USG Perut Bagian Atas dalam Praktek Umum: Indikasi, Hasil Diagnostik dan Konsekuensi Manajemen Pasien

Latar Belakang : Pemeriksaan suara perut sering dilakukan di kalangan Barat. Ada kurangnya pengetahuan nilai diagnostik dalam hal perubahan dalam keputusan manajemen pasien dalam perawatan primer.Tujuan. Untuk menilai pengaruh pemeriksaan suara perut atas pada manajemen pasien dalam praktek umum.Metode. Sebuah studi kohort prospektif dengan 76 dokter dan tiga rumah sakit umum di Belanda. Sebanyak 395 pasien yang berusia> 18 tahun dirujuk oleh dokter mereka untuk upper US perut dimasukkan. Hasil utama adalah perubahan dalam manajemen pasien diantisipasi dinilai melalui kuesioner yang diisi oleh dokter sebelum dan sesudah US perut.Hasil. Rata-rata usia dari s pasien adalah 54,0 15,8 tahun, 35% adalah laki-laki. klinis relevan kelainan yang ditemukan di 29% dari AS perut, terutama cholelithiasis. Diduga manajemen pasien berubah dalam 64% dari pasien setelah perut AS. perubahan utama termasuk sedikit rujukan ke seorang dokter spesialis (45-30%), dan lebih sering kepastian dari pasien (15-43%). Namun, kepastian ini tidak dianggap sebagai tersebut dalam hampir 40% dari pasien tersebut. Perubahan dalam manajemen pasien diantisipasi terjadi cukup signifikan y lebih sering pada pasien dengan kolesistektomi sebelumnya (82%).Kesimpulan. Manajemen pasien diantisipasi oleh GP berubah dalam 64% dari pasien setelah US perut bagian atas. US perut secara substansial mengurangi jumlah rujukan dimaksudkan untuk seorang dokter spesialis, dan lebih banyak pasien dapat meyakinkan red oleh dokter mereka. Kata kunci. USG perut, praktik umum, manajemen perawatan pasien.

PendahuluanUSG abdomen (AS) adalah diagnostik yang penting metode untuk evaluasi banyak struktur dalam perut, seperti hati, kandung empedu, saluran empedu, pankreas dan ginjal. Indikasi termasuk perut, panggul dan / atau nyeri punggung, kelainan teraba, nilai-nilai laboratorium abnormal sugestif untuk patologi perut, tindak lanjut dari kelainan diketahui atau diduga dan mencari penyakit metastasis atau primer okultisme. US perut sering dilakukan di Western masyarakat. Setiap tahun, sekitar 200 000 ultrasound perut diminta oleh dokter di Belanda, biasanya dilakukan di rumah sakit rujukan.Frekuensi tes diagnostik yang bahkan relatif murah dan non invasif dilakukan jelas menempatkan beban pada perawatan kesehatan. Ther se elum diter itu penting bahwa pengaruh mereka pada manajemen pasien dinilai. Investigasi diagnostik yang tidak perlu dapat menyebabkan temuan insidentil, atau tambahan yang tidak perlu prosedur diagnosistic atau bahkan lebih pengobatan.Evaluasi dari US perut pada pasien dirujuk oleh Dokter telah dilaporkan hampir dalam literatur ilmiah. Ada kurangnya pengetahuan yang diagnostik nilai dalam hal perubahan dalam manajemen pasien keputusan dalam perawatan primer. Kami adalah ware empat studi retrospektif yang meneliti keluhan perut dan rujukan oleh dokter untuk perut AS. The persen usia kelainan klinis yang relevan terdeteksi pada perut AS berkisar antara 25 sampai 30%. Jelas, nilai penuh dari perut AS tidak dapat dinilai dalam hal temuan positif saja. Pertama, relevansi kelainan terdeteksi harus dinilai dengan sehubungan dengan praktek klinis, karena temuan positif mungkin insidentil dan tanpa konsekuensi. Temuan positif yang relevan hanya ketika mereka menghasilkan perubahan manajemen pasien. Di sisi lain, pemeriksaan negatif juga dapat memiliki nilai potensial ketika mereka menghasilkan perubahan manajemen pasien dan dapat sangat membantu pada pasien meyakinkan. Tak satu pun dari studi ini namun dikutip baik positif maupun temuan negatif secara rinci, atau dinilai nilai perut AS dalam hal perubahan dalam manajemen pasien. Selain itu, konsekuensi dari perut AS menurut pasien tidak dipelajari sebelumnya.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh temuan baik positif dan negatif atas US perut pada perubahan dalam manajemen pasien dalam praktek umum dan untuk mengevaluasi konsekuensi dari AS perut sesuai dengan pasien.MetodePopulasi Studi kohort prospektif ini dilakukan dari Apri l 2003 sampai Desember 2004. Secara total, 76 dokter di daerah tangkapan air dari salah satu dari tiga yang berpartisipasi rumah sakit umum yang terletak di tiga kota utama di Belanda (rumah sakit Jeroen Bosch di 's-Rumah sakit Gelre di Apeldoorn;; Hertogenbosch 'Onze Lieve Vrouwe Gasthuis 'di Amsterdam) adalah terlibat, 25 dokter (33%) bekerja di praktek solo, 54 (71%) adalah laki-laki, 32 dokter (42%) lulus antara 1968 dan 1980, 23 (30%) antara tahun 1980 dan 1990, dan 21 (28%) antara tahun 1990 dan 19 97. Semua pasien 18 tahun dan lebih tua yang dirujuk untuk upper US perut oleh dokter mereka ke salah satu rumah sakit ini dilibatkan dalam penelitian tersebut. Para pasien menerima bentuk pengecualian dari dokter mereka, yang mereka bisa kembali kepada koordinator studi jika kami tidak diperbolehkan untuk menggunakan data mereka untuk penelitian ini. Penelitian ini telah disetujui oleh Review Dewan Etika Medis.

Pengukuran Semua dokter diminta untuk mengisi formulir standar sebelum meminta sebuah US perut bagian atas, termasuk informasi tentang sejarah, pemeriksaan fisik, indikasi, diduga diagnosis dan pasien yang diusulkan manajemen. Manajemen pasien diantisipasi diisi sebagai jika tidak ada AS perut akan dilakukan. Pilihan manajemen termasuk rujukan ke seorang dokter spesialis, inisiasi atau perubahan dalam terapi; menindaklanjuti dengan GP (menunggu waspada atau tambahan tes diagnostik), dan kepastian dari pasien. GP bisa memilih hanya satu dari manajemen ini pilihan. Setelah GP menerima laporan (dalam waktu 1-4 hari setelah AS) dia mengisi kuesioner kedua, lagi termasuk dugaan diagnosis suatu diantisipasi rencana pengelolaan pasien.Laporan dari atas abd minal AS dikumpulkan di tiga rumah sakit untuk menentukan temuan AS. Temuan ini dikelompokkan menjadi enam kelompok: (i) keganasan, (ii) cholelithiasis, (iii) nefrolitiasis; (iv) kelainan penting lainnya (misalnya perut aneurisma aorta dan kelainan jelas yang dibutuhkan penyelidikan lebih lanjut menurut ahli radiologi); (v) tindak lanjut dari kelainan terdeteksi sebelumnya pada US perut, dan (vi) tidak ada kelainan. Empat pertama kelompok dianggap kelainan klinis yang relevan.Enam bulan setelah AS perut kuesioner singkat dikirim ke semua pasien, untuk menilai nilai v dan konsekuensi dari US perut menurut kepada pasien (tingkat respon 81%). Mereka bisa memilih salah satu dari pilihan berikut: diagnosis pasti, lebih baik pengobatan; kepastian, tidak ada, atau lainnya. dengan ini informasi yang kami bisa memeriksa apakah rance reass dari pasien seperti dilansir GP itu benar-benar dirasakan sebagai jaminan oleh pasien. Secara total, 430 pasien dari 18 tahun atau lebih tua dirujuk untuk US perut bagian atas. manajemen pasien rencana untuk 35 pasien (8%) tidak diisi oleh GP sebelum dan / atau setelah perut AS. pasien-pasien ini dikeluarkan dari penelitian, sehingga penelitian populasi 395 pasien. Karakteristik pasien mereka yang kompatibel dengan pasien termasuk.Metode Statistik Ukuran Hasil utama dari penelitian kami adalah proporsi pasien yang ada perubahan manajemen pasien diantisipasi oleh GP berikut AS perut bagian atas. Proporsi ini dan 95% confidence interval yang sesuai dihitung menggunakan program statistik Confidence Interval Analysis. Selain itu, analisis subkelompok dilakukan untuk menilai apakah pasien merupakan karakteristik d GP mempengaruhi proporsi perubahan diantisipasi manajemen pasien. Asosiasi diuji dengan tes chi-square dan dianggap signifikan bila P-value adalah