asuhan keperawatan pada klien gastritis

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GASTRITIS

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, banyak hal yang perlu

diperhatikan. Salah satu diantaranya yang dipandang mempunyai peranan penting ialah

menyelenggarakan pelayanan kesehatan.

Penyakit Gastritis yang dikenal dengan Gastritis saluran pencernaan bagian atas yang

banyak dikeluhkan masyarakat dan paling banyak dibagian gastroenterologi (Mustakim,

2009). Menurut Herlan (2001), menyatakan Gastritis bukanlah penyakit tunggal, tetapi

beberapa kondisi yang mengacu pada peradangan lambung. Biasanya peradangan tersebut

merupakan akibat dari infeksi bakteri yang dapat mengakibatkan borok lambung

yaitu Helicobacter Pylory.

Keluhan Gastritis merupakan suatu keadaan yang sering dan banyak dijumpai dalam

kehidupan sehari-hari. Tidak jarang kita jumpai penderita Gastritis kronis selama bertahun-

tahun pindah dari satu dokter ke dokter yang lain untuk mengobati keluhan Gastritis tersebut.

Berbagai obat-obatan penekan asam lambung sudah pernah diminum seperti antasid, namun

keluhan selalu datang silih berganti. Keluhan yang berkepanjangan dalam menyembuhkan

Gastritis ini dapat menimbulkan stress, gara-gara Gastritis sekitar 10% dan biaya yang tidak

sedikit. Bagi stress ini bukan tidak mungkin justru menambah berat Gastritis penderita yang

sudah ada (Budiana, 2006).

Budiana (2006), mengatakan bahwa Gastritis ini terbesar di seluruh dunia dan bahkan diperkirakan diderita lebih dari 1,7 milyar. Pada negara yang sedang berkembang infeksi diperoleh pada usia dini dan pada negara maju sebagian besar dijumpai pada usia tua.Angka kejadian infeksi Gastritis Helicobacter Pylory pada

beberapa daerah di Indonesia menunjukkan data yang cukup tinggi. Menurut Maulidiyah dan Unun (2006), di Kota Surabaya angka kejadian Gastritis sebesar 31,2%, Denpasar 46%, sedangkan di Medan angka kejadian infeksi cukup tinggi sebesar 91,6%. Adanya penemuan infeksi Helicobacter Pylory ini mungkin berdampak pada tingginya kejadian Gastritis. Faktor etiologi Gastritis lainnya adalah asupan alkohol berlebihan (20%), merokok (5%), makanan berbumbu (15%), obat-obatan (18%) dan terapi radiasi (2%) (Herlan, 2001).

Dari hasil penelitian para pakar, didapatkan jumlah penderita Gastritis antara pria dan wanita, ternyata Gastritis lebih banyak pada

wanita dan dapat menyerang sejak usia dewasa muda hingga lanjut usia. Di Inggris 6-20% menderita Gastritis pada usia 55 tahun dengan prevelensi 22% insiden total untuk segala umur pada tahun 1988 adalah 16 kasus/1000 pada kelompok umur 45-64 tahun. Insiden sepanjang usia untuk Gastritis adalah 10% (Harun Riyanto, 2008).

B.Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mendapatkan gambaran secara umum tentang

penerapan Asuhan Keperawatan pada klien

dengan Gastritis.

2. Tujuan Khusus

a. mampu menjelaskan tentang konsep dasar medis

gastritis.

b. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan

gastritis.

c. Mampu menganalisis data dan menentukan

Diagnosa Keperawatan berdasarkan masalah yang

di dapat pada klien dengan gastritis.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.Pengertian

1. Gastritis adalah peradangan pada mukosa lambung yang dapat bersifat akut kronik,

difus atau lokal (Soepaman, 1998).

2. Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung (Arif Mansjoer, 1999).

3. Gastritis adalah radang mukosa lambung (Sjamsuhidajat, R, 1998).

Berdasarkan pengertian di atas penulis menyimpulkan bahwa Gastritis merupakan inflamasi

mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronik, difus atau lokal.

B. Etiologi

Penyebab dari Gastritis dapat dibedakan sesuai dengan klasifikasinya sebagai berikut :

1) Gastritis Akut

Penyebabnya adalah obat analgetik, anti inflamasi terutama aspirin (aspirin yang dosis

rendah sudah dapat menyebabkan erosi mukosa lambung).

Bahan kimia misal : lisol, alkohol, merokok, kafein lada, steroid dan digitalis.

2) Gastritis Kronik

Penyebab dan patogenesis pada umumnya belum diketahui.

Gastritis ini merupakan kejadian biasa pada orang tua, tapi di duga pada peminum alkohol,

dan merokok.

C.Manifestasi klinis

Manifestasi klinik yang biasa muncul :

1) Gastritis Akut

yaitu Anorexia, mual, muntah, nyeri epigastrium, perdarahan saluran cerna pada

Hematemesis melena, tanda lebih lanjut yaitu anemia.

2) Gastritis Kronik

Kebanyakan klien tidak mempunyai keluhan, hanya sebagian kecil mengeluh nyeri ulu hati,

anorexia, nausea, dan keluhan anemia dan pemeriksaan fisik tidak di jumpai kelainan

D.Patofisiologi Terjadinya Penyakit

Obat- obatan, alcohol, garam empedu atau enzim- enzim pancreas dapat merusak

mukosa lambung ( gastritis erosive) mengganggu pertahanan mukosa lambung dan

memungkinkan difusi kembali asam dan pepsin kedalam jaringan lambung, hal ini

menimbulkan peradangan. Respons mukosa lambung terhadap kebanyakan penyebab iritasi

tersebut adalah dengan regenerasi mukosa, karena itu gangguan – gangguan tersebut

seringkali menghilang dengan sendirinya.

Dengan iritasi yang terus menerus, jaringan menjadi meradang dapat terjadi

perdarahan. Masuknya zat- zat seperti asam dan basa yang bersifat korosif mengakibatkan

peradangan dan nekrosis pada dinding lambung ( gastritis korosif). Nekrosis dapat

mengakibatkan perforasi dinding lambung dengan akibat berikutnya perdarahan dan

peritonitis.

Gastritis kronis dapat menimbulkan keadaan dengan atropi kalenjar- kalenjar

lambung dan keadaan mukosa terdapat bercak- bercak penebalan berwarna abu-abu atau

abu kehijauan ( gastritis atopik). Hilangnya mukosa lambung akhirnya akan berakibat

berkurangnya sekresi lambung dan timbulnya anemia pernisiosa. Gastritis atopik dapat juga

merupakan pendahuluan untuk karsinoma lambung. Gastritis kronis dapat pula terjadi

bersamaan dengan ulkus peptikum atau mungkin terjadi setelah tindakan gastroyeyunostomi.

E.Klasifikasi

Secara garis besar, gastritis dapat dibagi menjadi beberapa bagian berdasarkan :

a. Manifestasi klinis

b. Gambaran hispatologi

c. Distribusi anatomi

d. Kemungkinan pathogenesis gastritis

Klasifikasi gastritis kronis berdasarkan :

a) Gambaran hispatology

a. Gastritis kronik superficial

b. Gastritis kronik atropik

c. Atrofi lambung

d. Metaplasia intestinal

Perubahan histology kalenjar mukosa lambung menjadi kalenjar-kalenjar mukosa usus halus

yang mengandung sel goblet.

b) Distribusi anatomi

1. Gastritis kronis korpus ( gastritis tipe A)

Sering dihubungkan dengan proses autoimun dan berlanjut menjadi anemia pernisiosa

karena terjadi gangguan absorpsi vitamin B12 dimana gangguan absorpsi tersebut

disebabkan oleh kerusakan sel parietal yang menyebabkan sekresi asam lambung menurun.

2. Gastritis kronik antrum (gastritis tipe B)

Paling sering dijumpai dan berhubungan dengan kuman Helicobacter pylori

3. Gastritis tipe AB

Anatominya menyebar keseluruh gaster dan penyebarannya meningkat seiring bertambahnya

usia

F.Gejala klinis

a. Gastritis akut

Gastritis akut erosive sangat bervariasi mulai dari yang sangat ringan asimtomatik sampai

sangat berat yang dapat membawa kematian. Pada kasus yang sangat berat, gejala yang

sangat mencolok adalah :

1) Hematemetis dan melena yang dapat berlangsung sangat hebat sampai terjadi renjatan

karena kehilangan darah.

2) Pada sebagian besar kasus, gejalanya amat ringan bahkan asimtomatis. Keluhan – keluhan

itu misalnya nyeri timbul pada uluhati, biasanya ringan dan tidak dapat ditunjuk dengan

tepat lokasinya.

3) Kadang – kadang disertai dengan mual- mual dan muntah.

4) Perdarahan saluran cerna sering merupakan satu- satunya gejala.

5) Pada kasus yang amat ringan perdarahan bermanifestasi sebagai darah samar pada tinja dan

secara fisis akan dijumpai tanda – tanda anemia defisiensi dengan etiologi yang tidak jelas.

6) Pada pemeriksaan fisis biasanya tidak ditemukan kelainan kecuali mereka yang mengalami

perdarahan yang hebat sehingga menimbulkan tanda dan gejala gangguan hemodinamik

yang nyata seperti hipotensi, pucat, keringat dingin, takikardia sampai gangguan kesadaran.

b. Gastritis kronis

1) Bervariasi dan tidak jelas

2) Perasaan penuh, anoreksia

3) Distress epigastrik yang tidak nyata

4) Cepat kenyang

G.Pemeriksaan Fisik

1. Kesadaran : pada awalnya CM ( compos mentis), perasaan tidak berdaya.

2. Respirasi : tidak mengalami gangguan

3. Kardiovaskuler : hypotensi, takikardia, disritmia, nadi perifer lemah, pengisian kapiler

lambat (vasokontriksi), warna kulit pucat, sianosis, kulit/membrane mukosa berkeringat

( status syok, nyeri akut)

4. Persyarafan : sakit kepala, kelemahan, tingkat kesadaran dapat terganggu,

disorientasi/bingung, nyeri epigastrium.

5. Pencernaan : anoreksia, mual, muntah oleh karena luka duodenal, nyeri ulu hati, tidak

toleran terhadap makanan ( coklat, pedas), membrane mukosa kering. Factor pencetus :

makanan, rokok, alcohol, obat-obatan dan stressor psikologi.

6. Genetourenaria : biasanya tidak mengalami gangguan.

7. Muskuloskletal : kelemahan, kelelahan.

8. Intergritas ego : factor stress akut, kronis, perasaan tidak berdaya, adanya tanda ansietas :

gelisah, pucat, berkeringat.

H.Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

1. Kultur : untuk membuktikan adanya infeksi Helicobacter pylori

2. CLO ( Rapid ureum test) : untuk menegakkan diagnosisH.pylori

3. Pemeriksaan serologi untuk H.pylori : sebagai diagnosis awal

4. Analisis cairan lambung : untuk memperjelas diagnosis

b. Pemeriksaan radiologi

1. Endoskopi : meliputi topografi dan gambaran endoskopinya dimana gambaran

2. Eritematous / eksudatif

3. Erosi flat, erosi raised, atrofi, hemoragik, hyperplasia rugae.

4. Hispatologi dengan melakukan biopsy pada semua segmen lambung dimana hasilnya

meliputi :

5. Etiologi

Menyebutkan ada tidaknya bakteri Helicobacter Pylor

6. Topografi

Meliputi gastritis kronis antrum, korpus atau gastritis dengan predomonasi antrum atau

korpus.

7. Morfologi

Menerangkan tentang inflamasinya, aktivitas radang, metaplasia intestinal, Helicobacter

pylori.

I.Diagnosis / kriteria diagnosis

a) Gastritis akut

Tiga cara dalam menegakkan diagnosis yaitu gambaran klinis, gambaran lesi mukosa

akut dimukosa lambung berupa erosi atau ulkus dangkal dengan tepi rata pada endoskopi

dan gambaran radiologi.Dengan kontras tunggal sukar untuk melihat lesi permukaan yang

superficial, karena itu sebaiknya digunakan kontras ganda. Secara umum peranan endoskopi

saluran cerna bagian atas lebih sensitive dan spesifik untuk diagnosis kelainan akut lambung.

b) Gastritis kronis

Diagnosis gastritis kronik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan endoskopi dan

dilanjutkan dengan pemeriksaan hispatologi biopsy mukosa lambung. Perlu pula dilakukan

kultur untuk membuktikan adanya infeksi Helicobacter Pylori apalagi jika ditemukan ulkus

baik pada lambung ataupun pada duodenum, mengingat angka kejadian yang cukup tinggi

yaitu hamper mencapai 100%. Dilakukan pula rapid ureum test (CLO). Criteria minimal

untuk menegakkan diagnosis H.pylori jika hasil CLO dan atau PA positif. Dilakukan pula

pemeriksaan serologi untuk H.pylori sebagai diagnosis awal.

J.Therapy / tindakan penanganan

1. Gastritis akut

Factor utamanya adalah dengan menghilangkan etiologinya. Diet lambung dengan

porsi kecil dan sering. Obat-obatan ditujukan untuk mengatur sekresi asam lambung, berupa

antagonis reseptor H2 , inhibitor pompa proton, antikolinergik dan antacid. Juga ditujukan

sebagai sitoprotektor, berupa sukralfat dan prostaglandin. Keluhan akan mereda bila agen-

agen penyebab dapat dihilangkan. Obat antimuntah dapat diberikan untuk meringankan

mual dan muntah, jika keluhan diatas tidak mereda maka koreksi keseimbangan cairan dan

elektrolit dengan IVFD. Pemberian penghambat H2 ( ranitidine), antacid dapat berfungsi

untuk mengurangi sekresi asam.

2. Gastritis kronis

Pengobatannya bervariasi tergantung pada penyebab yang dicurigai

a. Pemberian vitamin B12 dengan cara parenteral pada kasus anemia pernisiosa

b. Eradikasi Helicobacter pylori pada gastritis tipe B dengan pemberian kombinasi penghambat

pompa proton dan antibiotic ( tetrasiklin, metronidasol, kolitromisin, amoxicillin)

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GASTRITIS

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Z

Umur : 55 thn

Pendidikan : SD

Suku

Bangsa : Minang

Pekerjaan : Petani

Agama : Islam

Status

Perkawinan : Kawin

Alamat :

Jl. Pasar Usang tj. Belit Airtiris

No. Medical Record :

68.15.36

Ruang Rawat : murai

I

Gol. Darah : A

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Keluhan Utama/Gejala :

Pasien mengeluh nyeri pada ulu hatinya, pasien

mengatakan tidak nafsu makan, masih mual dan

muntah dan pasien mengatakan kurang mengerti

tentang penyakit yang di derita pasienTD : 110/60

mmHg, N : 97 x/i, RR : 24 x/i S: 37,2 C.

2. Kondisi atau keadaan klien saat pengkajian

(menggunakan alat bantu, jelasklan) Kondisi klien

tampak lemah, klien terpasang INVD NACL

20tts/mnt.

Masalah Keperawatan : Nyeri berhubungan

dengan iritasi mukosa lambung, perubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual,

muntah, kurang pengetahuan tentang penyakit

yang diderita b.d kurang terpaparnya dengan

informasi

C. RIWAYAT PENGOATAN TERAKHIR

Apakah sudah berobat : ya

Bila berobat kemana :

puskesmas

Penanganan yang diterima : obat-

obatan

Bila dirawat dimana : belum

pernah di rawat

Berapa lama : -

Bila berobat jalan, obat-obatan yang diterima :

antibiotik, analgesik

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

1. Penyakit yang pernah diderita : Demam

2. Penyebab Penyakit :

Perubahan cuaca

3. Apakah sudah berobat? : Tidak

Bila sudah kemana : -

Penanganan yang diterima : -

Bila berobat jalan : Obat-

obatan yang diterima ( - )

Bila dirawat : Alasan

dirawat ( - )

4. Pernah dioperasi : tidak

pernah

Bila pernah, kapan : -

Tempat : -

Lokasi operasi : -

5. Alergi : tidak ada

riwayat alergi

c.Genogram Keluarga

:

meninggal : Laki-

laki : pasien

: Perempuan : tinggal

serumah

E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. PSIKOLOGIS

Suasana hati/mood : Baik

Karakter : pendiam

Keadaan Emosionil : labil

Konsep Diri : Baik

Persepsi pasien terhadap penyakitnya

Hal yang amat dipikirkan saat ini : Ingin

segera sembuh

Harapan setelah menjalani perawatan :

Penyakit yang diderita bisa cepat sembuh

Perubahan Yang dirasakan setelah sakit : sulit

bergerak

Mekanisme Koping: cukup baik( klien bisa

mengatasi gg body image)

b. SOSIAL

Orang yang terdekat dgn pasien :

keluarga

Hubungan antar keluarga : Baik

Hubungan dengan orang lain : Baik

Perhatian terhadap orang lain : Baik

Perhatian terhadap lawan bicara : Baik

Kegemaran/Hobi : Memanc

ing

c. SPIRITUAL

Pelaksanaan Ibadah : Baik

Kepercayaan/keagamaan dan aktifitas

keagamaan yang ingin dilakukan

Keyakinan Kpd Tuhan : Yakin

(Klien Sholat di tempat tidur)

F. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Nutrisi dan Cairan

a. Makan

1. Sehat

Pola makan : 3 x 1

hari

Makan pantangan : Tidak

ada

Makanan kesukaan : Nasi

goreng

Diet khusus : Tidak

ada

2. Sakit

Pola makan : 3 x 1

hari

Diet : Makanan

lunak

Keluhan : anoreksi

a

Makanan pantangan : makanan yang mengandung

asam, pedas, berlemak, yang bisa mengiritasi

lambung

Perubahan Berat

badan : menurun (49-45 kg)

Keluhan : tdak ada

Masalah keperawatan : perubahan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual muntah

b. Cairan/Minuman

1. Sehat

Pola minum : 8

gelas / hari

Minuman kesukaan : Kopi

2. Sakit

Intake Cairan :

Oral : 500 ml /hari

Parental

800 ml /hari

Total :

1300 ml/hr

Keluhan : tidak ada

2. Pola Eliminasi

A. BAK

a. Sehat

Jumlah urine : 1200ml

Warna : Kuning

Bau : Amoniak

Pola BAK : 3-4 x /hr

b. Sakit

Jumlah urin : 1100 cc

Bau : Amoniak

Warna : Kuning

B. BAB

a. Sehat

Konsistensi : Padat

Warna : kuning

Bau : Khas

Pola defekasi : 1-2 x

sehari

Bentuk : Semisolid

3. Pola Aktifitas/Latihan

a. Sehat

Pola Aktifitas sehari-hari : Bekerja

Latihan fisik

Jenis : renang

Frekwensi : 1x

seminggu

Lama : 20 menit

Aktifitas yg membuat lelah : Bekerja

terlalu lama

Gangguan pergerakan

Penyebab : keletihan

Gejala : letih

Efek :

-

b. Sakit

Pola aktifitas sehari-hari :

berbaring ditempat tidur

Latihan fisik

Jenis : berjalan

Frekwensi : 2x sehari

Lama : 10-15

menit

Aktifitas yg membuat lelah :

berbaring di tempat tidur terus-menerus

Tingkat ketergantungan : parsial

4. Pola Istirahat Tidur

a. Sehat

Pola tidur : 2x sehari

Malam (jam) : 7 jam

Siang (jam) : 2 jam

Total (jam) : 9 jam

Gangguan tidur : -

b. Sakit

Pola tidur : Tidak

teratur

Malam (jam) : 10 jam

Siang (jam) : 3

Total (jam) : 13 jam

5. Personal Hygiene

a. Sehat

Mandi : 2 x

sehari

Gosok gigi : 3 x sehari

Cuci rambut : 2 x

seminggu

Potong kuku : 1 x

seminggu

Hambatan pemenuhan P. Hygiene : tidak

ada

b. Sakit

Sehat

Mandi : 1 x

sehari

Gosok gigi : 1 x sehari

Cuci rambut : tidak

pernah

Potong kuku : belum

pernah

Hambatan pemenuhan P. Hygiene : Tidak

ada (dibantu keluarga)

6. Keselamatan dan Keamanan

Peralatan medik : IVFD

RL 20 tts/i

Identitas Klien : ada

(lengkap)

G. CATATAN KHUSUS

1. Apa pasien mengerti tentang penyakit yang di

deritanya? tidak

2. Bila dulu pernah dirawat, macam kegiatan

perawatan apa dirasakan terganggu? -

3. Bagaimana hubungan suami istri sebelum dan

sesudah sakit? baik

4. Apakah ada pertanyaan yang diajukan? ada

5. Bila ada : penyakit yang dideritanya apakah bisa

sembuh atau tidak, dan apa saja yang harus

dilakukan agar penyakitnya cepat sembuh

Masalah Keperawatan: kurang pengetahuan

tentang penyajitnya b.d kurang terpaparnya

dengan informasi

H. PEMERIKASAAN FISIK

1. Umum

Keadaan umum : sdang

Tingkat kesadaran :

Komposmentis

Tinggi badan : 162 cm

Berat badan : 57 kg

2. Tanda-tanda Vital

Suhu : 37° C

Nadi : 84 x /i

Pernafasan : 24 x/i

Tekanan Darah : 110/70

mmHg

3. Integumen

Kulit

Inspeksi

Kebersihan kulit : Bersih

Warna kulit : Normal

Kelembaban : lembab

Palpasi : Suhu :

Hangat

Tekstur : Kasar

Turgor : elastis

4. Kuku

Inspeksi : Warna :

Normal

Bentuk :

Normal

Lesi : -

Keadaaan

: Bersih

Palpasi : Capillary

refill : Normal

5. Rambut dan Kepala

Inspeksi : Kuantitas : Tipis

Distribusi : Normal

Palpasi : Tekstur : Halus

Kulit Kepala : Normal

Keadaan rambut : Bersih

Tekstur : Halus

6. Wajah/Muka

Inspeksi : Simetris :

ya

Ekspresi

wajah : meringis

Masalah keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri

7. Mata

Inspeksi : kesejajaran : Normal

Palpera : Normal

Sclera : Normal

Conjungtiva : Normal

Pupil : Isokor

Reaksi pupil thd cahaya :

Mengecil

Keadaan mata : Bersih

Palpasi : Nyeri tekan : Tidak

8. Telinga

Inspeksi : Normal

Keadaaan Telinga : Bersih

9. Hidung dan Sinus

Inspeksi : Simetris : ya

Kesulitan Bernafas : tidak

Warna kulit hidung : Cokelat

Pembekakan : Tidak

Mukosa : Lembab

Perdarahan : Tidak

Keadaan Hidung : Bersih

Palpasi suhu sinus terhadap nyeri tekan

Frontal : tidak

Maxilaris : tidak

10. Mulut

Inspeksi : Bibir :

Normal

Gusi :

Normal

Gigi :

Normal

Lidah :

Simetris

Keadaan

Mulut : Bersih

11. Leher

Inspeksi : Warna :

Normal

Palpasi : Leher :

Hangat

12. Thorax/Dada dan Paru-paru

Inspeksi : Postur :

Normal

Bentuk :

Normal

Pola

nafas : Reguler

Sifat

nafas : Dada

Retraksi

Torakalis : Normal

Batuk : -

Palpasi :

Normal

Ekspansi

paru pd sisi knan & kiri : Simetris

Taktil

Fremitus : Anterior : Normal

Posterior

: Normal

Perkusi

Paru : Resonan/normal

Auskultas

i : Vesikuler

13. Payudara

Inspeksi : Normal

Palpasi : Normal

14. Kardiovaskuler

Inspeksi Jantung : Pulsasi

Apikal : -

Inspeksi dan Palpasi : Pulsasi

Apikal : Normal

15. Abdomen/Perut

a. Abdomen

Inspeksi : Normal

Auskultasi : Bising

usus : hiperaktif

Perkusi Hepar : Pekak

Limpa : Redup

Abdomen : Timpani

Palpasi Ringan : Normal

b. Anus : Normal

16. Genitalia

Inspeksi : Normal

Kateter :

Terpasang, warna urin kuning, jumlah 500cc

Palpasi : Normal

17. Muskuloskletal

Inspeksi

Otot : Ukuran : Normal

Kontraktur : Ada

Tremor : Tidak

Tulang : Tidak

normal

Tulang Belakang : Normal

Sendi : Terputus

ROM : Tidak sempurna

Palpasi

Otot : Tidak Nor

mal

Tulang : Tidak

Normal

Sendi : Tidak No

rmal

Lain-lain : -

Masalah Keperawatan :

Immobilisasi fisik

18. Persarafan/Neurologi

GCS (3-15) : -

Orientasi : Orang

Atensi : Baik

Berbicara : Normal

Sensasi :

Sentuhan

Penciuman : Baik

Pengecapan : Baik

Ingesti-digesti :

Mengunyah : mampu

Menelan :

mampu

Gerakan :

Berjalan : mampu

I.HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

- GDS:128 Mg/dl(<200>)

- HB:11,9 Gr/dl(14-18 g/dl)

-leukosit: 7.400/mm3

-trombosit:418.000/mm3

(TANGGAL: 25 Agustus 2010)

J. PROGRAM DOKTER

- IVFD RL 20tts/i -

lansoprazol 1x130 mg

- Diit ML

- Paracetamol 3 x 500 mg/hari

- Ranitidin 2x1gr

K. ANALISA DATA

NO DATA FOCUS

(SUJEKTIF DAN OBJEKTIF)

MASALAH PENYEBAB

1.

2.

3.

DS :-Ps mengeluh nyeri pada ulu

hatinya

-Ambang nyeri 8

DO :- Ps terlihat meringis

menahan nyeri

-Ps tampak memegangi bagian

bawah perutnya

- Ps tampak gelisah

- TD : 110/60 mmHg

- N : 97 x/i

- RR : 24 x/i

- S : 37º C

DS : - Ps mengatakan tidak nafsu

makan

- ps mengatakan mual dan muntah

3x sehari

-ps mengatakan sulit untuk

menghabiskan diit yang diberikan

Nyeri akut

Perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

Iritasi mukosaa

lambung

Menurunnya

nafsu makan,

mual, muntah

Kurang

Do : - diit ps tidak habis

-BB menurun dari 49 menjadi 45

kg

DS : -ps mengatakan kurang

mengerti tentang proses penyakit,

penyebab, dan terapi diet yang

harus dilakukan

DO : - ps tampak bingung

Ps sering bertanya tentang

penyakitnya

Kurang

pengetahuan

tentang

penyakitnya

(faktor penyebab

dan terapi diet)

terpaparnya

dengan informasi

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH)

TANDA TANGAN

1.

2.

Nyeri Akut b.d iritasi mukosa lambung

Perubhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

menurunnya nafsu makan,mual, muntah

3. Kurang pengetahuan tentang penyakitnya (factor

penyebab, proses, dan terapi diet) b.d kurang

terpaparnya dengan informasi

III. RENCANA KEPERAWATAN

N

O

TANGGA

L/JAM

MASALA

H

KEPERA

WATAN

TUJUAN &

KRITERIA

HASIL

RENCAN

A

TINDAK

AN

RASIONAL

1. 31-

agustus-

2010

10:

00WIB

Nyeri Akut

b.d iritasi

mukosa

lambung

Tujuan

-setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

2x24 jam

nyeri hilang

atau

terkontrol

Kriteria

-Evaluasi

derajat

nyeri,

catat

lokasi,

karakterist

ik dan

intensitasn

ya, catat

perubahan

-Merupakan intervensi monitoring

yang efektif. Tingkat kegelisahan

mempengaruhi persepsi reaksi

nyeri

-membantu membuat dx dan

kebutuhan terapi

-karena makanan khusus yang

menyebabkan distress bermacam-

macam

2.

3.

31-

agustus-

2010

Perubahan

nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh b.d

menurunny

a nafsu

makan

Hasil

-Ambang

nyeri 2/

hilang

- Klien

tampak rileks

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

kebutuhan

nutrisi

terpenuhi

tanda-

tanda vital

dan emosi.

-kaji ulang

yang

meningkat

kan nyeri

-

identifikas

i dan

batasi

makanan

yang

menimbul

kan

ketidakny

amanan

-

-untuk menghilangkan nyeri akut

dan menurunkan aktivitas

peristaltik

-perbaikan nutrisi meningkatkan

kemampuan berfikir

-pengawasan kehilangan dan alat

pengkajian kebutuhn nutrisi

-makanan berlebihan menyebabkan

mual muntah

-dapat meningkatkan masukan,

meningkatkan rasa berpartisipasi

-membuat pengetahuan dasar

-membantu pemahaman ps tentang

alas an meminum obat

-latihan dapat membantu

pengembangan gambaran diri

positif dan melawan defresi-membantu sebagai pengingat dan penguat belajar

01-agustus-2010

Kurang

pengetahua

n tentang

proses

penyakit,

penyebab

dan

terapi ,diet

b.d kurang

terpaparnyt

a dengan

informasi

secara

adekuat KH:

Klien akan

menunjukkan

intake

makanan

melalui

keeimbangan

diet, ps

menunjukkan

perilaku

mempertahan

kan pola

nutrisi

Seterlah dilakukan tindakn keperawatan (penkes) klien akan mematuhi

Kolaboras

i

pemberian

obat

analgetik

-buat

jadwal

masukan

tiap jam

-timbang

BB tiap

hari

-berikan

makanan

sedikit

penatalaksanaan diet dan factor penytebab KH: Menyatakan pemahaman proses penyakit dan pengobatan, mengidentifikasi hubungan tanda dan gejala dengan proses penyakit danhubungakan gejala dengan factor penyebab

tapi sering

sesuia

indikasi

-berikan

diet

makanan

mringan

dengan

tambahan

makanan

yang

disukai

-tentukan

persepsi

tentang

proses

penyakit

-

diskusikan

program

pengobata

n jadwal

dan

kemungki

nan efek

samping

obat-

obatan

-anjurkan

melakuka

n aktivitas

biasa

secara

bertahap

-berikan informasi tertulis untuk ps atau orang terdekat

IV. CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL/JAM NO.DX TINDAKAN KEPERAWATAN

01-Agustus-2010

02-agustus-2010

1

2

-Evaluasi derajat nyeri, catat lokasi, karakteristik dan intensitasnya, catat

perubahan tanda-tanda vital dan emosi.

-kaji ulang yang meningkatkan nyeri

-identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan

-Kolaborasi pemberian obat analgetik

-buat jadwal masukan tiap jam

-timbang BB tiap hari

-berikan makanan sedikit tapi sering sesuia indikasi

02-september-2010 3

-berikan diet makanan mringan dengan tambahan makanan yang disukai

-tentukan persepsi tentang proses penyakit

-diskusikan program pengobatan jadwal dan kemungkinan efek samping

obat-obatan

-anjurkan melakukan aktivitas biasa secara bertahap

-berikan informasi tertulis untuk ps atau orang terdekat

BAB IV

PEMBAHASAN

A. PENGKAJIAN

Data yang di dapat setelah pengkajian yang

dilakukan pada Tn. Z dirasa sudah cukup sesuai

dengan pengkajian berdasarkan tinjauan teoritis

yang ada. Data- data tersebut sudah menunjang

untuk melakukan asuhan keperawatan

selanjutnya, karena semua data sudah di dapatkan

dengan jelas dan akurat.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa pada amputasi yang muncul menurut

(Doenges, 1999) :

1. Resti gangguan keseimbangan volume cairan dan

elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat,

muntah.

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang tidak adekuat, anorexia.

3. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan

dengan inflamasi mukosa lambung.

4. Keterbatasan aktivitas berhubungan dengan

kelemahan fisik.

5. Kurang pengetahuan tentang penyakit

berhubungan dengan kurangnya informasi.

Diagnosa yang diangkat pada Klien Tn. Z

adalah:

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan

dengan inflamasi mukosa lambung

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang tidak adekuat, anorexia

3. Kurang pengetahuan tentang penyakit

berhubungan dengan kurangnya informasi.

Diagnosa yang diangkat sudah sesuai dengan

tinjauan teoritis, meskipun hanya sebagian

diagnosa saja yang muncul namun sudah cukup

mewakili dan disusun sesuai dengan prioritas

masalah.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Intervensi keperawatan yang disusun

berdasarkan prioritas masalah keperawatan pada

klien Tn. Z adalah:

Dx 1: -Evaluasi derajat nyeri, catat lokasi,

karakteristik dan intensitasnya, catat perubahan

tanda-tanda vital dan emosi.

-kaji ulang yang meningkatkan nyeri

-identifikasi dan batasi makanan yang

menimbulkan ketidaknyamanan

-Kolaborasi pemberian obat analgetik

Dx 2: -buat jadwal masukan tiap jam

-timbang BB tiap hari

-berikan makanan sedikit tapi sering sesuia

indikasi

-berikan diet makanan mringan dengan tambahan

makanan yang disukai

Dx 3: -tentukan persepsi tentang proses penyakit

-diskusikan program pengobatan jadwal dan

kemungkinan efek samping obat-obatan

-anjurkan melakukan aktivitas biasa secara

bertahap

-berikan informasi tertulis untuk ps atau orang

terdekat

Intervensi yang disusun telah mengacu pada

Tinjauan teoritis, yaitu diambil dari Doengoes,

2001.

D. IMPLEMENTASI

Implementasi merupakan aplikasidari intervensi

yang telah disusun. Pada kasus Tn. Z semua

intervensi yang telah disusun telah dilakukan

dengan baik sesuai dengan prosedur tetap yang

ada.

E. EVALUASI

Evaluasi hasil dari implementasi keperawatan

yang didapat pada Klien Tn. Z setelah dilakukan

perawatan selama 2x 24 jam sudah cukup

Memuaskan, karena masalah sudah teratasi

meskipun hanya sebagian. Sehingga masih perlu

melanjutkan intervensi-intervensi yang telah

disusun dilanjutkan oleh perawat di ruangan

Murai I.

BAB V

PENUTUP

A.KESIMPULAN

1. Pengkajian

Dalam makalah ini, antara pengkajian pada

tinjauan teoritis dan tinjauan kasus sudah terdapat

kesamaan antara teori dan aplikasinya pada

tinjauan kasus.

2. Diagnosa

Diagnosa keperawatan yang muncul yang ada

pada tinjauan teoritis tidak seluruhnya muncul

pada tinjauan kasus. Namun diagnosa yang

diangkat sesuai dengan masalah yang ada pada

tunjauan kasus sudah cukup mewakili dan sesuai

dengan tinjauan teoritis.

3. Intervensi

Intervensi yang di susun berdasarkan prioritas

masalah yang ada pada tinjauan kasus sudah

sesuai dengan tinjauan teoritis yaitu mengacu

pada doengoes 2001.

4. Implementasi

Implementasi merupakan aplikasidari intervensi

yang telah disusun.

5. Evaluasi

Hasil evaluasi dari implementasi keperawatan

pada tinjauan kasus setelah dilakukan perawatan

selama 2x24 jam sudah cukup memuaskan, karena

masalahnya sudah teratasi sebagian tindakan

dilanjutkan oleh perawat ruangan.

B.SARAN

1. Dalam pengkajian diharapkan sesuai dengan kasus yang ada

2. Perioritas utama adalah dapat memenuhi kebutuhan kesehatan pasien dengan baik

3.Tindakan keperawatan dapat dipertanggungjawabkan sesuai dengan peraturan yang ada

4.Sebaiknya lebih ditingkatkan kualitas pelayanan agar ps lebih merasa nyaman .

5.kepada tenaga kesehatan agar selalu memberikan pelayanan yang terbaik bagi pasiennya

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes M.E. (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3 . EGC:Jakarta.

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin

asih, Jakarta : EGC, 2002.

Wilkinson, Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC, 2007

asuhan keperawatan pada klien gastritis

Documents