Kaki Diabetik Pencegahan dan Perawatan

Komplikasi Diabetes

Hipoglikemia Ketoasidosis HONK

StrokJantung koroner

Kaki Diabetik

Pembuluh darah kecil(microvascular)

Kronik :Akut :

Pembuluh darah besar (macrovaskular)

MataGinjalsyaraf

Kaki DiabetikDiabetic foot

• Salah satu komplkasi kronis diabetik• 40% - 70 % amputasi kaki disebabkan oleh kaki

diabetes• 85 % amputasi kaki diabetik didahului ulkus• Setiap 30 detik terjadi amputasi kaki karena

diabetes• Program pencegahan dapat menurunkan 45-85 %

kejadian amputasi pada pendeita diabetes• Perlu dilakukan deteksi dini kelainan kaki diabetes

Word Diabetes Day14 November 2005

Peringatan Hari Diabetes Sedunia 2005Tema : Berikan perhatian pada kaki untuk mencegah amputasiTarget : menurunkan angka kejadian amputasi kaki diabetik antara 45-85 %

Diabetes and Foot Care : Put Feet First Prevent Amputation

Struktur anatomi kaki

Struktur yang rumitBanyak kompartemen kecilJaringan avaskularBersekat-sekatInfeksi mudah menjalar

Patofisiologi kaki diabetik

Resiko komplikasi kaki diabetik :

1. Amputasi : mayor, minor2. Cacat3. Meninggal

Faktor-faktor resiko kaki diabetik

1. neuropati perifer2. kelainan pembuluh darah perifer

(PAD)3. kelainan biomekanik4. beban yang berlebih5. riwayat ulkus/ganggren pada

kaki6. kelainan pertumbuhan kuku7. sepatu yang tidak adekuat8. tingkat pendidikan

1. Neuropati perifer

Kerusakan pada serabut syaraf akibat hiperglikemia yang berlangsung menahun, tdd :-neuropati sensorik-neuropati motorik-neuropati otonom

Neuropati sensorik• Hilangnya sensasi rasa : � temperatur : panas-dingin� getar� sakit� tekanan � rasa dalam

Trauma termal : merendam di air panas

Trauma mekanik :sepatu baru lebaran yg sempit

Traum termal :Saat duduk dibajajtanpa alas kaki

Deteksi neuropati sensoris

• Monofilamen Semmes Weinstein 10 gram

Neuropati motorik

kelemahan otot-otot intrinsik kaki : - atropi otot-otot kaki - deformitas kaki, jari - perubahan struktur kaki - memudahkan terjadinya ulserasi

Neuropati motorik

Neuropati otonom

Gangguan produksi kelenjar keringat : - kulit kering - kulit pecah-pecah - kulit bersisisk - mudah terinfeksi

Kulit kering, bersisik, pecah-pecah

2. Penyakit pembuluh darah perifer ( PAD )

Aterosklerosis penyempitan lumen pembuluh

darah iskemik bagian distal • faktor pemberat : - rokok, - hipertensi - dislipidemia

Pemeriksaan fisik

• Kaki yang pucat• nekrosis ujung jari/tumit• atrofi jaringan sukutis• rambut kaki menipis• pulsasi ADP/ATP menurun• Ankle Brachial Index <0,9

Ankle Brachial Index

ABITekanan sistolik a. dorsalis pedisTekanan sistolik a. braclialis=

Diukur dengan menggunakan alat Dopplernilai normal : 0,9 - 1,1

3. Kelainan biomekanikPerubahan struktur kaki menyebabkanperubahan titik tumpu berat badan, sehingga terjadi perubahan beban mekanik pada kaki saat berjalan

Dibedakan menjadi : -Faktor internal-Faktor eksternal

Kelainan bekas operasi/luka

Faktor internal

Deformitas jaringan dan tulang

Tulang menonjolKalus Perubahan struktur

jaringan

Kalus dengan ulserasi

• Proses terbentuknya kalus dan ulkusTerdapat 2 gaya yang berpengaruh : - gaya gesekan - gaya tekanan

Gaya gesekan

Gaya tekanan

Faktor eksternal :

- sepatu sempit/terlalu longgar - tdk pakai alas kaki - trauma : mekanik,termis,kimia - benda asing dalam sepatu - aktivitas fisik berlebihan

Dapat dicegah

4. Sepatu dan kaos kaki yang tidak adekuat

5. Tekanan atau beban kaki berlebih

Scan kaki

6. Kelainan pertumbuhan kuku

Pencegahan dan Perawatan

• Identifikasi faktor-faktor resiko • Pemeriksaan kaki dengan resiko

tinggi secara teratur• Edukasi : penderita, keluarga,

petugas• Penggunaan alas kaki setiap saat• Atasi kelainan sebelum timbul ulkus

Identifikasi faktor resiko lain

• Riwayat diabetes lama• Pengguna insulin• Nefropati• Retinopati• Kontrol diabetes yang buruk

Edukasi periksa kaki setiap hari cucilah kaki dan segera dikeringkan gunakan selalu alas kaki gunakan kaos kaki katun dan ganti setiap

hari gunakan air hangat dgn suhu 37 C periksa sepatu setiap sebelum dipakai

Penggunaan alas kaki• Jangan terlalu longgar atau sempit• > 1-2 cm dari panjang kaki• lebar sepatu ~ lebar kaki• coba sepatu baru pada sore hari• hindari sepatu dengan ujung yang runcing• Hak sepatu maksimal 5 cm• Kulit sepatu kaku

Penanganan kelainan sebelum ulkus

• pemotongan kuku• penipisan kallus : dengan scalpel/batu

apung/gerinda• penggunaan sepatu khusus• penanganan penonjolan tulang• kalau perlu dengan tindakan operatif

Terima kasihsemoga

bermanfaat