ABSTRAK Anemia adalah masalah besar bagi kesehatan anak di negara-negara berkembang. Tujuan dari ini penelitian cross-sectional adalah untuk menentukan prevalensi anemia, dan beberapa faktor penentu, pada anak-anak prasekolah di pedesaan di Negara Utara Sudan. Semua anak-anak berusia 3-6 tahun yang dating ke 4 TK di desa pada jadwal yang ditentukan. Data demografi dan sosial ekonomi dikumpulkan menggunakan kuesioner yang diisi oleh orang tua, dan sampel darah diambil untuk pengukuran hemoglobin. Dari 163 anak-anak,131 memiliki anemia (kadar hemoglobin <11 g / dL), prevalensi 80,4%. Angka ini sebanding dengan data dari negara-negara berkembang lainnya. Prevalensi anemia tidak secara langsung dikaitkan dengan pembelajaran tentang salah satu factor demografi dan sosial ekonomi (jenis kelamin, status ekonomi keluarga, literasi atau keluarga ukuran ibu) atau kesehatan anak (sejarah pica atau jumlah serangan malaria di tahun lalu). Sebuah kampanye untuk mengatasi masalah kesehatan yang serius ini, sangat dibutuhkan.

Introduction

Anemia adalah masalah besar kesehatan anak di seluruh dunia.[1-3] Sepertiga penduduk di dunia menderita anemia, terutama lebih dari setengah dari anak di negara berkembang. [1]Kekurangan zat besi adalah penyebab utama anemia, penyebab lain termasuk defisiensi mikronutrien, hemoglobinopati dan infeksi seperti malaria [4-9]. Anak-anak lebih rentan terhadap perkembangan malaria karena mereka berkembang pesat dan cenderung infeksi. Selain itu,mikronutrien seperti zat besi dan asam folat cenderung tidak memadai dalam diet anak-anak jika orang tua tidak memiliki pengetahuan yg luas [2,9,10,11]. Anemia tidak hanya salah satu penyebab utama kematian anak dan morbiditas[12], mungkin juga mempengaruhi perkembangan kognitif dan prestasi di sekolah[13,14].

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), prevalensi anemia, yang didefinisikan sebagai hemoglobin (Hb) tingkat <11 g / dL, antara anak-anak berusia di bawah 5 tahun di Afrika bervariasi dari 49% sampai 89% [1]. Untuk kajian kita, beberapa studi telah meneliti prevalensi anemia anak di Sudan [1,15- 17] dan tidak ada studi epidemiologi baru-baru ini. Namun demikian ada kemungkinan bahwa itu terus menjadi beban signifikan pada fasilitas kesehatan di negeri ini, seperti yang didokumentasikan pada survei yang dilakukan pada tahun 2006, yang diperkirakan prevalensi anemia pada anak-anak Sudan di bawah 5 tahun ialah 84,9% [12,15]. Ada perubahan di beberapa dekade terakhir dalam demografi dan status sosial ekonomi masyarakat Sudan, baik negatif karena perang saudara dan bencana alam (banjir dan penggurunan), serta positif karena Sudan menjadi negara penghasil minyak. Oleh karena itu kami melakukan studi epidemiologi ini untuk menentukan prevalensi anemia, dan beberapa faktor penentu, dalam suatu daerah di utara Sudan. Hal ini akan membantu para pengambil keputusan local di bidang kesehatan untuk merencanakan pencegahan dan manajemen yang komprehensif dari masalah kesehatan yang penting ini. [2,3,11]

Metode

Daerah studi dan populasi

Studi ini dilakukan di Karma Albalad, yang merupakan sebuah desa di Negara Sudan Utara. Hal ini terletak di tepi timur Sungai Nil, 60 km sebelah utara dari Dongola (ibukota daerah). Populasi Negara Utara Sudan adalah 750 000 menurut sensus terakhir, dengan sebagian besar tinggal di daerah

pedesaan. Sekitar 10 000 orang tinggal di Karma Albalad, 800 dari mereka dalam kelompok usia 1-5 tahun menurut Departemen Kesehatan data pengembangan program pada imunisasi di negara Utara [12]. Sebagian besar penduduk desa adalah petani, sementara beberapa yang buruh, karyawan atau bekerja di luar negeri [18]. Fasilitas pendidikan termasuk 4 taman kanak-kanak, 5 sekolah dasar campuran dan 1 sekolah menengah untuk anak perempuan. Ada pusat kesehatan dijalankan oleh asisten medis dan rumah sakit dengan fasilitas anak di desa terdekat dari Alborgeig. Kami memilih Karma Albalad sebagai daerah penelitian karena merupakan desa terbesar dan paling padat penduduknya di Negara sudan Utara. Selain itu, ada 4 sekolah TK di desa ini sementara desa-desa lainnya hanya memiliki 1 atau 2.Meskipun pendidikan prasekolah tidak wajib di Sudan, sangat disarankan oleh Departemen Pendidikan.Semua TK di Karma Albalad adalah umum, dengan pendaftaran gratis bagi semua anak. Sebagian besar orang tua mengijinkan anaknya masuk TK ini, karena secara luas dipercaya oleh kalangan masyarakat lokal bahwa TK dapat meningkatkan kinerja akademik dan sosial di tahun-tahun berikutnya. Tidak ada data yang tersedia tentang jumlah anak usia prasekolah di desa. Namun, kehadiran anak-anak di TK cukup mewakili kelompok usia prasekolah karena mereka mencapai hampir sekitar 20% dari anak usia <5 tahun di desa [12].

Desain Studi dan Sampel

Ini adalah studi cross-sectional. Semua anak-anak berusia 3-6 tahun yang menghadiri 4 TK di Karma Albalad pada hari yang ditentukan (8 Januari 2010) adalah termasuk dalam kelompok studi. Persetujuan tertulis diambil dari otoritas lokal serta dari orang tua dari anak-anak yang berpartisipasi dalam penelitian ini. orang tua yang buta huruf memberikan persetujuan secara lisan kepada anggota tim peneliti di hadapan saksi.

Pengumpulan Data

Tim peneliti termasuk penulis pertama, 2 petugas medis, 2 perawat dan 2 teknisi laboratorium. Anggota tim menerima pelatihan oleh penulis pertama pada teknik studi. Penulis pertama juga melatih guru TK tentang cara mengisi kuesioner. Tim peneliti melatih orang tua tentang cara mengisi kuesioner. Tim peneliti dan guru dibantu orang tua, terutama yang buta huruf, yang kesulitan dalam menyelesaikan kuesioner. Beberapa orang tua yang nyaman dengan mengisi kuesioner, setelah sesi latihan, melakukannya di rumah dan mengembalikannya nanti. Anak-anak yang orang tuanya menolak untuk berpartisipasi dalam studi atau gagal untuk mengisi kuesioner, dikeluarkan.

Daftar pertanyaan

Kuesioner ini dirancang oleh 2 penulis dan diuji-coba pada kelompok anak usia sekolah yang tidak sekolah TK, untuk mengantisipasi masalah dalam kalimat atau pemahaman tentang pertanyaan oleh orang tua. Kuesioner Itu di tulis dalam bahasa Arab, yang merupakan bahasa yang digunakan oleh masyarakat setempat. Kuesioner mencakup status demografi dan sosial ekonomi keluarga. Bagian pertama dari kuesioner terdiri dari informasi demografis tentang anak (usia, jenis kelamin). Bagian kedua berisi tentang informasi orang tua (pendidikan, pekerjaan, penghasilan). Bagian ketiga yang terpenting dalam kuesioner ialah pada status kesehatan anak dan faktor-faktor risiko untuk anemia termasuk riwayat penyakit kronis (asma, diabetes, penyakit ginjal, TBC), jumlah serangan malaria pada

tahun lalu dan sejarah pica dalam 2 tahun terakhir. Serangan malaria sering mengacu pada 4 atau lebih serangan malaria pada tahun lalu. Pendidikan orang tua dikategorikan sebagai berikut: buta huruf, sekolah dasar, sekolah menengah dan pendidikan pasca-sekolah menengah. Untuk pendapatan kami mengadopsi otoritas klasifikasi keluarga local Negara Utara: (menerima tunjangan pemerintah) miskin atau tidak miskin (tidak menerima bantuan pemerintah).

Metode Laboratorium

Sampel darah 2 mL diambil dari semua anak yang berpartisipasi. Tingkat Hb diukur dalam waktu 6 jam setelah pengumpulan menggunakan sistem HemoCue® dan Drabkin's reagent .Dalam studi ini, anemia didefinisikan sebagai Hb <11 g / dL. Anemia ringan adalah Hb <11>9,9 g / dL, anemia sedang adalah Hb 7-9 g / dL, sedangkan anemia berat adalah Hb <7 g / dL [1,2,9].

Analisis Statistik

Data yang dimasukkan dan dianalisis menggunakan SPSS, versi 17. Perbedaan antara 2 proporsi test digunakan untuk menguji signifikansi statistik. Ini dianggap signifikan ketika P-value <0,05. Uji regresi logistik biner digunakan untuk menentukan faktor risiko yang terkait dengan anemia pada populasi penelitian

Hasil

Dari 189 anak yang memenuhi syarat untuk penelitian, 4 dikeluarkan karena orang tua menolak untuk berpartisipasi dan 13 tidak hadir untuk pengujian. Kuesioner dibagikan kepada orang tua dari 172 anak-anak, di antaranya 9 gagal untuk mengisi dan mengembalikan kuesioner. Oleh karena itu data kuesioner dan sampel darah dianalisis untuk 163 anak (94,8% tingkat respons). Tabel 1 menunjukkan karakteristik kelompok studi. Ada 82 anak perempuan dan anak laki-laki 81. Mayoritas anak-anak (43,0%) berasal dari keluarga besar (≥ 4 anak-anak), sedangkan sisanya berasal dari keluarga kecil (<4 anak-anak). Perilaku pica dilaporkan di 17 anak (10,4% dari kelompok studi). Ayah dari 13,5% dari siswa, buta huruf sedangkan 7,4% memiliki ibu yang buta huruf. Ayah dari 77,3% dari anak-anak,ekerja sebagai petani. Seperempat anak sekolah (24,5%) berasal dari keluarga miskin (menerima tunjangan rutin dari otoritas sosial). Dari 163 anak yang diteliti, 131 memiliki tingkat Hb di bawah cut-off untuk anemia, prevalensi 80,4%. Anemia yang dinilai ringan pada 81 (49,7%), sedang di 47 (28,8%) dan berat pada 3 (1,8%). Tabel 2 menunjukkan bahwa prevalensi anemia secara statistik tidak signifikan berhubungan dengan salah satu faktor yang diteliti demografi dan sosial ekonomi (jenis kelamin, status ekonomi keluarga, literasi atau keluarga ukuran ibu) atau kesehatan anak (sejarah pica atau jumlah serangan malaria di tahun lalu).

Diskusi

Anemia adalah masalah kesehatan global dan merupakan salah satu penyebab utama kematian anak-anak dan morbiditas [1]. Sebagai data epidemiologi anemia pada anak-anak Sudan yang langka [12], kami memutuskan untuk mempelajari prevalensi anemia pada anak-anak sebagai penentu penting kesehatan. Dalam penelitian ini, prevalensi anemia pada anak prasekolah di desa Karma Albalad adalah 80,4%. Hal ini sesuai dengan hasil survei rumah tangga yang dilakukan di Sudan pada tahun 1994, yang

melaporkan prevalensi anemia pada anak-anak prasekolah di Sudan sebagai 84,9% [13]. Prevalensi anemia yang cukup tinggi ini sebanding dengan hasil dari penelitian yang dilakukan di negara-negara berkembang lainnya seperti India dan Nigeria [19-22]. Situasi ini, bagaimanapun, adalah sangat berbeda dari negara maju [1,23]. Misalnya, prevalensi anemia pada anak-anak di Amerika Serikat telah dilaporkan hanya 16% [1]. Hal ini juga diketahui bahwa prevalensi anemia meningkat dengan meningkatnya kemiskinan [24-26]. Oleh karena tingginya prevalensi anemia pada penelitian ini, tidak mengherankan karena Sudan adalah salah satu negara termiskin di dunia.Penilaian kemiskinan Sudan baru-baru ini disusun oleh Bank Dunia dan pemerintah Sudan menyatakan bahwa secara keseluruhan 46,5% dari penduduk berada di bawah garis kemiskinan dengan tingkat yang lebih tinggi (57,6%) di kalangan penduduk pedesaan [27]. Profil lain menyajikan analisis rinci dari kemiskinan, demografi, mata pencaharian, pendidikan dan pekerjaan di negara [28-30]. Penelitian kami dilakukan di daerah pedesaan di mana sebagian besar dari orang tua berprofesi sebagai petani dengan pendapatan dan pendidikan yang terbatas. Masyarakat yang tinggal di daerah pedesaan Sudan merupakan 86% dari populasi menurut 2008 sensus [29]. Masyarakat pedesaan di Sudan adalah homogen dan mayoritas orang dari suku yang sama, yang menjelaskan kesamaan dalam karakteristik sosial mereka. Ketika kita menganalisis faktor-faktor risiko yang mungkin terkait dengan anemia, seperti pendidikan orang tua, ukuran keluarga, pendapatan keluarga dan indikator sosial ekonomi lainnya kemiskinan, tidak satupun dari faktor-faktor risiko ini secara statistik bermakna dikaitkan dengan anemia.Masyarakat yang tinggal di daerah pedesaan Sudan merupakan 86% dari populasi menurut 2008 sensus [29]. Masyarakat pedesaan di Sudan adalah homogen dan mayoritas orang dari suku yang sama, yang menjelaskan kesamaan dalam karakteristik sosial mereka. Ketika kita menganalisis faktor-faktor risiko yang mungkin terkait dengan anemia, seperti pendidikan orang tua, ukuran keluarga, pendapatan keluarga dan indikator sosial ekonomi lainnya kemiskinan, tidak satupun dari faktor-faktor risiko ini secara statistik secara tidak langsung dikaitkan dengan anemia.Penelitian ini dilakukan di masyarakat desa pedesaan di mana keluarga yang diperpanjang dan berbagi budaya yang sama; Oleh karena itu gaya hidup masyarakat, terutama kebiasaan makan, diharapkan relatif sama, meskipun ada perbedaan dalam status sosial ekonomi. Jadi, faktor sosial ekonomi tidak akan memiliki sebagai besar berdampak pada gizi anak-anak dibandingkan dengan masyarakat perkotaan. Berbeda dengan temuan kami, Alawady et al. melaporkan prevalensi tinggi anemia pada anak-anak dengan ibu yang tidak berpendidikan di Kuwait [31].Di Amerika Serikat juga, pendidikan orang tua dilaporkan sebagai faktor risiko perkembangan anemiapada masa kanak-kanak [1].Sebagian besar anak-anak dalam penelitian ini terkena beberapa serangan malaria pada tahun sebelum tanggal penelitian. Hal ini dapat dimengerti karena malaria endemik di Sudan. Namun, serangan malaria yang berulang (≥ 4 kali per tahun) tidak terbukti menjadi faktor risiko untuk anemia dalam penelitian ini. Malaria menyebabkan anemia dengan menundukkan sel darah merah untuk hemolisis [6].Malaria berat serta adanya kekurangan dehidrogenase glukosa-6-fosfat (G6PDD) merupakan faktor risiko yang diketahui untuk pengembangan hemolisis terkait anemia [32].Malaria ringan, bagaimanapun, tidak selalu menjadi penyebab anemia, dan sebagian besar anak-anak dalam penelitian ini memiliki anemia ringan.Sementara G6PDD umum di barat Sudan, tidak di utara.Semua faktor ini mungkin dapat menjelaskan temuan bahwa malaria tidak berhubungan dengan anemia dalam penelitian ini. Relatif sejumlah kecil anak-anak anemia dalam studi saat ini dilaporkan memiliki pica, yang secara statistik tidak berbeda dengan jumlah anak-anak non-anemia.Pica adalah stigma sosial; Oleh karena itu penelitian berdasarkan kuesioner-mungkin bukan cara terbaik untuk mendapatkan data yang

obyektif tentang prevalensi pica. Ini mungkin salah satu keterbatasan penelitian.Keterbatasan lainnya termasuk sampel penelitian relatif kecil dan kurangnya kelompok kontrol.Penyelidikan lebih lanjut untuk menentukan etiologi anemia pada anak-anak ini berada di luar ruang lingkup penelitian ini.Namun, memiliki lebih banyak data untuk jenis dan penyebab anemia akansangat informatif. Kami merekomendasikan bahwa studi lebih komprehensif pada skala yang lebih luas akan sangat membantu untuk memvalidasi temuan kami dan untuk merangsang pemerintah untuk bisa mengatasi masalah kesehatan anak penting ini. Suplementasi zat besi setiap hari, misalnya, adalah intervensi yang layak untuk meningkatkan tingkat Hb [33].Sebuah kampanye untuk mengatasi masalah kesehatan yang merugikan ini, sangat dibutuhkan.