Penilaian Kampanye GYT: Get Yourself Testing (Dapatkan Diri Diuji): Pendekatan Komunikasi Terpadu untuk Pencegahan Penyakit Menular Seksual

Allison L. Friedman, MS,* Kathryn A. Brookmeyer, PhD,* Rachel E. Kachur, MPH,* Jessie Ford, MS,* Matthew Hogben, PhD,* Melissa A. Habel, MPH,* Leslie M. Kantor, MPH, Elizabeth Clark, MA, Jamie Sabatini, MSW, and Mary McFarlane, PhD*

Latar Belakang: Pemuda di Amerika Serikat menanggung beban yang tidak proporsional dari penyakit menular seksual (PMS). Stigma, kesalahpahaman, dan akses merupakan tantangan yang menjauhkan banyak orang untuk mendapatkan pemeriksaan atau diobati. Kampanye GYT: Dapatkan Diri Diuji diluncurkan pada tahun 2009 untuk mengurangi stigma dan meningkatkan komunikasi PMS dan pengujian. Evaluasi ini berusaha untuk menilai 2 tahun pertama keterlibatan kampanye dan asosiasi dengan pengujian PMS di kalangan kaum muda.Metode: keterlibatan Kampanye dengan pilih GYT on-the-ground peristiwa, situs media sosial, dan pengujian alat locator PMS diukur melalui proses / media pelacakan metrik. Pola pengujian penyakit menular seksual yang dinilai menggunakan data dari afiliasi Planned Parenthood (2008-2010) dan data tren nasional dari klinik yang berpartisipasi dalam kegiatan pencegahan infertilitas nasional (2003-2010).Hasil: Peristiwa on-the-ground mencapai sekitar 20.000 pemuda pada tahun 2009 dan 52.000 pemuda di tahun 2010. Di 2009-2010, halaman Facebook GYT memperoleh 4477 fans, Twitter feed memperoleh 1.994 pengikut, dan lebih dari 140.000 arahan dibuat untuk pengujian PMS locator. Dari April 2008 sampai 2010, terjadi peningkatan 71% dalam pengujian PMS dan peningkatan 41% dalam pengujian Chlamydia pada laporan afiliasi Planned Parenthood (mewakili ~ 118 pusat kesehatan). Tingkat kasus Chlamydia selama periode ini positif stabil pada 6,6% (2008) dan 7,3% (2010). Data Trend menunjukkan bahwa pengujian lebih tinggi pada musim semi 2009 dan 2010 dibandingkan dengan periode lainnya selama tahun-tahun; Pola ini sebanding dengan kegiatan Kesadaran Bulanan / GYT PMS.Kesimpulan: Kualitas data terbatas dalam cara yang mirip dengan berbagai upaya pencegahan PMS. Dalam keterbatasan ini, bukti menunjukkan bahwa GYT mencapai pemuda dan berhubungan dengan peningkatan pengujian PMS.

Terdapat estimasi 20 juta insiden penyakit menular seksual (PMS) setiap tahun, dimana setengahnya terjadi di kalangan pemuda berusia 15 hingga 24 tahun.1 Namun, banyak pemuda tidak menerima layanan yang diperlukan untuk mendeteksi dan mengobati PMS dan mencegah penularan lebih lanjut.2 Banyak tantangan individu, sosial, dan struktural menghambat pengujian PMS dan pengobatan di kalangan kaum muda. Ini termasuk budaya diam dan stigma, yang tidak hanya menghambat akses ke layanan, tetapi juga menghalangi yang mencari informasi PMS, komunikasi terbuka, dan pengungkapan PMS.3-6 Penelitian yang dirilis Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada Maret 2008 mengidikasikan bahwa 1 di 4 gadis remaja memiliki PMS.7 Sebagai respon, kampanye GYT nasional: Dapatkan Diri Diuji diluncurkan pada bulan April 2009 (Bulan Kesadaran PMS) untuk mempromosikan pengujian PMS di kalangan remaja 25 tahun dan lebih muda yang aktif secara seksual.

Latar Belakang dan Pengembangan kampanye GYT diproduksi melalui kemitraan antara MTV, Kaiser Family Foundation, dan Planned Parenthood Federation of America (PPFA). CDC telah memberikan bantuan untuk memastikan akurasi ilmiah informasi kesehatan GYT itu. Masing-masing lembaga ini memobilisasi medianya, komunikasi, dan sumber daya public relations/Humas melalui tim terdiri dari 2 sampai 6 anggota staf yang ada. Strategi kampanye diinformasikan oleh penelitian formatif 4,8,9 dan konstruksi kunci dari Health Belief Model 10 dan Teori Planned Behavior.11 Penelitian formatif mengungkapkan bahwa banyak pemuda tidak menyadari sifat asimtomatik dan penyebaran dari PMS, maka skrining rutin PMS disarankan, atau tersedianya layanan rahasia, non-invasif, dan ramah bagi remaja. Pemuda sering tidak menganggap diri mereka beresiko untuk penyakit menular seksual dan takut berbagai aspek pengujian PMS (misalnya, prosedur tidak nyaman dan apa yang orang lain akan pikirkan dan katakan).4,9 Meskipun penyedia, anggota keluarga, teman, dan mitra muncul perantara penting untuk mencapai remaja, kesempatan untuk melibatkan pemuda dalam diskusi tentang PMS sering terlewatkan dalam pengaturan klinis, sekolah, dan rumah.12 Oleh karena itu pesan kampanye dikembangkan untuk meningkatkan kesadaran PMS dan risiko yang dirasakan, mengurangi ketakutan dan stigma, dan meningkatkan komunikasi yang terbuka dengan pasangan seks dan penyedia layanan kesehatan.GYT menggunakan televisi, web, media cetak, layanan pesan singkat (SMS), dan upaya on-the-ground untuk menjangkau kaum muda dengan informasi dan menghubungkan mereka untuk pengujian. Hub kampanye adalah situs web www.GYTNOW.org (Gbr. 1). Melalui situs ini, serta alat pelacak SMS, pemuda dapat mengakses dekatnya, murah/gratis, dan layanan pengujian PMS ramah remaja (www.findPMStest.org). Promosi nasional dan dukungan selebriti lebih insentif pengujian. Kampanye GYT berjalan sepanjang tahun, dengan pesan baru setiap April. GYT toolkit yang mengandung materi promosi yang disediakan setiap tahun untuk memfasilitasi upaya negara bagian dan lokal.Dalam 2 tahun pertamanya, kampanye terutama mendorong pemuda untuk situs web, dengan kehadiran yang terbatas di Facebook dan Twitter. Pengujian penyakit menular seksual dipromosikan di seluruh platform dan melalui upaya mitra on-the-ground. Pada tahun ke-1 (2009), kegiatan on-the-ground mengandalkan terutama pada pusat-pusat kesehatan Planned Parenthood lokal dan advokat. Pada tahun ke-2 (2010), kampanye telah memperluas basis mitranya untuk menyertakan pusat kesehatan berbasis sekolah, negara dan lokal departemen kesehatan, organisasi masyarakat, perguruan tinggi dan universitas, dan sekolah tinggi. Distribusi alat bantu GYT meningkat dari 1500 di tahun pertama ke 4000 di tahun kedua. Bukti dari pilihan situs lokal menunjukkan bahwa upaya on-the-ground GYT berhubungan dengan peningkatan pengujian di pusat kesehatan yang berpartisipasi, sekolah, dan organisasi masyarakat.13-15 Sebuah survei 2010 surat konsumen remaja mengindikasikan bahwa kesadaran kampanye GYT telah mencapai 18,3%; beberapa responden (10%-21%) melaporkan bahwa GYT memicu mencari informasi atau diskusi tentang PMS/pengujian dengan pasangan seks, anggota keluarga, teman, atau penyedia layanan.16 Namun, survei ini dinilai hanya sebagian penonton GYT dimaksudkan dan tidak dapat menghubungkan laporan hasil paparan kampanye dengan perilaku.Artikel ini menyajikan evaluasi nasional pertama yang tersedia keterlibatan pemuda dengan GYT dan pengujian PMS selama 2 tahun pertama kampanye. Dua faktor utama telah menghambat evaluasi yang ketat. Pertama, GYT diproduksi melalui yang sudah ada, dalam bentuk sumber daya dari mitra kunci dan berbagai organisasi negara bagian dan lokal. Kedua, penyebaran nasional menghalangi pendekatan acak untuk efek pengujian di tingkat masyarakat (paparan tidak dapat dikontrol). Sebaliknya, kami telah melacak jangkauan dan efektivitas kampanye melalui sumber data yang tersedia. Kami telah mengukur perubahan pada pengujian PMS di mitra pusat kesehatan pilihan seluruh negeri, mengamati pola pengujian nasional selama periode yang sama, dan memeriksa data tren nasional untuk menilai apakah pola pengujian koheren dengan periode puncak promosi GYT dan kegiatan PMS Awareness Month (April). Meskipun setiap sumber data terbatas sehubungan dengan membangun keefektifan, pola konsisten GYT ''sidik jari'' melalui beberapa sumber data independen menyediakan beberapa validitas konvergen untuk kampanye. Hasil temuan evaluasi membantu mengidentifikasi tantangan dan keberhasilan yang dapat menginformasikan upaya pencegahan kesehatan seksual lainnya.

BAHAN DAN METODETiga sumber data yang digunakan untuk menilai 2 tahun pertama keterlibatan kampanye dan asosiasi dengan pengujian PMS dan komunikasi. Ini termasuk acara dan pelacakan media metrik, data pasien PMS dari pusat kesehatan PPFA selama periode promosi utama kampanye (April), dan data tren nasional dari klinik yang berpartisipasi dalam kegiatan pencegahan infertilitas nasional.Penelusuran Kampanye (Media Metrik)Jangkauan kampanye dan keterlibatannya pada tahun 2009 dan 2010 yang dilacak melalui partisipasi pemuda di acara afiliasi Planned Parenthood pada bulan April, penggemar GYT Facebook, dan pengikut GYT Twitter. Pelacakan metrik juga diukur janji GYT dibuat selama kontes di Facebook selama bulan April 2010, dan jumlah lencana GYT terbuka selama promosi Foursquareb selama bulan September 2010. Selain itu, GYT lintas ke uji pelacak PMS juga diukur.

Pasien dan Data Pengujian PMS dari Afiliasi Planned Parenthood Pengujian penyakit menular seksual dinilai menggunakan data dari Planned Parenthood, penyedia layanan kesehatan primer kampanye. Pada April 2009 dan 2010, 69 afiliasi (yang mewakili sekitar 850 pusat kesehatan) secara konsisten melaporkan jumlah tes PMS ynag dijalankan, proporsi tes positif (uji positif), dan data demografi pasien. Sebuah subset dari 9 Planned Parenthood afiliasi (yang mewakili sekitar 118 puskesmas yang tersebar di seluruh Amerika Serikat) melaporkan pengujian PMS pada bulan April 2008 (prakampanye), memungkinkan untuk pra-pasca perbandingan terbatas. Data ini dibandingkan dengan kumpulan data tingkat nasional dari pengaturan keluarga berencana.17

Data Tren NasionalUntuk menilai sejauh mana GYT dapat mempengaruhi pengujian perilaku nasional, kami memeriksa data tren nasional di pengujian Chlamydia dari tahun 2003 sampai 2010. Data yang disediakan setiap triwulan ke CDC oleh lebih dari 6500 klinik yang berpartisipasi dalam kegiatan pencegahan infertilitas nasional. Data ini memungkinkan pemeriksaan pola pengujian triwulan sebelum dan sesudah masa promosi puncak GYT.

Analisis DataAnalisis data yang deskriptif untuk media kampanye dan pelacakan kejadian, tren pengujian di afiliasi Planned Parenthood, dan data tren nasional dalam pengujian Chlamydia. Untuk sub-kelompok dari 9 afiliasi Planned Parenthood data yang dilaporkan 3 tahun, peneliti menghitung perubahan dari tahun ke tahun untuk meneliti tren tingkat afiliasi dari April 2008 (prakampanye) hingga April 2010, membandingkan proporsi afiliasi melaporkan pengujian meningkat terhadap hipotesis yang tidak valid mengenai perubahan acak dan alternatif dari 5% peningkatan (dipandu oleh jumlah tes Chlamydia di klinik keluarga berencana selama 2008-2010).17 Untuk menguji tren di tingkat afiliasi pada skala yang lebih besar, perubahan persen dalam tes PMS dilakukan oleh 69 Planned Parenthood afiliasi pada bulan April 2009 dan 2010 dijelaskan. Analisis menggunakan desain evaluasi pra-pasca untuk memeriksa perubahan dalam pengujian PMS sebelum dan selama masa kampanye GYT. Perubahan persen dalam pola pengujian dan demografi pasien serta kemungkinan mengamati perubahan 2008-2010 terhadap hipotesis nol mengenai tidak ada perubahan digunakan.

HASILPenelusuran Kampanye (Acara dan Media Metrik)Pada tahun 1, Pusat kesehatan Planned Parenthood dan pendukung menyelenggarakan 450 acara pendidikan dan sosialisasi, diperkirakan mencapai 20.000 pemuda. Tahun 2 upaya on-the-ground meliputi 745 kejadian, mencapai hampir 52.000 remaja.Pada tahun 1, halaman Facebook GYT memperoleh 2.726 likes (fans) dan Twitter feed GYT memperoleh 1.445 pengikut. Sebanyak 83.404 arahan dibuat untuk pengujian PMS locator dari situs Web GYT atau kode SMS di tahun yang sama. Pada akhir tahun kedua, terdapat total dari 4477 penggemar Facebook dan 1994 pengikut Twitter. Jumlah rujukan di tahun 2 turun menjadi 61.119, tetapi perlu dicatat bahwa pengujian locator tidak tersedia untuk klien dari jaringan operator seluler besar untuk sebagian dari periode ini karena masalah kontrak.GYT juga dipromosikan melalui Facebook ''Campus Challenge'' pada bulan April 2010, di mana 1.365 siswa dari 167 sekolah berjanji untuk dites selama sebulan. Sebuah promosi satu kali pada Foursquare selama September 2010 menghasilkan 4819 lencana GYT terbuka.

Pasien dan PMS Pengujian Data dari Planned Parenthood AfiliasiPasien Tiga Tahun PMS dan Pengujian Tren (2008-2010). Data dari 9 Planned Parenthood afiliasi dari tahun dasar melalui 2 tahun pelaksanaan menunjukkan peningkatan antara tahun 2008, 2009, dan 2010. Ada peningkatan 71,0% pada pasien yang menerima pengujian PMS pada bulan April 2010, dibandingkan dengan periode yang sama tahun 2008 (Tabel 1). Peningkatan pengujian antara 2008 dan 2010 berada di populasi yang dianggap paling rentan terhadap infeksi PMS, meliputi Amerika Afrika, Latin, dan orang-orang yang hidup pada atau di bawah 150% garis kemiskinan.18 Peningkatan juga terlihat di kalangan pemuda yang lebih muda dari 25 tahun, target audiens GYT (Tabel 1). Pengujian Chlamydia dan uji positif menarik khusus untuk kampanye, mengingat prevalensi Chlamydia tinggi, konsekuensi kesehatan potensial, dan rekomendasi tes tahunan untuk perempuan muda. Terjadi peningkatan pada pengujian Chlamydia 41,2% di kalangan perempuan dan 49,9% di kalangan laki-laki antara April 2008 dan 2010 (Tabel 2). Chlamydia positif dari tes ini berkisar antara 5,1% pada tahun 2008 dan 6,6% pada tahun 2010 (Tabel 2).

Dua Tahun Pasien PMS dan Pengujian Tren (2009-2010). Tabel 3 menyajikan total jumlah tes PMS dilakukan oleh 69 laporan afiliasi Planned Parenthood pada bulan April 2009 dan 2010. Afiliasi Planned Parenthood menguji total 106.948 pasien untuk PMS pada bulan April 2009, dibandingkan dengan 120.370 pasien di tahun 2010, meningkat 12,5%. Peningkatan pada pengujian lebih besar pada populasi yang paling terpengaruh oleh PMS, termasuk Afrika Amerika, dan bagi perempuan yang tinggal pada atau di bawah 150% dari garis kemiskinan, meskipun teradapat sedikit penurunan yang diamati dalam pengujian PMS antara orang kulit putih. Peningkatan juga terlihat di kalangan pemuda yang lebih muda dari 25 tahun. Tingkat positif tes penyakit menular seksual (Chlamydia, Tabel 4) adalah 5,5% pada tahun 2009 dan 6,5% pada tahun 2010, sama dengan median nasional.19Analisis Probabilitas (2008-2010). Sebuah analisis probabilitas post hoc dari pengujian Chlamydia di sub-bagian dari 9 afiliasi Planned Parenthood menyediakan data antara tahun 2008 dan 2010 (n=9) meneliti pola perubahan dalam jumlah pengujian antara 2008 dan 2010. Analisis mengindikasikan bahwa peningkatan uji Chlamydia di level afiliasi tidak mungkin karena kebetulan saja. Antara 2008 dan 2009, hampir semua afiliasi (8 dari 9) menunjukkan peningkatan pada uji Chlamydia di kalangan perempuan (P=0,02), dan semua afiliasi menunjukkan peningkatan dalam uji Chlamydia di kalangan pria (P = 0,002). Antara 2009 dan 2010, tidak ada pola peningkatan yang nyata; distribusi pengujian meningkat untuk kedua jenis kelamin dekat dengan apa yang diharapkan dari data acak (4 dari 9 afiliasi meningkat untuk perempuan dan 5 dari 9 untuk pria, kedua P> 0.40). Terakhir, antara 2008 dan 2010 (baseline dan pelaksanaan tahun 2), hampir semua afiliasi (7 dari 9) menunjukkan peningkatan dalam uji Chlamydia di kalangan perempuan (P = 0,09), dan hampir semua afiliasi (8 dari 9) menunjukkan peningkatan uji Chlamydia di kalangan laki-laki (P = 0,02). Kesimpulan ini berlaku untuk pria dan wanita, bahkan jika kemungkinan/probabilitas yang diamati meningkat dibandingkan dengan kenaikan 5% dalam pengujian 2008-2010, meskipun untuk perempuan, perbandingan turun dari 7 dari 9 ke 6 dari 9 (baik P> 0,05 ).

Tren Nasional pada Pengujian PMSUntuk tahun 2009 sampai 2010, data tren dari klinik yang berpartisipasi dalam kegiatan pencegahan infertilitas nasional menunjukkan bahwa pengujian lebih tinggi pada musim semi dibandingkan dengan periode lainnya selama tahun ini. Sejak tahun 2003, jumlah tes yang dilaporkan tertinggi pada musim semi setiap tahun, tetapi juga meningkatkan sepanjang waktu (Gambar. 2). Pola peningkatan sekitar bulan April (yang berkelanjutan hingga kuartal keempat setiap tahun) mendahului GYT; namun, tren ini paling jelas pada tahun 2009 dan 2010. Sebagai contoh, pada tahun 2006, puncak kuartal kedua tinggi, tetapi jatuh curam dan terlihat pada kuartal ketiga.

PEMBAHASANGYT menandai kampanye nasional pertama yang komprehensif mempromosikan kesadaran PMS, pengujian, dan komunikasi di kalangan kaum muda di Amerika Serikat. Di 2 tahun pertama pelaksanaan, acara GYT dan pelacakan media menunjukkan peningkatan jumlah pemuda yang terlibat dengan kampanye. Hampir dua kali lipat dari kegiatan Planned Parenthood on-the-ground pada tahun ke-2 mencapai hampir 3 kali lebih banyak anak muda dibandingkan pada tahun 1, yang mencerminkan peningkatan keterlibatan pemuda serta antusiasme dan penyerapan GYT dari mitra klinis dan pendukung muda. Keterlibatan secara online juga meningkat pada platform media sosial GYT, tanpa iklan berbayar. Pelaporan Metrik tidak menangkap keterlibatan dengan GYT melalui mitra dan selebriti platform (misalnya, situs media sosial, blog, YouTube), yang mana sulit untuk dilacak tetapi mungkin memperluas jangkauan kampanye. Sebagai contoh, salah satu video selebriti prelaunch GYT di YouTube menarik lebih dari seperempat juta penonton dan menghasilkan ribuan komentar.Meskipun ada banyak bukti dari kampanye lain yang menghubungkan kesadaran konsumen dan paparan perubahan perilaku,20,21 ini lebih sulit untuk menilai nilai keterlibatan media sosial dan apakah itu dapat diartikan ke perubahan perilaku yang berarti. Penelitian di bidang intervensi media digital untuk promosi kesehatan seksual telah dibatas, dengan bukti yang lebih baik untuk perubahan pengetahuan daripada perubahan perilaku.22 Hal ini juga sulit untuk mengukur keberhasilan'' dari upaya ini, mengingat kurangnya kampanye nasional terfokus PMS lainnya di Amerika Serikat. Jumlah pelacakan mungkin sederhana dibandingkan dengan upaya-upaya nasional lainnya, mungkin karena investasi yang terbatas dalam periklanan, atau keengganan remaja untuk bergaul dengan topik stigma. Meskipun basis penggemar GYT tumbuh sepanjang 2 tahun pertama, beberapa dari upaya media sosial (misalnya, Campus Challege) bertemu dengan terbatasnya keterlibatan pemuda. Meskipun demikian, ribuan orang yang terlibat dalam GYT dan mungkin telah dipengaruhi untuk diuji atau berbicara tentang masalah (misalnya, menormalisasikan percakapan). Dengan semangat, hampir 145.000 Web dan SMS arahan dibuat untuk klinik / pusat kesehatan melalui GYT selama 2 tahun, yang menyarankan bahwa pengguna menghubungkan ke kampanye informasi, dan berniat untuk diuji.Perubahan positif dalam pengujian perilaku diamati pada sub-kelompok dari 9 afiliasi Planned Parenthood itu. Jumlah pasien PMS mengunjungi afiliasi Planned Parenthood ini lebih tinggi selama periode pelaksanaan kampanye dibandingkan dengan periode yang sama prakampanye. Data demografi pasien mengungkapkan bahwa kenaikan yang paling menonjol di antara audiens GYT yang dimaksudkan (pemuda) dan mereka yang beresiko lebih tiggi untuk penyakit menular seksual, termasuk ras/etnis minoritas dan orang berpenghasilan rendah. Data dari 9 afiliasi ini didukung oleh data dari jaringan yang lebih luas dari 69 Planned Parenthood afiliasi, di mana pengujian meningkat antara April 2009 dan April 2010, sepadan dengan penyebaran GYT yang lebih besar. Terpenting, kenaikan yang berbeda terlihat di antara anak muda (