KAJIAN LITERATUR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN

OLEH:

NS. INDAH MEI RAHAJENG, SKEP MSC NIP: 198303152010122003

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2018

Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kepada Alloh Subhanahu wa ta’ala Tuhan YME karena Rahmat

dan KaruniaNya tulisan ilmiah berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan

Gangguan Sistem Perkemihan” dapat tersusun.

Dalam penyusunannya, penulis berhadapan dengan berbagai macam tantangan yang akan

tetapi dapat terlampaui dengan baik. Olehnya itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada

pihak – pihak yang telah ikut membantu dan mendukung perwujudan tulisan ilmiah ini. Untuk

itu penulis sampaikan banyak terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan

bantuannya, utamanya kepada penulis buku dan artikel yang memperkaya bahan tulisan serta

rekan dosen sejawat atas dukungan dan inspirasinya. Semoga kontribusinya mendapat balasan

dari Tuhan YME.

Penyusun sadar bahwa karya ini jauh dari kesempurnaan baik segi penyusunan maupun

isinya. Kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan untuk kesempurnaan karya

selanjutnya.

Akhir kata, harapan kami tulisan ini bisa memberikan manfaat untuk pembaca dan kita

sekalian.

Denpasar, 26 November 2018

Penyusun

Daftar Isi

I. INFEKSI TRACTUS URINARIUS (UTI) ......................................................................... 1

A. EPIDEMIOLOGI ......................................................................................................... 1

B. FAKTOR RESIKO:1 .................................................................................................... 1

C. KLASIFIKASI 2........................................................................................................... 1

D. TANDA DAN GEJALA:1,2 ......................................................................................... 2

E. ASUHAN KEPERAWATAN ..................................................................................... 3

II. GLOMERULONEFRITIS AKUT ................................................................................ 14

A. DEFINISI ................................................................................................................... 14

B. PENYEBAB .............................................................................................................. 14

C. PATOFISIOLOGI / PATOBIOLOGI........................................................................ 14

D. MANIFESTASI KLINIS ........................................................................................... 15

E. EVALUASI DIAGNOSTIK ...................................................................................... 15

F. PENATALAKSANAAN............................................................................................... 16

G. KOMPLIKASI ........................................................................................................... 16

III. GLOMERULONEFRITIS KRONIK ............................................................................ 17

A. PATOFISIOLOGI: .................................................................................................... 17

B. MANIFESTASI KLINIS: .......................................................................................... 17

IV. SINDROMA NEFROTIK ............................................................................................. 17

A. CIRI – CIRI SINDROMA NEFROTIK (SN):........................................................... 17

B. PENYEBAB: ............................................................................................................. 17

C. PATOFISIOLOGI: .................................................................................................... 17

D. ASUHAN KEPERAWATAN PADA GLOMERULONEFRITIS DAN SINDROMA

NEFROTIK .......................................................................................................................... 18

V. RETENSI URIN ............................................................................................................ 21

A. PENYEBAB: ............................................................................................................. 21

B. TANDA GEJALA ..................................................................................................... 21

C. TUJUAN PENATALAKSANAAN .......................................................................... 21

D. PENATALAKSANAAN: .......................................................................................... 21

E. INTERVENSI KEPERAWATAN............................................................................. 22

F. DIAGNOSIS KEPERAWATAN .................................................................................. 22

VI. BATU GINJAL ............................................................................................................. 23

A. TANDA GEJALA ..................................................................................................... 23

B. INTERVENSI ............................................................................................................ 23

VII. HEMATURIA ............................................................................................................... 24

A. PENKAJIAN.............................................................................................................. 24

B. INTERVENSI ............................................................................................................ 24

VIII. OLIGURIA/ANURIA................................................................................................ 24

A. PENYEBAB .............................................................................................................. 24

B. TANDA GEJALA ..................................................................................................... 25

C. INTERVENSI: ........................................................................................................... 25

1

I. INFEKSI TRACTUS URINARIUS (UTI)

A. EPIDEMIOLOGI

Berkisar 6 – 7 juta kunjungan klinik per tahun mayoritas didominasi wanita.

Wanita lebih beresiko karena uretra yang lebih pendek dan secara anatomi dekat dengan

vagina dan retum.1

B. FAKTOR RESIKO:1

1. Ketidakmampuan kandung kemih mengosongkan isinya (stasis urin)

2. Penurunan mekanisme pertahanan alamiah

3. Peralatan yang terpasang pada tractus uranius

4. Refluk uretrovesikal (kembalinya aliran urin dari urethra ke kandung kemih, bakeri pada

bagian anterior urethra masuk ke dalamkandung kemih,melekat dan berkembang biak)

5. Kontaminasi fekal

6. obstruksi pada saluran urin (kongenital,batu, kontraktur leher kandung kemih, tumor)

Organisme yang sering menyebabkan UTI: 1

Escheresia coli,stafilokokus saprofitikus, dan streptokokus aecalis, proteus mirabillis,klebsia,

enterobakter.

C. KLASIFIKASI 2

1. UTI Bagian atas (pyelonephritis)

Inflamasi pada ginjal (tubulus, glomeruli, pelvis renalis)

2. UTI Bagian bawah (cystitis)

2

Infeksi pada bladder ( migrasi bakteri pada uretra refluk ke bladder). Lebih sering

pada wanita2

D. TANDA DAN GEJALA:1,2

1. UTI bagian atas (pielonefritis):

Nyeri panggul dan punggung

Demam

Menggigil

Nausea, vomiting

Urinary urgency dan peningkatan frekuensi urine

Disuria, nocturia

Pyuria, hematuri, bacteriurea

2. UTI Bagian Bawah (cystitis):

Urinary urgency dan peningkatan frekuensi urine, nocturia

Suhu tubuh dalam batas normal atau sedikit meningkat

Nyeri suprapubic

Hematuria

Piuria

Prostat tenderness

3

Kadang disertai spasme kandung kemih (retensi urine khususnya pada pria )

E. ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN: 1

SUBYEKTIF

a. Pengumpulan data dasar

Data demogrfi (Nama, usia, jenis kelamin, waktu masuk rumah sakit, waktu

pengkajian

Keluhan utama :

Perubahan output, perubahan pola miksi, perubahan warna urin, nyeri

Riwayat penyakit sekarang (perjalanan penyakit dari pertama timbugejala sampai

dibawa ke pelayanan kesehatan)

Contoh : nyeri (lokasi, tipe, durasi, factor pencetus, dan yeng meredakan nyeri)

Riwayat kesehatan masa lalu (riwayat penyakit ginjal, penyakit sistemik)

Riwayat kesehatan keluarga (penyakit sistemik yang diturunkan, keluarga yang

menderita penyakit ginjal atau infeksi lainnya)

Pola kehidupan sehari hari

a. Pola eliminasi

Pola berkemih dikaji untuk mendeteksi faktor predisposisi terjadinya UTI.

Frekuensi berkemih, urgency, disuria, rasa terbakar saat berkemih,

b. Pola makan (mual muntah, nafsu makan menurun)

c. Pola kebersihan diri

Higiene personal, kehamilan, pola hubungan seksual, pemakaian kontrasepsi.

Pengetahuan pasien tentang resep medikasi antimikrobal dan tindakan pencegahan

OBYEKTIF

a. Review of sistem

Integumen : akral, turgor, gatal , pucat, edema,kering, bersisik

Cardiovaskuler : Tekanan Darah, Jugular Venous Pressure, nadi

Respiratory : frekuensi nafas (RR), kesemetrisan ekspansi dada, auskultasi (rales,

ronkhi)

Gastrointestinal : mulut bau amoniak, anoreksia, nausea, vomiting, timbang berat badan

Musculoskeletal : lemas, edema ekstremitas

4

Neurology : penurunan kesadaran, kejang

Genitourinary : inspeksi : Urine dikaji volume, warna, konsentrasi dan baunya

Palpasi : Kandung kemih, ginjal, apakah ada nyeri tekan

Perkusi : kandung kemih , ginjal

Psikologis : perubahan tingkah laku,

b. Pemeriksaan penunjang:1,2

Urinalysis

Hitung koloni

UTI didiagnosis oleh adanya bakteri dalam urin.hitung koloni permililiter urin

dari urin tampung aliran tengah, spesimen dari kateter atau aspirasi jarum

supra pubis dianggap sebagai kriteria utama adanya infeksi.

Kultur urin

Pemeriksaan darah lengkap (leukocytosis)

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Berdasarakan pada data pengkajian,diagnosis keperawatan dapat mencakup yang berikut:

1. Nyeri akut3 berhubungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih, dan

struktur traktus urinarius lain

2. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penurunan kapasitas atau iritasi

kandung kemih sekunder terhadap infeksi 3

3. Gangguan keseimbangan cairan

4. Kurang pengetahuan tentang faktor predisposisi infeksi dan kekambuhan deteksi dan

pencegahan kekambuhan, dan terapi farmakologis.3

5. infeksi berhubungan dengan adanya bakteri pada saluran kemih4

Masalah kolaboratif

Komplikasi potensial (berdasakan data pengkajian)

1. Gagal ginjal berkaitan kerusakan ginjal yang luas

2. sepsis

INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosis 1:

Mandiri2

5

1. Catat lokasi dan karakteristik (sifat, intensitas, lokasi, lamanya dan faktor pencetus serta

penurun nyeri). Perhatikan tanda nonverbal peningkatan TD dan nadi, gelisah merintih.

2. Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan perubahan karakteristik nyeri

3. Berikan tindakan kenyamanan, contoh pijatan punggung

4. Bantu dalam manajemen nyeri (relaksasi dan distraksi)

5. Berikan kompres hangat pada area nyeri

6. Motivasi klien untuk mengkonsumsi cairan yang adekuat (minum 3-4 liter perhari

dalambatas kemampuan jantung) dan hindari minuman iritatif pada kandung kemih.

7. Kaji respon terhadap tindakan penurun nyeri.

8. Pendidikan pasien. Pada klien yang mengalami kekambuhan infeksi traktus urinarius

harus diberikan rincian intruksi sebagai berikut:

o Mengurangi konsentrasi patogen pada orifisium vagina melalui tindakan

higien.

o Berkemih setiap 2 sampai 3 jam dalam sehari dan kosongkan kandung kemih

dengan sempurna.

Kolaborasi1

9. Berikan analgesik pada penurunan rasa nyeri yang optimal.

10. Memberikan terapi antimikrobal

Diagnosis 2:

Mandiri4

1. Ukur dan catat haluaran urine setiap kali berkemih

2. Anjurkan klien berkemih setiap 2 sampai 3 jam

3. Palpasi kandung kemih tiap 4 jam untuk mengetahui adanya distensi

4. Bantu pasien ke kamar kecil, memakai pispot atau urinal.

5. Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman untuk berkemih

6. Anjurkan pasien menghindari minum 2 sampai 3 jam sebelum tidur dan anjurkan untuk

berkemih sebelum tidur sehingga dapat tidur secara maksimal.

7. Jelaskan seluruh prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi ISK lebih jauh

Diagnosis 5:4

1. Kaji suhu tubuh tiap 4 jam dan laporkan ika kenaikan suhu tubuh lebih dari 38,5 oC

2. Perhatikan karakteristik urine dan laporkan jika keruh dan baunya menyimpang

3. Tampung urine arus tengah dan atau urine yang bersih untuk periksa kultur dan

sensitivitas jika urine yang keluar mencurigakan

6

4. Anjurkan untuk meningkatkan masukan cairan lebih dari 2500 ml/hari untuk mendorong

keluar bakteri kecuali ada kontraindikasi.

5. Pantau contoh urine ulang untuk kultur dan sensitivitas untuk penentuan respon terhadap

terapi.

6. Intrusikan pasien menyediakan waktu untuk mengosongkan kandungkemih secara tuntas

setiap kali berkemih.

7. Ajarkan pasien untuk mandi setiap hari dengan sabun antibakteri.

8. Ajarkan pasien wanita untuk menghindari mandi rendam

9. Berikan higiene perineal yang baik, jaga daerah perianal tetap kering dan bersih.

10. Ajarkan paien wanita untuk membersihkan / merawat perineal setelah berkemih dengan

gerakan dari depan ke belakang.

Daftar Pustaka:

1. Smeltzer and bare.2000. Bruner & Suddarth’s. Textbook of Medical Surgical

Nursing.8th edition. Lippincott: Philadelphia

2. Doenges, Marilynn E.1993. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. EGC:Jakarta

3. Carpenito, Lynda Juall. 1995.Diagnosis Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis.

Edisi 6. EGC:Jakarta

4. Tucker, Susan martin; Connobio,Mary M;Paquette, Eleanor V,etal.1993. Standar

Perawatan Pasien.vol.3. jakarta:EGC

CONTOH APLIKASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN INFEKSI

TRAKTUS URINARIUS

A. PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian : senin,22 februari 2008 jam 10.00 wib

Tanggal MRS : senin,23 februari 2008 jam 09.30 wib

No Register : 61028

1. Identitas klien

Nama : Ny.S

Umur : 33 th

Alamat : Jl. Rjawali 66 Banyuwangi

7

Status pernikahan : sudah menikah

Agama : islam

Suku : jawa

Pendidikan : tidak tamat SD

Pekerjaan : pedagang sayur

Sumber informasi : klien dan suami klien

Diagnosis Medis : infeksi traktus urinarius

2. keluhan utama

a. saat MRS : klien mengatakan punggungnya sakit

b. saat pengkajian : kien mengatakan punggungnya sakit dan panas dan mual

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan sejak 6 hari yang lalu punggungnya terasa sakit, sakit dirasakan semakin

parah sejak 2 hari yang lalu. Sakit yang dirasakan hilang timbul, sakit kadang hilang saat

tidur, dan saat buang air kecil sakit meningkat kuat serasa seperti ditusuk tusuk dari punggung

menjalar ke bawah saluran kencing. Tubuhnya terasa semakin lemah karena sejak 2 hari yang

lalu demam dan nafsu makannya menurun karena mual dan muntah. Pada tanggal 22 Februari

2008 jam 10.00 wib klien datang ke UGD RSUD Blambangan. Di UGD klien diinfus dan

dipindah ke ruangan penyakit dalam sampai sekarang.

4. Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan tidak pernah sakit sebelumnya.

5. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan ayahnya punya penyakit darah tinggi

6. Data psikososial

Pola komunikasi : Klien menggunakan bahasa jawa dan bahasa indonesia.

Presepsi klien terhadap sakit : Klien menanyakan apakah sakit yang dirasakan dapat sembuh?

Pola spiritual : Klien mengatakan menjalankan sholat 5 waktu secara rutin.

7. pola aktifitas sehari hari

a. nutrisi

8

SMRS : klien makan 3 kali sehari, komposisi nasi-sayur-lauk, dan kadang disertai buah.

Minum kurang lebih 2 liter air putih per hari dan tiap hari minum secangkir kopi

sebelum berangkat kerja.

MRS : klien mengatakan semenjak masuk RS makan atau minum sedikit sekali karena

masih terasa mual dan muntah.

b. Eliminasi

SMRS : klien mengatakan biasanya kencing kurang lebih dari 5 x/hari, sejak 6 hari yang lalu

kencing lebih sering dari biasanya, tidak dapat ditahan dan setiap kencing terasa sakit dan air

kencing yang keluar sedikit.

Klien BAB 2x/hari dengan konsistensi lunak.

MRS : klien kencing diatas tempat tidur dengan pispot, air kencing berwarna kuning

kecoklatan. Kencing sering dan setiap ingin kencing tidak dapat ditahan.setiap kencing terasa

panas dan sakit.

Klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak.

c. pola istirahat tidur

SMRS : klien mengatakan tidur kurang lebih 7 jam sehari pada waktu malam.

MRS : klien mengatakan tidur tidak nyenyak, sering terbangun pada waktu malam untuk

kencing.

d. Pola kebersihan diri

SMRS : Klien mengatakan mandi 2x/hari dengan sabun dan air bersih. Klien mengatakan

sering kencing di WC umum saat bekerja jual sayur di pasar dan cebok dengan gayung

umum.

MRS : klien mengatakan mandi seka sejak MRS dan cebok dengan diguyur air dalam botol

karena kencing di pispot.

9. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : klien tampak lemah tidur di tempat tidur, terpasang selang infus di tangan

kiri.

a. Kesadaran : compos mentis

b. TTV : N: 74 x/menit, TD:120/80 mmHg, RR:20 x/menit, S: 39oC

c. Kepala dan Leher

Kepala : wajah pucat ,

mata : konjungtiva tidak anemis kanan dan kiri, sklera tidak icterus

hidung : simetris, pernafasan cuping hidung tidak ada.

Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran.

9

Mulut : mukosa bibir kering

Leher : tidak ada pembesaran tiroid dan tidak ada peningkatan jugular venous pressure.

d. Thorak

e. Abdomen

inspeksi : perut flat/datar

auskultasi : bising usus 8 x/menit

palpasi : nyeri tekan di kwadran kiri dan kanan bawah dan distensi kandung kemih

perkusi : seluruh kwadran perut perkusi timpani. Bagian kandung kemih perkusi

dullness

f. ekstremitas

edema tidak ada

kekuatan otot ekstremitas atas kanan dan kiri 5,ekstremitas bawah kanan dan kiri 5

g. genetalia

genetalia eksterna : tampat kemerahan dan sedikit kotor.

h. integumen

kulit terasa kering dan turgor kulit kurang elastis kembali lebih dari 1 menit.

10. Pemeriksaan Penunjang

a. Urinalysis

leukosit dalam urin ++, eritrosit dalam urine +

b. Darah lenkap

leukosit : 11.000/µl

Hb : 10 gr/dl

Pemeriksaan PARU JANTUNG

Inspeksi Ekspansi dada simetris, tidak ada

retraki intercoste

Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi Vocal fremitus simetris Ictus caordis teraba di ICS 5

Midclavicula line sinistra

Perkusi

Batas jantung atas: ICS 3

Batas jantung bawah : ICS5

Batas kanan : linea sternalis sinistra

Batas kiri : linea axilla anterior

sinistra

auskultasi BJ jantung tunggal reguler

resonan resonan

resonan resonan

resonan redup

10

Ht : 35 %

Trombosit : 200.000 /µl

B.ANALISA DATA

Data Problem Etiologi

S: klien kencing diatas tempat tidur

dengan pispot, air kencing berwarna

kuning kecoklatan. Kencing sering

dan setiap ingin kencing tidak dapat

ditahan

O:

N: 74 x/menit, TD:120/80

mmHg, RR:20 x/menit, S: 39oC

Nyeri tekan abdomen kwadran

bawah

genetalia eksterna : tampat

kemerahan dan sedikit kotor

warna urin kuning kecoklatan

a. Urinalysis

leukosit dalam urin ++,

eritrosit dalam urine +

b. Darah lenkap

leukosit : 11.000/µl

Perubahan pola

eliminasi berhubungan

dengan

penurunan kapasitas

atau iritasi kandung

kemih sekunder

terhadap infeksi

S: Klien mengatakan sakit pada

punggung dan meningkat kuat seperti

ditusuk-tusuk saat kencing

O:

N: 74 x/menit, TD:120/80

mmHg, RR:20 x/menit, S: 39oC

Nyeri tekan abdomen kwadran

bawah

genetalia eksterna : tampat

kemerahan dan sedikit kotor

Nyeri akut inflamasi dan infeksi

struktur traktus

urinarius

11

Analisa dan tambahkan!!

S :............................

O :.............................

Analisa dan tambahkan!

...................................

Analisa dan

tambahkan!

............................

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan penurunan kapasitas atau iritasi kandung

kemih sekunder terhadap infeksi

2. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan infeksi struktur traktus urinarius

C. RENCANA KEPERAWATAN

Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam maka pola eliminasi normal

Kriteria hasil

S: Klien melaporkan BAK lancar dan tuntas tidak sering, tidak menetes, dapat

dikendalikan dan tidak sakit

O :

N: 60-80 x/menit, TD:110-120/70-80 mmHg, RR:16-24 x/menit, S: 36,5-37,5oC

Nyeri tekan abdomen kwadran bawah tidak ada

genetalia eksterna bersih, tidak kemerahan

warna urin kuning bening, jumlah setiap kencing ±150 cc

Urinalysis

leukosit dalam urin -, eritrosit dalam urine -

Darah lenkap

leukosit : 3000-10.000/µl

Diagnosis 1:

Mandiri

1. Ukur dan catat haluaran urine setiap kali berkemih

2. Anjurkan klien berkemih setiap 2 sampai 3 jam

3. Palpasi kandung kemih tiap 4 jam untuk mengetahui adanya distensi

4. Bantu pasien ke kamar kecil, memakai pispot atau urinal.

5. Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman untuk berkemih

6. Anjurkan pasien menghindari minum 2 sampai 3 jam sebelum tidur dan anjurkan untuk

berkemih sebelum tidur sehingga dapat tidur secara maksimal.

12

7. Jelaskan seluruh prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi ISK lebih jauh

Kolaborasi

8. Memberikan terapi antimikrobal

D. IMPLEMENTASI

Diagnosis 1:

1. Mengukur dan mencatat haluaran urine setiap kali berkemih

2. Menganjurkan klien berkemih setiap 2 sampai 3 jam

3. Mempalpasi kandung kemih tiap 4 jam untuk mengetahui adanya distensi

4. Membantu pasien dalam BAK ke kamar kecil, memakai pispot atau urinal.

5. Membantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman untuk berkemih. Mengajarkan cara

cebok yang bersih dan sehat dan mengintruksikan klien untuk senantiasa melakukannya

tiap selesai BAK dan BAB.

6. Menganjurkan klien minum air putih lebih dari 2500 ml/hari.

7. Menganjurkan pasien menghindari minum 2 sampai 3 jam sebelum tidur dan anjurkan

untuk berkemih sebelum tidur sehingga dapat tidur secara maksimal.

8. Menjelaskan seluruh prosedur diagnostik yang digunakan untuk mengevaluasi ISK lebih

jauh

Kolaborasi

9. Membantu klien meminum obat antimikrobal dan memasukkan injeksi cefotaxime 500

mg IV

E.EVALUASI

S: Klien melaporkan BAK masih terasa sakit, dan sering tapi masih bisa ditahan setiap

ingin kencing

O :

N: 70 x/menit, TD:110/80 mmHg, RR: 24 x/menit, S: 37,5oC

Nyeri tekan abdomen kwadran bawah

genetalia eksterna bersih, kemerahan

warna urin kuning sedikit kecoklatan , jumlah setiap kencing ± 50 cc

Urinalysis

leukosit dalam urin +, eritrosit dalam urine -

Darah lenkap

leukosit : 10.000/µl

13

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi nomer 1-9

14

II. GLOMERULONEFRITIS AKUT

A. DEFINISI

Glomerulonefritis akut adalah inflamasi di glomelurus.

B. PENYEBAB

1. penyakit infeksi

Streptokokus grup A di tenggorokan yang merangsang reaksi antibody yang

menghasilkan endapan kompleks(leukosit dan hasil fagositosis di glomerulus)

Infeksi virus akut (infeksi pernapasan atas, varicella, hepatitis B, HIV)

2. penyakit autoimun (lupus / SLE)

3. penyakit glomeruler primer:

C. PATOFISIOLOGI / PATOBIOLOGI

Proliferasi seluler (peningkatan produksi sel endotelial yang melapisi glomerulus), infiltrasi

lekosit di glomerulus, dan penebalan membran filtrasi glomerulus, membentuk jaringan

parut sehingga menyebabkan kehilangan permukaan penyaring.

Glomerulonefritis dapat menimbulkan SINDROMA NEFROTIK AKUT:

1.Hematuria (kebocoran glomerulus, eritrosit lolos dalam filtrasi)

2. proteinuria akut (kebocoran dinding glomerulus sehingga protein lolos)

3. azotemia (LFG [laju filtrasi glomerulus] menurun)

Kapiler glomerulus mengalami infiltrasi karena proses inflamasi sehingga

menurunkan area filtrasi glomerulus.

15

4. retensi air dan garam dari ginjal.

Retensi disebabkan penurunan LFG , dan peningkatan reabsorbsi nefron bagian

distal

D. MANIFESTASI KLINIS

Riwayat faringitis atau tonsilitis sebelumnya, disertai demam.

1. EDEMA

Muncul pertama di periorbital (di sekitar mata). Lalu asites dan efusi pleura.

Peningkatan curah jantung.

Peningkatan volume intravaskuler dan ektraseluler karena:

a. retensi garam dan air.

b. Penurunan tekanan onkotik membuat cairan keluar dari pembuluh darah, karenan

hipoalbunemia berat akibat proteinuria.

2. Sakit kepala

3. Malaise

4. nyeri panggul dan Nyeri tekan di seluruh sudut kostovertebral

Nyeri Timbul Karena Adanya Trombosis Vena Renalis

5. Hipertensi ringan sampai berat

Gambar Glomerulus

E. EVALUASI DIAGNOSTIK

Gambaran primer:

1. Pemeriksaan urine (laboratorium)

Hematuria

Urin berwarna kecoklatan (karena sedimen sel darah merah dan protein)

16

Proteinuria (akibat peningkatan permeabilitas membran glomerulus)

2. Pemeriksaan darah

Kadar BUN dan kreatinin meningkat karena menurunnya haluaran urin.

Anemis (karena hematuri)

F. PENATALAKSANAAN

Tujuan penatalaksanaan glomerulonefritis akut adalah untuk melindungi fungsi ginjal

dan menangani komplikasi dengan tepat.

Penatalaksanaan:

1. Tirah baring selama fase akut sampai urin jernih dan karad BUN, kreatinin dan tekanan

darah kembali normal.

Aktivitas berlebihan dapat meningkatkan proteinuria dan hematuri.

2. Diet protein dibatasi pada pasien azotemia

3. pada pasien dengan retensi cairan (edema, hipertensi, gagal jantung kongestif) maka

dilakukan pembatasan Natrium dan deuretik.

4. Diberikan obat-obatan anti hipertensif dan deuretik untuk mengendalikan hipertensi.

5. Diet dengan Karbohidrat diberikan cukup untuk menyediakan energi dan mengurangi

katabolisme protein.

6. Mengobservasi input dan output cairan.

7. Edema dan hipertensi berkurang tapi hematuri dan proteinuria kadang menetap sampai

berbulan-bulan dan dapat menjadi glomerulonefritis kronis.

8. Antibotik untuk glomerulonefritis yang disebabkan karena infeksi bakteri.

Pasien dapat mengalami resolusi (kembali keadaan sebelum sakit) secara spontan.

Glomerulonefritis pasca streptococus akut pada orang dewasa mempunyai prognosa

yang lebih buruk dibandingkan pada anak.

G. KOMPLIKASI

Hipertensi ensefalopati, gagal jantung kongestif, dan edema pulmonar.

Kematian dapat terjadi karena gagal ginjal yang merupakan komplikasi penyakit ini.

PENDIDIKAN KESEHATAN

Urinalisis untuk memantau kadar protein, BUN dan kreatinin untuk menentukan perkembangan

penyakit.

Jika ada hal yang berhubungan dengan perkembangan penyakit dan pengeobatan

dikonsultasikan dengan perawatat kesehatan komunitas.

17

III. GLOMERULONEFRITIS KRONIK

A. PATOFISIOLOGI:

Reaksi antigen antibodi yang lebih ringan, sehingga kadang terabaikan.

Infeksi berulang menyebabkan ukuran ginjal berkurang sampai seperlima ukuran

normal.

Jaringan fibrosa yang luas dan ukuran korteks mengecil

Glomerulus dan tubulus membentuk jaringan parut sehingga sampai menjadi penyakit

ginjal tahap akhir.

B. MANIFESTASI KLINIS:

1. Hipertensi

2. Peningkatan BUN dan kreatinin serum

3. Perdarahan retina

4. Indikasi pertama: perdarahan hidung, stroke, kejang yang mendadak.

5. Kehilangan berta badan, edema , peningkatan iritabilitas, nokturia,

6. Sakit kepala, pusing dan gangguan pencernaan.

7. Tanda dan gejala insufisiensi renal dan gagal ginjal kronik dapat terjadi.

8. Pasien tampak kurus

9. Pigmen kulit kuning keabu-abuan

10. Edema perifer

IV. SINDROMA NEFROTIK

A. CIRI – CIRI SINDROMA NEFROTIK (SN):

Albuminuria, hipoalbunemia, hiperlipidemia, dan edema.

B. PENYEBAB:

Kebocoran glomerulus.

C. PATOFISIOLOGI:

Penurunan kadar protein (protein yang banyak terbuang melalui urin) menyebabkan

penurunan kadar protein dalam darah sehingga tekanan onkotik darah menurun, plasma

berpindah dari intravaskuler menuju ke interstisial.

18

Penurunan volume darah akan menyebabkan aktifnya sistem renin-angiotensin-

aldosteron menyebabkan retensi air dan natrium karena peningkatan reabsorbsi pada nefron

distal.

D. ASUHAN KEPERAWATAN PADA GLOMERULONEFRITIS DAN SINDROMA

NEFROTIK

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan laju filtrasi glomerulus dan

retensi natrium dan air.

2. Resiko kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan turgor kulit buruk (edema)

3. intoleransi aktifitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi (inflamasi)

anemia.

PENJABARAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Definisi:

Kondisi peningkatan retensi cairan isotonik pada seorang individu.

Batasan karakteristik:

Subyektif

Ansietas

Dispnea , napas dangkal

Objektif

Ronkhi

Perubahan elektrolit

Edema anasarka

Azotemia

Perubahan tekanan darah

Perubahan status mental

Perubahan pola napas

Penurunan hemoglobin dan

hematokrit

Edema

Peningkatan tekanan vena sentral

Input melebihi output

Oliguria

Ortopnea

Efusi pleura

19

Kriteria Hasil:

Keseimbangan cairan yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut:

(nilai 1 – 5 : ekstrem, berat, sedang, ringan, tidak ada gangguan):

Keseimbangan input dan output dalam 24 jam

1. Tidak ada bunyi napas tmabahan

2. Berat badan stabil

3. Tidak ada asites

4. Berat jenis urine dalam batas normal

INTERVENSI diagnosis 1:

a. Pengkajian:

1. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, periorbital pada skala 1+ samapai 4+

2. Kaji komplikasi paru-paru atau jantung (distres pernapasan, meningkatnya RR, TD

meningkat, bunyi napas tambahan)

3. Kaji edema ekstremitas atau bagian tubuh terhadap gangguan sirkulasi dan integritas

kulit.

4. Kaji efek pengobatan (misalnya, steroid, diuretik) pada edema.

5. Pantau secara teratur lingkar abdomen dan tungkai bawah.

6. Untuk memantau pengelolaan cairan:

Pantau berat badan kontinu (tiap hari)

Pantau hasil laboratorium (BUN, kadar protein dalam darah)

Pantau indikasi kelebihan/retensi cairan (misal, ronkhi, peningkatan CVP,

edema, distensi vena jugularis)

b. Pendidikan kesehatan untuk pasien/ keluarga

Memperhatikan penyebab dan mengatasi edema, pembatasan diet, penggunaan , dosis

dan efek obat.

c. Kolaboratif

Obat2an : deuretik sesuai keperluan

d. Aktivitas Lain/ mandiri perawat

1. Ubah posisi setiap 2 jam

2. Tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan alir balik vena

3. Pertahankan dan alokasikan pembatasan cairan untuk pasien.

20

2. RESIKO KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

Definisi:

Suatu kondisi individu beresiko mengalami perubahan dermis dan atau epidermis

Batasan Karakteristik:

Kulit edema

Faktor yang berhubungan :

Perubahan sirkulasi

Perubahan turgor kulit

Intervensi:

1. Mengatur posisi dan merubah posisi klien dengan kontinu. Tiap 2 jam

2. Memberikan tahanan dari bantal kecil atau gulungan handuk pada area yang

tertekan.

3. Kaji kontinu adanya kerusakan integritas kulit ( kemerahan, lecet, pruritus dll)

4. Jaga agar kulit tidak basah

Daftar pustaka:

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Diagnosis Keperawatan; Aplikasi Pada Praktek Klinis. Edisi

6.Alih Bahasa: Monica Ester. EGC.Jakarta

Isselbacher,Kurt,MD,.etal.2000. Harrison Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 3.

Alih Bahasa: prof.Dr.Ahmad H. Adie, Sp.PD-KE. EGC:Jakarta

Wilkinson, Judith, Phd,ARNP, RNC. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan

Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 7. Alih Bahasa: Widyawati, S.Kep.M.Kes.dkk.

EGC: Jakarta

21

V. RETENSI URIN

Retensi urine merupakan ketidakmampuan melakukan urinasi meskipun terdapat keinginan

atau dorongan hal tersebut. Retensi akut atau kronis

A. PENYEBAB:

1. Striktur uretra

2. Pembesaran prostat (BPH)

3. Obstruksi karena bekuan darah

4. Batu

5. Neurogenic bladder

6. Multiple sclerosis

7. Stenosis congenital

8. Pasca partum

9. Pasca operasi (khususnya pasca operasi daerah perineum/anal)

10. Efek samping obat-obatan yang mengandung agen parasympatholytic

11. Anastesi yang mengurangi inervasi kandung kemih.

Retensi uri dapat menimbulkan infeksi yang disebabkan distensi kandung kemih yang

berlebihan, gangguan suplai darah pada dinding kandung kemih dan proloferasi bakteri.

B. TANDA GEJALA

1. Nyeri perut bagian bawah

2. Distensi kandung kemih (teraba massa pada palpasi di atas symphysis pubis)

3. Pemeriksaan USG : tampak retensi urin

C. TUJUAN PENATALAKSANAAN

1. Penanganan cepat dengan drainage bladder untuk mencegah injury karena peregangan

bladder berlebihan.

2. Mengatasi infeksi atau obstruksi

D. PENATALAKSANAAN:

1. Pemasangan kateter

2. Mengidentifikasi penyebab retensi urin dan menangani penyebab masalah

3. Konsultasi dengan ahli urologic

22

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Meningkatkan Eliminasi Urin

Beri privasi klien untuk ke kamar mandi dan miksi

Kompres hangat di area suprapubik atau berendam air hangat

Jika nyeri pos operasi mengganggu eliminasi maka beri analgesik

2. Meredakan rasa nyeri

Berkurangnya retensi urin umumnya akan meredakan distensi abdomen, rasa nyeri

dan gangguan rasa nyaman. Penanganan penyebab mengurangi rasa takut dan

kekhawatiran pasien

3. Menangani Komplikasi

Pasien dapat mengalami retensi urin dan overvlow menunjukkan perlu kateterisasi.

Penjelasan kepada pasien mengapa tidak bisa BAK secara normal

Setelah mengeluarkan urin lalu latihan ulang kandung kemih

F. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

PK(potensial komplikasi): RETENSI URINARIUS AKUT

INTERVENSI:

1. Pantau klien pasca operasi terhadap adanya retensi urin

2. Observasi terhadap adanya distensi kandung kemih

3. anjurkan klien untuk memberitahukan apabila ada kesulitan berkemih dan

ketidaknyamanan pada kandung kemih.

4. jika tidak beekemih setelah 10 jam , pasang kateter

5. pantau retensi urin pasca partum

6. motivasi klien buang air kecil antara 6-8 jam setelah melahirkan

7. motivasi klien untuk miksi tiap 6 -8 jam pasca partum

8. jika pasien berkemih diantara 8- 10 jam pascaoperasi atau klien mengeluh merasa tidak

nyaman pada daerah kandung kemih, lakukan:

a). pispot hangat

b). jika memungkinkan, motivasi klien berkemih di kamar mandi

c). jalankan air kran sebagai perangsang klien untuk berkemih

d). kompres daerah perineum klien dengan air hangat

23

9. setelah berkemih pasca operasi/pasca partum, lanjutkan pemantauan dan najurkan klien

berkemih satu jam kemudian atau bila terasa ingin berkemih.

VI. BATU GINJAL

Adanya batu pada ginjal menimbulkan kolik renal.

Batu pada ginjal menyebabkan sakit terus menerus di area kostovertebral. Munsul

hematuria dan piuria. Nyeri pada area ginjal menyebar anterior pada wanita ke bawah

mendekati kandung kemih, pada laki-laki mendekati testis.

Kolik Renal adalah nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di seluruh area

kostovertebral, dan muncul mual muntah. Nyeri dimulai dari panggul menyebar sampai

paha dan kaki.

A. TANDA GEJALA

1. Lemah

2. Nyeri berat, mulai dari pinggul menyebar dan dengan durasi yang cepat

3. Urinary urgency, dysuria

4. Nausea, vomiting

5. Diaphoresis

6. Suhu tubuh sedikit meningkat

7. Hematuria

8. Riwayat adanya batu di saluran kemih.

B. INTERVENSI

1. Pasang infus dengan cairan crystalloid isotonic 1 liter/30 – 60 menit dan kurangi secara

bertahap 200-500 ml/hari.Dengan tujuan untuk membantu pengeluaran batu

2. ANALGESIC: ketorolac salah satu pilihan obat untuk pasien dengan colic renal.

Bisa juga di berikan morphine atau meperidin untuk mencegah syok dan sinkop

akibat nyeri yang berat

3. Antiemetic: ondansetron atau promethazine

4. Untuk perawatan lanjutan: rawat inap di RS, terapi untuk batu ginjal,

5. Jika kolik renal disebabkan oleh batu, operasi pengangkatan batu diperlukan

24

VII. HEMATURIA

Hematuria merupakan tanda penyakit ginjal.

Hematuria dapat disebabkan:

Trauma, batu saluran kemih, terapi anticoagulant, ruptur blader, tumor pada ginjal/bladder,

dll.

Macam-macam hematuria:

1. perdarahan pada permulaan miksi menunjukkan cidera pada bagian anterior uretra

2. perdarahan diakhir miksi menujukkan cidera pada regio posterior uretra

3. perdarahan selama miksi menunjukkan cidera pada bladder atau saluran kemih bagian

atas dan atau ginjal.

A. PENKAJIAN

1. Mengkaji riwayat kesehatan pasien dengan teliti

2. Mengumpulkan specimen urine dengan hati-hati. Untuk wanita yang menstruasi

pengambilan specimen urine sebaiknya menggunakan kateter.

3. Jika perdarahan significant merupakantanda infeksi. Lengkapt pemeriksaan hitung

darah lengkap.

B. INTERVENSI

Intervensi tergantung penyebab hemturia.

VIII. OLIGURIA/ANURIA

Oliguria adalah keskresi urine kurang dari 500 ml/hari.

Anuria adalah produksi urine tidak ada.

A. PENYEBAB

1. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

2. Obstruksi salran kemih

3. Necrosis tubular acut

4. Tumor

5. Trauma

6. Laserasi uretra bedah

25

B. TANDA GEJALA

1. Pasien mengeluhkan output urine menurun

2. Kelemahan

3. Tanda dehidrasi atau overload cairan

C. INTERVENSI:

1. Identifikasi penyebab

2. Terapi sesuai penyebab

3. Konsultasi ahli urology jika diperlukan

26

Daftar Pustaka

Carpenito, Lynda Juall. 2000. Diagnosis Keperawatan; Aplikasi Pada Praktek Klinis. Edisi

6.Alih Bahasa: Monica Ester. EGC.Jakarta

Doenges, Marilynn E.1993. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan Dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. EGC:Jakarta

Isselbacher,Kurt,MD,.etal.2000. Harrison Prinsip – Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Volume 3.

Alih Bahasa: prof.Dr.Ahmad H. Adie, Sp.PD-KE. EGC:Jakarta

Smeltzer and bare.2000. Bruner & Suddarth’s. Textbook of Medical Surgical Nursing.8th

edition. Lippincott: Philadelphia

Tucker, Susan martin; Connobio,Mary M;Paquette, Eleanor V,etal.1993. Standar Perawatan

Pasien.vol.3. jakarta:EGC

Wilkinson, Judith, Phd,ARNP, RNC. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Dengan

Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 7. Alih Bahasa: Widyawati, S.Kep.M.Kes.dkk.

EGC: Jakarta