Pembimbing : Dr. Tommy Hermansyah, Sp.KJ

Disusun Oleh : Yuli Triretno

LATAR BELAKANG

Obsesi dan kompulsif merupakan ciri dari OCD

Namun, di DSM 5 body dysmorphic disorder, hairpulling, hoarding dan skin-picking merupakan bagian terbaru dari OCD

OCD mempunyai nilai komorbiditas yang tinggi

Penggunaan skala penilaian dapat meningkatkan dan memudahkan penilaian OCD

The Yale – Brown Obsessive – Compulsive Scale (Y-BOCS) merupakan gold standar bagi OCD, sangat mirip dengan CY-BOCS untuk anak-anak yang diperkenalkan tahun.

Versi kedua Y-BOCS (Y-BOCS II) berbeda dari aslinya termasuk interval penilaian obesesif kompulsif.

Tetapi skala penilaian ini memiliki keurangan, yaitu terlalu luas, dan berulang-ulang sehingga menghambat klinisi. Untuk penelitian populasi skala besar belum bisa terpakai.

Pada tahun 1997-2000 gabungan versi Y-BOCS dan CY-BOCS menjadi BOCS ( Brief Obsessive Comulsive Scale)

BOCS digunakan secara luas untuk pasien psikiatri anak, remaja, dan dewasa di Swedia

Tujuan penelitian ini untuk mengevaluasi sensitivitas, konsistensi internal dari BOCS dibandingkan dengan pasien ASD, ADHD, dan campuran non grup OCD dewasa

Bahan dan Metode

Sempel utama terdiri dari 402 pasien rawat jalan psikiatri ( 18-8 tahun), diambil dari layanan klinis dan on klinis di Swedia

Kelompok :

1. OCD, yang terdiri dari pasien dengan OCD dengan atau tanpa gangguaan psikiatrik lain

2. ASD, tanpa diagnosis OCD tapi mungkin dengan jenis gangguan psikiatri lain

3. ADHD, tanpa diagnosis OCD atau ASD tapi mungkin dengan gangguan psikiatri lain

4. kelompok gangguan kejiwaan campuran tanpa diagnosis OCD, ASD, atau ADHD

12 pasien rawat jalan termasuk cognitive Behavioral Therapy (CBT) dinilai dengan NIMHGOCS (National Institute of mental Health Global Skala Obsessive Compulsive)

Pasien dengan diagnosis ADHD atau ASD direkrut melalui rujukan ke St G ö ran rumah sakit di Stockholm atau ke Gothenburg Neuropsychiatric Genetic Project. Jika wawancara SCID I adanya obesis kompulsif, pasien dilanjutkan dengan BOCS

Gabungan psikiatri grup yang terdiri dari diganosis primer (non-OCD) anxiety disorders, tic disorders, depression, eating disorders dan personality disorders direkrut ke St G ö oran rumah sakit di Stockholm atau ke Gothenburg Neuropsychiatric Genetic Project atau ke research project on social anxiety disorder. Telah disetujui oleh dewan etikal medis.

Semua pasien diwawancarai face-to-face dan didiagnosa oleh psikiater senior

4 pasien didiagnosis menurut DSM III-R, sementaa psien lain didiganosis menurut DSM IV, dinilai memlalui clinical interview untuk DSM IV – Axis I gangguan atau struktur DSM IV berbasis wawancara klinis

Rasio jenis kelamin di ASD didominasi oleh laki-laki, dan di OCD oleh perempuan.

Penilaian GAF rata-rata 29,30. merupakan perbedaan signifikan lebih rendah dengan pasien ASD dibandingkan dengan kelompok lain ( P ≤ 0.05 in a post hoc analysis).

Gejala ceklis pada Y-BOCS dan CY-BOCS digabungkan menjadi 62 item dan dibagi menjadi beberapa bagian kasar sesuai dengan 13 kategori gejala utama dari Y-BOCS

Urutan ceklis item diatur ulang sehingga item terkait dengan obsesif segera diikuti oleh item kompulsi.

Dari 11 daerah gejala (1) kontaminasi/kebersihan (2) obesesi merugikan (3) obsesi seksual (4) memeriksa (5) agama/pikiran magis/takhayul (6) moralitas dan keadilan (7) simetri/ketepatan/memesan (8) tepat/mengulang ritual/penghitungan (9) penimbunan atau tabungan (10) obsesi somatik (11)perilaku merugikan diri, menjadi 15 item, dengan berbentuk ceklist.

Responden juga bisa menambahkan informasi jika terdapat gejala lainnya yang tidak termasuk dalam daftar pemeriksa

Semua nilai skala dihitung sebagai nilai rata-rata.

Skor pertama dijumlahkan untuk skor total, dan kemudian dibagi jumlah item yang pasien tanggapi.

Jika pasien memiliki lebih dari dua tanggapan yang hilang, nilai rata-rata ditetapkan sebagai nilai yang hilang

Perhitungan statistik dan analisis dilakukan dengan SPSS versi 19

HASIL PENELITIAN

Distribusi nilai obsesif diri vs kompulsif tidak signifikan antara kelompok OCD dan kelompok diagnosis lainnya (p=0,27)di grup OCD, nilai obsesi dan kompulsi bernilai sama (50%:50%).

Distribusi antara obsesi dan dan dorongan dalam kelompok diagnostik lainnya berbeda (6% : 44%).

Penilaian OCD pada Y-BOCS berkorelasi dengan penilaian OCD pada BOCS

DISKUSI

Penelitian ini menyajikan bahwa BOCS merupakan modifikasi dari Y-BOCS dan CY-BOCS, yang teridi dari 15 item.

Penelitian ini memberikan dukungan kuat bahwa BOCS dapat digunakan sebagai penilaian dari OCD

Penilaian BOCS dengan ceklist menunjukan siat psikometrik yang baik, dimana sensitivitas tinggi (85%) dan Spesifitas baik (67%).

Antara kelompok pembanding pasien gangguan kejiwaan dan kelompok pasien tidak sehat harus memiliki rata-rata yang jauh berbeda. Idealnya harus diantara 0,15 dan 0,50 sedangkan untuk BOCS memiliki 0,31 dan 0,5. ini merupakan indikasi kuat untuk subskala BOCS mempunyai kepekaan dan spesifitas yang baik. Sehingga skala BOCS dapat membedakan OCD dari diagnosis psikiatri lainnya.

Persamaan : pada meta analisis yang diteliti oleh Boch et all pada Y-BOCS dan CY BOCS ditemukan 13 gejala utama pada OCD, menyebabkan 4 faktor gejala, (1) Symmetry (2) forbidden thoughts (3) cleaning) (4) Hoarding.

Kekurangan

Pertama, pasien dinilai dengan DSM yang berbeda Kriteria karena beberapa pasien didiagnosis sebelum 1994 dan tidak didiagnosis kembali pada pengenalan DSM-IV.

Kedua, meskipn wawancara dengan pasien terstruktur, namun wawancara dengan SCID tidak selesai bagi beberapa pasien

Ketiga, jumlah pasien OCD yang telah eneria pengobatamn tidak dicantumkan. Sedangkan beberapa pasien OCD diberikan perawatan. Sehingga nilai OCD sebelum perawatan mungkin lebih rendah

Kesimpulan

Dalam praktek klinis, waktu untuk menilai gejala OCD sulit tersedia, Self rating scales membantu untuk memberikan memberikan informasi yang komperhensif, valid dan handal

Terima Kasih