kasbes konjungtivitis alissa

7/23/2019 Kasbes Konjungtivitis ALISSA

1/14

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 53 TAHUN

DENGAN KONJUNGTIVITIS VIRAL

Diajukan untuk melengkapi tugas kepaniteraan senior

Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Penguji kasus : dr. Fifin Luthfia ahmi! M"! "p.M#K$

Pem%im%ing : dr. Marisa Uli &asa

Di%a'akan oleh : (lissa )unitasari

Di%a'akan tanggal : *+ ,anuari *-/

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2015


2/14

HALAMAN PENGESAHAN

0ama : (lissa )unitasari

0IM : **--1*--2/

,udul Laporan : Konjungtivitis 3iral

Penguji : dr. Fifin Luthfia ahmi! M"! "p.M#K$


"emarang! *+ ,anuari *-/

Pem%im%ing! Penguji!

dr. Marisa Uli &asa dr. Fifin Luthfia ahmi! M"! "p.M#K$

*


3/14

LAPORAN KASUS

4D". Konjungtivitis 3iral

Kepada )th. : dr. Fifin Luthfia ahmi! M"! "p.M#K$

Di%a'akan oleh : (lissa )unitasari


Di%a'akan tanggal : *+ ,anuari *-/

I. PENDAHULUAN

Konjungtiva adalah mem%ran mukosa yang transparan dan tipis yang

mem%ungkus permukaan posterior kelopak mata #konjungtiva palpe%ralis$ dan

permukaan anterior sklera #konjungtiva %ul%aris$. Lokasi konjungtiva yang %erada

paling luar menye%a%kan konjungtiva sering terpajan oleh %anyak

mikroorganisme dan su%stansi5su%stansi dari linkungan luar yang menggganggu .

Peradangan pada konjungtiva dise%ut konjungtivitis. &akteri! virus!

klamidia! alergik ! dan toksik merupakan etiologi konjungtivitis yang dapat

mem%erikan gam%aran klinis %ervariasi seperti hiperemi konjungtiva %ul%i

#injeksi konjungtiva$! lakrimasi! eksudat dengan sekret le%ih nyata pada pagi hari!

pseudoptosis aki%at kelopak mata mem%engkak! kemosis! hipertrofi papil! folikel!

mem%ran! peseudomem%ran! granulomai! fiktenula! mata merasa seperti adanya

%enda asing! dan limfadenopati preaurikuler. *

Konjungtivitis viral merupakan penyakit umum yang dapat dise%a%kan oleh%er%agai jenis virus! terutama strain adenovirus. 3irus herpes simpleks dan

pi'ornavirus juga dilaporkan 'ukup sering menye%a%kan konjungtivitis viral.*

Pada kasus ini disajikan laporan kasus seorang laki5laki usia /* tahun

dengan 4D konjungtivitis suspek viral.

I. IDENTITAS PENDERITA

0ama : 6n. "

Umur : /* tahun

1


4/14

(gama : Islam

(lamat : Manggarmas57odong57ro%ogan

Pekerjaan : Pega8ai "8asta

0o 9M : 9//;+

II. ANAMNESIS

(utoanamnesis di poli mata "UP dr. Kariadi "emarang #** ,anuari *-/$

Kel!"# U$"%"

Mata kanan terasa mengganjal

R&'"("$ Pe#(")&$ Se)"*"#+

/ hari lalu se%elum penderita datang ke poli mata! kedua mata terlihat

memerah! mata terasa ngganjel! tidak nyeri! mata nro'os namun tidak terlalu!

tidak ada kotoran mata! tidak terasa gatal5gatal. %elum di%eri o%at karena

penderita %elum merasa %egitu terganggu. Penderita sudah satu minggu%atuk

pilek dan leher terasa agak panas! tidak nyeri telan! %elum dio%ati dan %elum

sem%uh hingga sekarang.

* hari yang lalu jika melihat terang mata kiri agak silau namun tidak ka%ur.

Mata kiri semakin ngganjel! dan semakin merah mele%ihi mata kanan. Pernah

di%eri o%at tetes mata tahun yang lalu! dan di%erikan dokter

* ma'am o%at tetes mata *@ sehari.

R&'"("$ Pe#(")&$ D"!l

i8ayat tekanan darah tinggi #5$


5/14

i8ayat penyakit gula #5$

i8ayat traumaAkelilipan mata #?$

i8ayat alergi #5$

i8ayat demam #?$! %atuk #?$! pilek #?$

R&'"("$ Pe#(")&$ Kel"*+"

6idak ada anggota keluarga dan orang5orang di sekitar lingkungan penderita

yang mengalami sakit seperti ini.

i8ayat keluarga menderita tekanan darah tinggi #5$

i8ayat keluarga menderita penyakit gula #5$

i8ayat keluarga menderita alergi #5$

R&'"("$ S,&"l-E),#,%&

Pasien seorang pega8ai s8asta! memiliki seorang istri dan tiga orang anak

yang %elum mandiri.

&iaya pengo%atan ditanggung %iaya pri%adi

Kesan sosial ekonomi : 'ukup

III. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Fisik #*+ ,anuari *-/$

"tatus Presens:

Keadaan umum : %aik! mata kanan tampak merah

Kesadaran : kompos mentis

6anda vital: 6D : *-A2- mmBg suhu : 1Co9

nadi : 2-@Amenit : *@Amenit

Pemeriksaan fisik : kepala : mesosefal

thoraks : 'or : tidak ada kelainan

paru : tidak ada kelainan

a%domen : tidak ada kelainan

ekstremitas : tidak ada kelainan

/


6/14

"tatus 4ftalmologis

4'ulus De@ter 4'ulus "inister ;A* 3isus ;A-

6idak dilakukan Koreksi 6idak dilakukan

6idak dilakukan "ensus 'oloris 6idak dilakukan

7erak %ola mata ke segala arah

%aik

ParaseAparalyse 7erak %ola mata ke segala arah

%aik

"ikatrik #5$!

BiperAhipopigmentasi #5$!

perdarahan #5$

"uper'ilia "ikatrik #5$!

BiperAhipopigmentasi #5$!

perdarahan #5$

6ri'hiasis #5$! dis'hiasis #5$ 9ilia 6ri'hiasis #5$! dis'hiasis #5$

dema #5$! ptosis #5$!lagoftalmus #5$!hiperemis #5$!

entropion #5$! ektropion #5$!

tumor #5$

Palpe%ra superior dema #5$! ptosis #5$!lagoftalmus #5$!hiperemis #5$!

entropion #5$! ektropion #5$!

tumor #5$

dema #5$! %ekas luka #5$!

hiperemis #5$! entropion #5$!

ektropion #5$! tumor #5$

Palpe%ra inferior dema #5$! %ekas luka #5$!

hiperemis #5$! entropion #5$!

ektropion #5$! tumor #5$

Biperemis #?$! papil #?$!

sekret #?$ putih kekuningan!

edema #?$

9onjungtiva palpe%ralis Biperemis #?$! papil #?$!

sekret #5$! edema #5$



9onjungtiva forni'es Biperemis #?$! papil #?$!

sekret #5$! edema #5$"ekret mukoid #?$!

injeksi konjungtiva#?$! injeksi

siliar #5$

9onjungtiva %ul%i "ekret mukoid #?$!

injeksi konjungtiva #?$! injeksi

siliar #5$

Putih "'lera Putih

,ernih! sensi%ilitas #?$ 0ormal 9ornea ,ernih! sensi%ilitas #?$ 0ormal

Kedalaman 'ukup!

6yndal ffe't #5$

9amera o'uli anterior Kedalaman 'ukup!

6yndal ffe't #5$

Kripte #?$! sinekia anterior #5$!

sinekia posterior #5$

Iris Kripte #?$! sinekia anterior #5$!

sinekia poterior #5$

&ulat! sentral regular!

dE 1mm!reflek pupil #?$ 0

Pupil &ulat! sentral regular!

dE 1mm!reflek pupil #?$ 0

,ernih Lensa ,ernih

;

Injeksi

konjungtivaFolikel #?$

Papil #?$


7/14

6idak dilakukan 9orpus 3itreoum 6iak dilakukan

#?$ 'emerlang Fundus refle@ #?$ 'emerlang

6idak dilakukan 6ensio o'uli 6idak diakukan

6idak dilakukan "istem 'analis la'rimalis 6idak dilakukan

"tatus Lokalis

Pemeriksaan nnll : pre aurikula : 5 A 5

su% mandi%uler : 5 A 5

Basil "kin Pri'k 6est

6anggal : 2 0ovem%er *-

Bistamin : ???

&uffer : 5

. Mi@ed fungi / : ?

*. Mite 'ulture 1 : ?

1. &andeng : ?

. Udang : ?

/. Kakap : ?

;. "usu : ?

C. Gortel : ?

IV. RESUME

"eorang 8anita / tahun datang ke poliklinik "DK dengan keluhan kedua mata

terasa mengganjal. > minggu "M"! kedua mata hiperemis #?$! sekret mukoid

#?$! gatal #?$! fotofo%ia #5$ ! penurunan visus #?$ terutama saat mem%a'a dekat.

Pasien pernah memiliki keluhan yang sama > tahun yang lalu. i8ayat kelilipan

disangkal. Pasien memiliki ri8ayat rhinitis alergika dan %e%erapa ri8ayat alergi.

Pemeriksaan fisik : "tatus presens dalam %atas normal

"tatus oftalmologis

C


8/14

4'ulus De@ter 4'ulus "inister

;A/ 3isus ;A/



9onjungtiva palpe%ralis Biperemis #?$! papil #?$!




9onjungtiva forni'es Biperemis #?$! papil #?$!

sekret #5$! edema #5$"ekret #5$!

injeksi konjungtiva#?$! injeksi

siliar #5$

9onjungtiva %ul%i "ekret #5$!

injeksi konjungtiva #?$! injeksi

siliar #5$

V. DIAGNOSIS BANDING

4D". Konjungtivitis alergi

4D". Konjungtivitis atopik

4D". Konjungtivitis vernalis

VI. DIAGNOSIS KERJA

4D". Konjungtivitis alergi

VII. TERAPI

Mast 'ell sta%iliHer @ 4D"

(ntihistamin topikal @ 4D"

(rtifi'ial tear @

Kompres dingin

VIII. PROGNOSIS

4D 4"

uo ad visam (d %onam (d %onam

uo ad sanam (d %onam (d %onam

uo ad vitam (d %onam

uo ad 'osmeti'am (d %onam

I. USUL

Kontrol minggu kemudian

. EDUKASI

Menjelaskan pada pasien %ah8a penyakitnya dise%a%kan oleh alergi dan dapat

kam%uh lagi #rekuren$ jika kontak dengan alergen.

2


9/14

Pasien diminta untuk menjauhi alergen5alergen yang dapat menim%ulkan

keluhan

Menjelaskan pada pasien agar tidak menggosok5 gosok mata agar tidak

menim%ulkan komplikasi le%ih lanjut

Menyarankan pasien untuk melakukan kompres dingin atau istirahat di tempat

yang sejuk untuk mem%uat pasien le%ih nyaman

Menjelaskan pada pasien agar menjaga kesehatan dan ke%ersihan mata

Pasien diminta untuk menggunakan tetes mata artifi'ial yang dapat melarutkan

alergen dan %erguna untuk men'u'i mata

I. DISKUSI

ANATOMI DAN FISIOLOGI KONJUNGTIVA

Konjungtiva merupakan mem%ran yang menutupi sklera dan kelopak %agian%elakang. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel go%let.

Musin %ersifat mem%asahi %ola mata terutama kornea

Konjungtiva terdiri atas 1 %agian yaitu J

. Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus

*. Konjungtiva %ul%i yang menutupi sklera

1. Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempat

peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva %ul%i.

Konjungtiva selain konjungtiva tarsal! %erhu%ungan longgar dengan jaringan

di%a8ahnya! oleh karenanya %ola mata mudah digerakkan.

KONJUNGTIVITIS ALERGI

Konjungtivitis imunologik merupakan %entuk radang konjungtiva aki%at reaksi

anti%odi humoral terhadap alergen .6erdapat %e%erapa jenis konjungtivitis imunologik

yang diklasifikasikan %erdasarkan peru%ahan proliferatif! komplikasi dermatitis atopik

dan iritasi mekanik %enda asing. Konjungtivitiis imunologik %entuk ringan yaitu

+


10/14

konjungtivits alergi yang terdiri dari "easonal (llergi' 9onjun'tivitis #"(9$ dan

Perennial (llergi' 9onjun'tivitis #P(9$. Pada umumnya pasien dengan "(9 dan P(9

mengeluhkan rasa gatal! lakrimasi! sekret mukoid! dan kemerahan! namun tidak

mengan'am pengihatan. /!;

6ipe konjungtivitis imunologik yang le%ih %erat yaitu 3ernal

Kerato'onjun'tivitis #3K9$! (topi' Kerato'onjun'tivitis #(K9$ dan 7iant Papilary

9onjun'tivitis #7P9$ dapat mengan'am penglihatan apa%ila tidak terdiagnosa dengan

%aik. &erikut adalah %agan klasifikasi konjungtivitis imunologik :/

"(9 dan P(9 merupakan %entuk konjungtivits alergi yang paling umum! keduanya

memiliki manifestasi klinis dan patofisiologi yang sama namun %er%eda dalam hal

onset. "(9 terjadi pada musim5musim tertentu #musim panas dan gugur$ sedangkan

P(9 terjadi sepanjang tahun. Konjungtivitis alergi sering terjadi pada de8asa usia

*-5- tahun dan %iasanya terkait dengan penyakit rhinitis alergi dan asthma! selain itu

juga terdapat ri8ayat alergi terhadap tepung sari! rumput! %ulu he8an dll.

M"#&/e$"& Kl&

Pasien mengeluh gatal! kemerahan! lakrimasi! rasa mengganjal! dan sering

mengatakan matanya seakan5akan tenggelam dalam jaringan sekitarnya . 6erdapat

injeksi ringan di konjungtiva palpe%ralis dan konjungtiva %ul%aris! injeksi ini terjadi

karena pem%uluh darah di konjungtiva %erdilatasi. "elama seragan dapat ditemukan

kemosis %erat #yang menjadi se%a% kesan tenggelam$. Pada konjungtivitis alergi

juga ditemukan papil pada konjungtiva.

-


11/14

P"$,+e#e&

eaksi alergi pada konjungtiva merupakan reaksi hipersensitivitas tipe atau

reaksi tipe 'epat. Pada reaksi tipe ini! yang %erperan adalah anti%odi Ig! sel mast atau

%asofil! dan sifat genetik seseorang yang 'enderung atopi.;

(lergen yang masuk ke dalam tu%uh seperti ser%uk sari! %ulu he8an! tungau!

de%u rumah dll akan mengalami sensitisasi oleh makrofag. Makrofag akan

mempresentasikan epitop alergen terse%ut ke permukaannya! sehingga makrofag

%ertindak se%agai (ntigen Presenting 9ell #(P9$. (P9 akan mempresentasikan

molekul MB9 II pada sel limfosit 6h* dan sel 6h* akan mengeluarkan %e%erapa

mediator seperti IL51! Il5! IL5/! IL5;! Il51 dan 7"M59F untuk menstimulasi sel &

%erproliferasi dan %erdiferensiasi menjadi sel plasma. "el plasma akan menghasilkan

anti%odi Ig yang memiliki afinitas tinggi terhadap sel mast dan %asofil. Ini

merupakan mekanisme respon imun yang masih normal.;

0amun! ketika alergen kem%ali mun'ul! ia akan %erikatan dengan Ig yang

melekat di reseptor sel mastA%asofil. Perlekatan ini tersusun sedemikian rupa sehingga

mem%uat sema'am jem%atan silang #crosslinking$ antar dua Ig di permukaan. Bal ini

akan menginduksi serangkaian mekanisme %iokimia8i intraseluler se'ara kaskade!

sehingga terjadi granulasi sel mastA%asofil. Degranulasi ini akan mengaki%atkan

pelepasan mediator5mediator alergik yang terkandung di dalam granulanya seperti

histamin! triptase! leukotrien dan prostaglandin. Mediator ini akan menim%ulkan

manifestasi pada fase akut. Degranulasi sel mast juga akan menginduksi aktivitas

vas'ular endotelial! kemokin dan molekul adhesi seperti


12/14

D&"+#,&

Diagnosis konjungtivitis alergi ditegakkan %erdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. (namnesis penting untuk men'ari adanya ri8ayat atopi. 7ejala

utama pada penyakit alergi ini adalah radang #merah! nyeri! %engkak! dan panas$!

gatal! rasa mengganjal seperti ada %enda asing di mata. 7ejala lainnya %erupa

fotofo%ia! ptosis! sekret mata %er%entuk mukus. Pada pemeriksaan ophtalmologis

dengan menggunakan slitlamp dapat ditemukan tanda karakteristik %erupa injeksi

konjungtiva dan ditemukannya papil pada konjungtiva.

Pemeriksaaan la%oratorium yang dilakukan %erupa kerokan konjungtiva untuk

mempelajari gam%aran sitologi. Basil pemeriksaan didapatkan kadar Ig7 serum! Ig

serum dari air mata meningkat! dan adanya Ig spesifik. Pemeriksaan mikroskopik

dari s'rapping konjungtiva! patognomonik %ila dijumpai * sel eosinofil dengan

pem%esaran lensa o%jektif -@. 7am%aran histopatologik jaringan konjungtiva

dijumpai sel eosinofil! sel mast dan sel %asofil. "elain itu terjadi peru%ahan pada

mikrovaskular dari sel endotel serta ditemukannya deposit jaringan fi%rosis! infiltrasi

limfosit dan neutrofil.1!!/!;

T"$"l")"#" K,##+$&&$& Ale*+&

Pada dasarnya terapi lini pertama pada konjungtivitis alergi adalah mengindari

alergen penye%a% konjungtivitis. 0amun! dapat pula di%erikan tetes mata antialergik

%erupa mast cell sta!ili"er atau antagonis reseptor histamin B atau kom%inasi

keduanya.#ast cell sta!ili"er%erfungsi untuk mengham%at degranulasi sel mast dan

*


13/14

menekan keluarnya mediator seperti histamin! leukotrien dan trom%o@an (*.

(ntagonis reseptor histamin B mem%lokade reseptor histamin B se%agai mediator

yang dilepaskan oleh degranulasi sel mas yang %ertanggung ja8a% terhadap hiperemis

dan gatal pada knjungtivitis. &ila o%at5o%atan topikal seperti antihistamin dan mast

cell sta!ili"ertidak adekuat maka dapat dipertim%angkan pem%erian kortikosteroid

topikal. Penggunaan kortikosteroid %erkepanjangan harus dihindari karena dapat

menye%a%kan katarak hingga ulkus kornea oportunistik./

A#"l&& K"

Pada laporan kasus ini! pasien didiagnosis konjungtivitis alergi %erdasarkan

data dasar yang didapatkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik se%agai %erikut.

Pada anamnesis didapatkan keluhan mata terasa mengganjal #?$! mata merah

#?$! gatal #?$! terkadang nro'osA lakrimasi #?$. "elain itu didapatkan data %ah8a

tahun yang lalu pasien pernah mengeluhkan hal yang sama dan sem%uh setelah di%eri

* %uah o%at tetes oleh dokter. Pada pemeriksaan status ophtalmologis didapatkan

injeksi konjungtiva pada kedua mata! sekret mukoid dan ditemukan papil mikroskopik

pada palpe%ra superior.

Pasien memiliki ri8ayat rhinitis alergika dan hasil skin pri'k test didapatkan

hasil uji kulit positif terhadap mixed ungi! mite culture! %andeng! udang! kakap!

kepiting!susu dan 8ortel. Basil anamnesis! pemeriksaan status ophtalmologis dan

pemeriksaan skin pri'k test ini mendukung diagnosis ke arah konjungtivitis alergi.

Penurunan visus pada kasus ini %ukan dikarenakan oleh konjungtivitis alergi

yang diderita pasien! melainkan karena pasien memiliki pres%iopiA mata tua terkait

usia pasien / tahun.

1


14/14

DAFTAR PUSTAKA

. 3aughan D7! (s%ury 6! iordan5va P. 4ftalmologi Umum. ,akarta: Gidya

MedikaJ *---.

*. Ilyas! "idharta. Ilmu Penyakit Mata. disi Ketiga. ,akarta: &alai Pener%it FK

UI! *--2.

1. La osa M! Lionetti ! ei%aldi M! usso (! Longo (! Leonardi "! et al.

(llergi' 'onjun'tivtis : a 'omprehensive revie8 of the literature.$talian

%ournal o &ediatrics.*-1J1+:2.

. "an'heH M9! Parra &F! Matheu 3! 0avarro (! I%arieH MD! Davilla! et al.

(llergi' 'onjun'tivitis.% $nvestig Allergol 'lin $mmunol.*-J3ol.*.

"uppl.*:5+. (vaila%le from : smon Pu%li'idad.

/. 6akamura ! U'hio ! 0o%uyuki ! 4hno "! 4hashi )! 4kamoto "! et al.

,apanase guideline for allergi' 'onjun'tival diseases. Allergology

$nternational. *-J;-:+5*-1.

;. &onini "! "gruletta ! 9oassin M! &onini "! et al. (llergi' 'onjun'tivitis :

update on its pathophysiology and perspe'tives for future treatment.

kasbes konjungtivitis alissa

Documents