas THT di Indonesia, dimana karsinoma nasofaring termasuk dalam lima besar

tumor ganas dengan frekwensi tertinggi, sedangkan di daerah kepala dan leher menduduki

tempat pertama1,2 Karsinoma nasofaring adalah keganasan dari lapisan epitel mukosa

nasofaring. Predileksi utamanya adalah pada fossa rosenmulleri. elain itu keganasan

nasofaring dapat juga terjadi di dinding atas nasofaring !basis "ranii#, dinding depan

nasofaring !di pinggir$tepi koanae#, dan di sekitar tuba.1,2 Penanggulangan karsinoma

nasofaring sampai saat ini masih merupakan suatu problem, hal ini karena etiologi yang

masih belum pasti, gejala dini yang tidak khas serta letak nasofaring yang tersembunyi,

sehingga diagnosis sering terlambat.2 Pada stadium dini, radioterapi masih merupakan

pengobatan pilihan yang dapat diberikan se"ara tunggal dan memberikan angka kesembuhan

yang "ukup tinggi. Pada stadium lanjut, diperlukan terapi tambahan kemoterapi yang

dikombinasikan dengan radioterapi.1,2

Tindakan operasi kurang dapat berperan pada penanganan karsinoma nasofaring.

Tindakan pembedahan hanya terbatas pada tindakan biopsi tumor primer atau kelenjar getah

bening regional pada kasus baru, residu atau kekambuhan lokal.2,%

&adioterapi dalam pengobatan kanker nasofaring diberikan dengan tujuan untuk

radioterapi kuratif atau paliatif. &adioterapi kuratif diberikan kepada pasien kanker

nasofaring 'H( 1, 2 dan % yang menunjukkan respon radiasi yang baik pada e)aluasi awal,

sedangkan radioterapi paliatif diberikan kepada pasien dengan metastasis. Pemantauan

terhadap pemberian radioterapi harus dilakukan baik selama pelaksanaan radiasi maupun

setelah radiasi.%

1.2. TUJUAN

Pada laporan kasus ini disajikan suatu kasus seorang pria %% tahun dengan karsinoma

nasofaring. Penyajian kasus ini bertujuan untuk mempelajari lebih dalam tentang pengertian,

faktor risiko, gejala klinis, penatalaksanaan, dan radioterapi yang digunakan pada pasien

dengan karsinoma nasofaring.


2/34

1.3 MANFAAT

Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat membantu mahasiswa kedokteran untuk

belajar mengenai penatalaksanaan radioterapi pada kasus karsinoma nasofaring.


3/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatom !an H"to#atolog

*asofaring merupakan suatu ruang atau rongga yang berbentuk kubus yang terletak di

belakang hidung. &ongga ini sangat sulit untuk dilihat, sehingga dahulu disebut +rongga

buntu atau rongga tersembunyi. -atasbatas rongga nasofaring, di sebelah depan adalah

koana !nares posterior#. ebelah atas, yang juga merupakan atap adalah basis "ranii. ebelah

belakang adalah jaringan mukosa di depan )ertebra ser)ikal. ebelah bawah adalah ismus

faring dan palatum mole, dan batas lainnya adalah dua sisi lateral. /

0ambar 2.1 natomi Hidung dan *asofaring Tampak amping


4/34

0ambar 2.2 natomi *asofaring Tampak -elakang

-angunanbangunan penting yang terdapat di nasofaring adalah31./

1. denoid atau Tonsila 4ushka

-angunan ini hanya terdapat pada anakanak usia kurang dari 1% tahun. Pada orang

dewasa struktur ini telah mengalami regresi.

1 5osa *asofaring atau 5orniks *asofaring

truktur ini berupa lekukan ke"il yang merupakan tempat predileksi fibroma nasofaring

atau angiofibroma nasofaring.

2 Torus Tubarius

6erupakan suatu tonjolan tempat muara dari saluran tuba 7usta"hii !ostium tuba#

% 5osa &osenmulleri

6erupakan suatu lekuk ke"il yang terletak di sebelah belakang torus tubarius. 4ekuk

ke"il ini diteruskan ke bawah belakang sebagai alur ke"il yang disebut sulkus salfingo

faring. 5ossa &osenmulleri merupakan tempat perubahan atau pergantian epitel dari epitel

kolumnar$kuboid menjadi epitel pipih. Tempat pergantian ini dianggap merupakan

predileksi terjadinya keganasan nasofaring.

6ukosa atau selaput lendir nasofaring terdiri dari epitel yang berma"amma"am, yaitu

epitel kolumnar simpleks bersilia, epitel kolumnar berlapis, epitel kolumnar berlapis bersilia,

dan epitel kolumnar berlapis semu bersilia. Pada tahun 18/, "kerman dan 9el &egato

berpendapat bahwa epitel semu berlapis pada nasofaring ke arah mulut akan berubah mejadi

epitel pipih berlapis. 9emikian juga epitel yang ke arah palatum molle, batasnya akan tajam

dan jelas sekali. :ang terpenting di sini adalah pendapat umum bahwa asal tumor ganas


5/34

nasofaring itu adalah tempattempat peralihan atau "elah"elah epitel yang masuk ke jaringan

limfe di bawahnya./

'alaupun fosa &osenmulleri atau dinding lateral nasofaring merupakan lokasi

keganasan tersering, tapi kenyataannya keganasan dapat juga terjadi di tempattempat lain di

nasofaring. Keganasan nasofaring dapat juga terjadi pada31,/

1. 9inding atas nasofaring atau basis kranii dan tempat di mana terdapat adenoid.

2. 9i bagian depan nasofaring yaitu terdapat di pinggir atau di luar koana.

%. 9inding lateral nasofaring mulai dari fosa &osenmulleri sampai dinding faring dan

palatum molle.

2.2 E#!emolog

&as 6ongoloid merupakan faktor dominan timbulnya karsinoma nasofaring, sehingga

sering terjadi pada penduduk ;ina bagian selatan, Hongkong,


6/34

Keganasan pada umumnya dapat terjadi melalui dua mekanisme yaitu, pertama

pemendekan waktu siklus sel sehingga akan menghasilkan lebih banyak sel yang diproduksi

dalam satuan waktu. Kedua, penurunan jumlah kematian sel akibat gangguan pada proses

apoptosis. 0angguan pada berbagai protoonkogen dan gen penekan tumor !T0s# yang

menghambat penghentian proses siklus sel. 8,1@

0ambar 2.% kema Patofisiologi Terjadinya Keganasan 8

Pada keadaan fisiologis proses pertumbuhan, pembelahan, dan diferensiasi sel diatur oleh

gen yang disebut protoonkogen yang dapat berubah menjadi onkogen bila mengalami mutasi.

(nkogen dapat menyebabkan kanker karena memi"u pertumbuhan dan pembelahan sel

se"ara patologis.8,1@


7/34

2.$ Man%e"ta" Kln"

0ejala atau manifestasi klinis dari karsinoma nasofaring dapat dibagi menjadi beberapa

kelompok, yaitu gejala hidung$nasofaring, gejala telinga, gejala tumor di leher, gejala mata

dan gejala saraf.

1. 0ejala Hidung$*asofaring

Harus di"urigai adanya karsinoma nasofaring, bila ada gejalagejala3

-ila penderita mengalami pilek lama, lebih dari 1 bulan, terutama penderita usia lebih

dari /@ tahun, sedang pada pemeriksaan hidung terdapat kelainan.

-ila penderita pilek dan keluar sekret yang kental, berbau busuk, lebihlebih jika

terdapat titik atau garis perdarahan tanpa kelainan di hidung atau sinus paranasal.

Pada penderita yang berusia lebih dari /@ tahun, sering keluar darah dari hidung

!epistaksis# sedangkan pemeriksaan tekanan darah normal dan pemeriksaan hidungtidak ada kelainan.1@

2. 0ejala Telinga

0ejala pada telinga umumnya berupa pendengaran yang berkurang, telinga terasa penuh

seperti terisi air, berdengung atau gemrebeg !tinitus# dan nyeri !otalgia#. 0angguan

pendengaran yang terjadi biasanya berupa tuli hantaran dan terjadi bila ada perluasan

tumor atau karsinoma nasofaring ke sekitar tuba, sehingga terjadi sumbatan. 1@

%. 0ejala Tumor 4eher

Pembesaran leher atau tumor leher merupakan penyebaran terdekat se"ara limfogen dari

karsinoma nasofaring. Penyebaran ini bisa terjadi unilateral maupun bilateral. pesifitas

tumor leher sebagai metastase karsinoma nasofaring adalah letak tumor di ujung

prosesus mastoid, di belakang angulus mandibula, di dalam muskulus

sternokleidomastoideus, keras dan tidak mudah bergerak. Ke"urigaan bertambah besar

bila pada pemeriksaan rongga mulut, lidah, faring, tonsil, hipofaring dan laring tidak

ditemukan kelainan.1@

/. 0ejala 6ata

Penderita akan mengeluh penglihatannya berkurang, namun bila ditanyakan se"ara teliti,

penderita akan menerangkan bahwa ia melihat sesuatu menjadi dua atau dobel. Belas

yang dimaksud di sini adalah diplopia. Hal ini terjadi karena kelumpuhan *.


8/34

perluasan tumor mengenai kiasma optikus dan *.II maka penderita dapat mengalami

kebutaan.1@

. 0ejala araf

ebelum terjadi kelumpuhan saraf kranialis biasanya didahului oleh beberapa gejala

subyektif yang dirasakan sangat menganggu oleh penderita seperti nyeri kepala atau

kepala terasa berputar, hipoestesia pada daerah pipi dan hidung, dan kadang mengeluh

sulit menelan !disfagia#. Tidak jarang ditemukan gejala neuralgia trigeminal oleh ahli

saraf saat belum ada keluhan yang berarti. Proses karsinoma yang lebih lanjut akan

mengenai *. IF, F, FI, dan FII jika perjalanan melalui foramen jugulare. 0angguan ini

disebut dengan sindrom Ba"kson. -ila sudah mengenai seluruh saraf kranial disebut

dengan sindrom unilateral. 9apat pula disertai dengan destruksi tulang tengkorak dan

bila sudah demikian prognosisnya menjadi buruk.1@

2.& Kla"%ka"

Karsinoma nasofaring dapat diklasifikasikan berdasarkan stadium klinis dan gambaran

radiologisnya. Penentuan stadium karsinoma nasofaring digunakan sistem T*6.1@

T !Tumor Primer#

T@ G Tidak tampak tumor

T1 G Tumor terbatas pada nasofaring

T2 G Tumor terdapatsampai perluasan hingga parafaring

T% G Tumor telah sampai ke sinus paranasal

T/ G Tumor telah men"apai "ranial

T G Tumor tidak jelas besarnya karena pemeriksaan tidak lengkap

* !Pembesaran kelenjar getah bening regional#

*@ G Tidak ada pembesaran K0-

*1 G Terdapat pembesaran K0- unilateral

*2 G Terdapat pembesaran K0- limfonodi "er)i"al dengan ukuran ?"m

*% G Terdapat pembesaran K0- limfonodi "er)i"al dengan ukuran J?"m


9/34

6 !6etastasis jauh#

6@ G Tidak ada metastasis jauh

61 G Terdapat metastasis jauh

9ari keterangan di atas, karsinoma nasofaring dikelompokkan menjadi / stadium,yaitu3

a. tadium I 3 T1*@6@

b. tadium II 3 T1*@6@, T2*@ 6@, T2*1 6@

". tadium III 3 T1*2 6@,T2*2 6@,T%*@ 6@, T%*1 6@, T%*2 6@

d. tadium I< 3 I< T/*@6@atau T/*1 6@, T/*2 6@

I< - ny T *% 6@

I< ; ny T ny * 61

-erdasarkan gambaran histopatologinya, karsinoma nasofaring dibedakan menjadi %

tipe menurut 'H(.?,1@,11Pembagian ini berdasarkan pemeriksaan dengan mikroskop elektron

di mana karsinoma nasofaring adalah salah satu )ariasi dari karsinoma epidermoid.

Pembagian ini mendapat dukungan lebih dari C@A ahli patologi dan tetap dipakai hingga saat

ini.

a. Tipe 'H( 1

Termasuk di sini adalah karsinoma sel skuamosa !K#. Tipe 'H( 1 mempunyai tipe

pertumbuhan yang jelas pada permukaan mukosa nasofaring, selsel kanker berdiferensiasi

baik sampai sedang dan menghasilkan "ukup banyak keratin baik di dalam dan di luar sel.

b. Tipe 'H( 2

Termasuk di sini adalah karsinoma non keratinisasi !K*K#. Tipe 'H( 2 ini paling

banyak )ariasinya, sebagian tumor berdiferensiasi sedang dan sebagian sel berdiferensiasi

baik, sehingga gambaran yang didapatkan menyerupai karsinoma sel transisional.

". Tipe 'H( %

6erupakan karsinoma tanpa diferensiasi !KT9#. 9i sini gambaran selsel kanker

paling heterogen. Tipe 'H( % ini termasuk di dalamnya yang dahulu disebut dengan

limfoepitelioma, karsinoma anaplastik, clear cell carcinoma, dan )ariasi spindel.


10/34

2.' Dagno""

a. namnesis dan Pemeriksaan 5isik 1,?,1@

da sebuah patokan agar selalu ingat dan "uriga akan adanya nasofaring, seperti di

bawah ini3

1# etiap ada tumor di leher, ingatlah selalu adanya karsinoma nasofaring. 4ebihlebih jika

tumor terletak di bawah prosesus mastoid dan di belakang angulus mandibula.

2# 9ugaan karsinoma nasofaring akan lebih kuat jika3

9isertai gejala hidung dan telinga

9isertai gejala mata dan saraf

%# 9ugaan karsinoma nasofaring hampir pasti bila ada gejala lengkap

-ila memakai pedoman yang berpatokan pada tumor leher ini maka kita sudah

mendapatkan stadium lanjut, sebab tumor leher merupakan perluasan atau metastase tumor

induk.

b. Pemeriksaan Penunjang

1# ;T s"an kepala dan leher

9engan pemeriksaan ini didapatkan perluasan dan keterlibatan K0-, destruksi

tulang dan dapat menentukan staging.?,1@,11,12

2# Pemeriksaan erologi Ig untuk infeksi )irus 7pstein-arr

Pemeriksaan ini hanya digunakan untuk menentukan prognosis pengobatan karenan

spesifisitasnya yang rendah. Titer yang didapat berkisar antara D@ hingga 12D@ dan

terbanyak pada titer [email protected]@

%# Pemeriksaan Patologi natomi

Ini merupakan !agno"" #a"t untuk karsinoma nasofaring. -iopsi dapat

dilakukan dengan 2 "ara, melalui hidung atau mulut. -iopsi melalui hidung dilakukan

tanpa melihat jelas tumornya !blind biopsy#. ;unam biopsi dimasukkan melalui rongga

hidung menelusuri konka media ke nasofaring, kemudian "unam diarahkan ke lateral dan

dilakukan biopsi.

-iopsi melalui mulut dengan bantuan kateter nelaton yang dimasukkan

melalui hidung dan ujung kateter yang berada dalam mulut ditarik keluar dan diklem

bersama dengan ujung kateter yang berada di hidung sehingga palatum molle tertarik ke

atas. Kemudian dengan ka"a laring dilihat daerah nasofaring. -iopsi dilakukan dengan

melihat ka"a tersebut atau dengan memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui


11/34

mulut dan massa tumor akan terlihat jelas. -iopsi tumor dilakukan dengan anestesi

topikal dengan ylo"ain 1@A./,1%

2.( Penatalak"anaan

Penatalaksanaan dibedakan berdasarkan stadium kanker tersebut

tadium I 3 &adiasi

tadium IIIII 3 Kemoradiasi

tadium I< dengan limfadenopati berukuran ?"m3 Kemoradiasi

tadium < dengan limfadenopati berukuran J?"m 3 Kemoterapi dosis penuh dilanjutkan

kemoradiasi

Pemilihan terapi kanker banyak faktor yang perlu diperhatikan, antara lain jenis

kanker, kemosensitifitas dan radiosensitifitas kanker, imunitas tubuh dan kemampuan

pasien untuk menerima terapi yang diberikan, efek samping terapi yang diberikan. 1/,1

2.(.1 )a!otera#

ampai saat ini radioterapi masih memegang peranan penting dalam

penatalaksanaan K*5. 6odalitas utama untuk K*5 adalah radioterapi dengan atau

tanpa kemoterapi. 1 &adioterapi adalah metode pengobatan penyakit maligna dengan

menggunakan sinar pengion, bertujuan untuk mematikan selsel tumor sebanyak

mungkin dan memelihara jaringan sehat disekitar tumor agar tidak menderita

kerusakan terlalu berat. Karsinoma nasofaring bersifat radioresponsif sehingga

radioterapi tetap merupakan terapi terpenting. Bumlah radiasi untuk keberhasilan

melakukan radioterapi adalah .@@@ sampai C.@@@ "0y.

9osis radiasi pada limfonodi leher tergantung pada ukuran sebelum

kemoterapi diberikan. Pada limfonodi yang tidak teraba diberikan radiasi sebesar

@@@ "0y, 2 "m diberikan ??@@ "0y, antara 2/ "m diberikan C@@@ "0y dan bila

lebih dari / "m diberikan dosis C%D@ "0y, diberikan dalam /1 fraksi , minggu. 11,12

Hasil pengobatan yang dinyatakan dalam angka respons terhadap penyinaran sangat

tergantung pada stadium tumor. 6akin lanjut stadium tumor, makin berkurang

responsnya. =ntuk stadium I dan II, diperoleh respons komplit D@A 1@@A dengan

terapi radiasi. edangkan stadium III dan I


12/34

etelah diberikan radiasi, maka dilakukan e)aluasi berupa respon terhadap

radiasi. &espon dinilai dari penge"ilan tumor primer di nasofaring. Penilaian respon

radiasi berdasarkan kriteria 'H(,1

;omplete &esponse3 menghilangnya seluruh kelenjar getah bening yang besar.

Partial &esponse 3 penge"ilan kelenjar getah bening sampai @A atau lebih.

*o ;hange 3 ukuran kelenjar getah bening yang menetap.

Progressi)e 9isease 3 ukuran kelenjar getah bening membesar 2A atau lebih

2.(.1.1 Kom#lka" )a!otera#

Komplikasi radioterapi dapat berupaD,3

1. Komplikasi dini

-iasanya terjadi selama atau beberapa minggu setelah radioterapi, seperti 3

Ferostomia 6ualmuntah 6ukositis E noreksi

9ermatitis

Hiperpigmentasi

7ritema


13/34

2. Komplikasi lanjut

-iasanya terjadi setelah 1 tahun pemberian radioterapi, seperti 3

Telangie"tasis pada kulit

5ibrosis pada paru dan saluran "erna

nemia aplastik pada sistem hemopoetik

6yelitis

Kontraktur

0angguan pertumbuhan

2.(.1.2 Progno""

Prognosis diperburuk oleh beberapa faktor seperti3C

o tadium yang lebih lanjut.

o =sia lebih dari /@ tahun

o 4akilaki dari pada perempuan

o &as ;ina dari pada ras kulit putih

o danya pembesaran kelenjar lehero danya kelumpuhan saraf otak dan adanya kerusakan tulang tengkorak

o danya metastasis jauh.

ngka ketahanan hidup penderita K*5 dipengaruhi beberapa faktor

diantaranya yang terpenting adalah stadium penyakit. Pasien K*5 stadium IIIIing $

Bantung 3

Inspeksi3 Iktus "ordis tak tampak

Palpasi 3 Iktus kordis teraba di spatium interkosta


20/34

I. PEME)IKSAAN PENUNJAN

1. Laorator+m

a. 9arah rutin !1D Buni 2@1#

Hb 3 1%,8 gr$dl

4ekosit 3 .D@@$mmN

Trombosit 3 2C.@@@$mmN

b. 09 3 8/ mg$dl

". Kimia klinik

=reum 3 2D mg$dl

;reatinin 3 1,2D mg$dl

0(T 3 2?

0PT 3 2D

*aM 3 1/@ mmol$4

KM 3 %,8 mmol$4

;l

3 1@C mmol$4;a2M 3 %,2C mmol$4

2. Laorator+m Patolog Anatom !2/ (KT(-7& 2@1/ #

Keterangan Klinik 3

9iterima sedian biopsi, laki E laki usia %% tahun, dengan diagnosis 4imfadenopati "olli

kanan "uriga K*5

6akroskopik 3

1 potong jaringan ukuran @,? @,/ @,2, warna putih, kenyal

6ikroskopik 3

Potongan jaringan nasofaring dilapisi epitel sLuamous komplek. troma jaringan ikat

sembab hiperemis bersebukan limfosit, histiosit, dan leukosit P6*, mengandung sel E

sel epitel ganas, bentuk inti bulat o)al, pleimorfik keras, hiperkormatik, kromatin kasar,

nukleoli prominent, miosis abnormal mudah ditemukan dengan batas antar sel sudah

tidak jelas.

Kesimpulan

=ndifferentiated ;arsinoma3. Pemerk"aan )a!olog"

a. -T "an na"o%arng 4 le5er tan#a kontra" 26 A#rl

271&


21/34


22/34


23/34

-T "an na"o%arng 4 le5er !engan kontra" 26 A#rl 271&


24/34


25/34

. -T "an na"o%arng 4 le5er tan#a kontra" 18 J+n 271&


26/34

-T "an na"o%arng 4 le5er tan#a kontra" 18 J+n 271&


27/34


28/34


29/34

Tak tampak destruksi tulang

Tampak limfonodi sub"entimeter pada le)el I, II regio "olli kanan

Ke"ano 6asih tampak penebalan mukosa pada nasopharingeal spa"e kanan dan

retropharingeal spa"e kanan dan retropharingeal kanan.

o udah tak tampak penebalan pada retroparingeal kanan

o Hipertrofi "on"ha nasi inferior kanan kiri

. DIAN/SIS SEMENTA)AKarsinoma *asofaring 'H( Tipe III T2*@6@

I. TE)API

Pasien telah mendapat kemoterapi sebanyak ? kali dan eksternal radiasi sebanyak 2C

kali

ekarang pasien menjalani program -ra"hioterapi ke ? pada tanggal D juli 2@1

9iet "air II

Profonid supp !re"tal# I pagi sebelum ke radioterapi

II. EKSTE)NAL )ADIASI

Total dosis 3 ??@@ 0y

9osis 3 2@@ "0y$ 1 5raksi

4apangan radiasi 3 4aterolateral perbandingan kanan dan kiri3 ?@3/@

upra"la) @@@ "0y

-lok 6 /@@@ "0y


30/34

III. -ra"hiterapi

-ra"hiterapi dilakukan dengan dosis ? % 0y mulai tanggal D E 1@ Buli 2@1

9ilakukan 2 kali sehari dengan selang waktu ? jam.

o 5oto tindakan bra"hiterapi

PEMBAHASAN


31/34

eorang pria %/ tahun dengan keluhan sering mengeluh mengalami hidung tersumbat

sejak 1 tahun yang lalu, 1@ bulan yang lalu penderita merasa telinga berdenging, mun"ul

benjolan di leher kanan sebesar bola pingpong ,warna sama dengan kulit leher, tidak nyeri,

tapi tenggorokan sakit saat menelan, mimisan. Pasien ini memiliki riwayat merokok selama

M 1@ tahun, dalam sehari pasien dapat menghabiskan M 1 bungkus rokok. Penderita -ulan Buli

2@1/ Penderita memeriksakan diri ke &= Pati dan disana dilakukan pemeriksaan dan biopsi

pada benjolan. -ulan (ktober 2@1/ penderita membawa hasil biopsi nya ke &=P dr.

Kariadi emarang. (leh dr spesialis THT diberi obat, dan dilakukan pemeriksaan lab dan

dikatakan menderita kanker nasofaring, penderita disarankan untuk dilakukan kemoterapi dan

penyinaran. aat ini, penderita sudah dilakukan 2 7ksteranal radiasi, dan pas"a bra"hiterapi

ke ?, keluhan benjolan di leher dirasa berkurang, keluhan hidung mampet berkurang, dan

tidak ditemukan lagi adanya mimisan, nyeri kepala, melihat dobel, telinga gemrebeg, mual,

muntah, sariawan, dan buang air besar juga tidak ada keluhan.

Pada ;t "an sebelum dilakukan eksternal radiasi !2D pril 2@1# didapatkan tampak

penebalan mukosa pada nasopharyngeal spa"e kanan, retropharyngeal spa"e kanan,

parafaring kanan. Pas"a pemberian kontras intra)ena tampak en"han"ement., de)iasi septum

kiri, hipertrofi "on"ha inferior kanan. etelah dilakukan eternal radiasi sebanyak 2C kali

didapatkan dilakukan ;ts"an kembali !2C juni 2@1#. Pasien memberikan respon parsial

karena masih tampak penebalan mukosa pada nasopharingeal spa"e kanan dan paraparingeal

spa"e kanan, sudah tak tampak penebalan pada retropharingeal spa"e kanan paska injeksi

kontras tampak en"han"ement. Torus tubarius kanan kiri tampak normal, dan fossa

rosenmuller kanan kiri sudah terbuka, tampak limfonodi sub"entimeter pada le)el I,II, regio

"olli kanan. Kemudian dilakukan 7ksternal radiasi sebanyak 2C kali pasien mendapat booster

yaitu dengan bra"hioterapi sebanyak ?. Pasien diberikan booster bra"hiterapi karena masih

dijumpai residu pada tumor primer setelah pemberian radiasi eksterna.18

etelah dilakukan sinar pasien mengeluh tenggorokan kering, susah untuk menelan itu

diakibatkan karena efek samping dari penyinaran. 7fek samping ini terjadi karena kelenjar E

kelenjar ludah yang menghasilkan sali)a, seperti parotis menerima dosis radiasi sebanyak

dosis radiasi eksterna yang diterima oleh nasofaring.18

Pada pasien ini diberikan terapi definitif eksternal radiasi total dosis ??@@ "0y dosis

sekali pemberian 2@@ "0y$fraksi, dengan lapangan radiasi laterolateral lebih diarahkan pada

tumor sebelah kanan, perbandingan kanan dan kiri ?@3/@.

BAB &


32/34


33/34

1. &amsi 4utan, dkk. Tinjauan tumor ganas nasofaring di poliklinik THT &.9r. Pirngadi

6edan tahun 18C@18C8. Kumpulan naskah ilmiah Kongres *asional


34/34

2@. *an"y &.T. 7pstein -arr

kasbes radioterapi ca nasofaring

Documents