Presentasi Jurnal

JUDUL SUMBER

Is Trombin Activation Predictive of Subsequent

Preterm Delivery?

American Journal of

Obstetrics and Gynecology

2013; 208: 306.e1 – 306.e7

1

Apakah Aktivasi Trombin Dapat Digunakan sebagai Nilai Prediktif

Kelahiran Prematur Selanjutnya?

Abstrak

Latar Belakang : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan hubungan

antara pembentukan trombin (diukur dengan kompleks trombin-antitrombin

[TAT]) di awal kehamilan dan kelahiran prematur selanjutnya.

Metode : studi kohort dari 731 perempuan yang menjalani amniosentesis

berdasarkan indikasi pada trimester kedua dan diikuti secara prospektif sampai

proses persalinan. Hasil utama adalah persalinan prematur. Kadar TAT diperiksa

secara terus-menerus dan dikategorikan berdasarkan kuartil. Teknik multivariabel

diterapkan untuk menyesuaikan dengan faktor perancu yang potensial . Analisis

karakteristik kurva digunakan untuk menentukan titik potong diskriminatif kadar

kompleks TAT.

Hasil : Konsentrasi TAT secara signifikan lebih tinggi pada wanita yang

melahirkan prematur (median, 98,9 mcg / L) dibandingkan mereka yang

normal(median, 66,3 mcg / L, P = 0,001). Perbedaan ini menetap pada 55

kelahiran prematur spontan (median, 87,6 mcg / L) dan 34 kelahiran prematur

berdasarkan indikasi (median, 117,7 mcg / L) secara terpisah dibandingkan

dengan kontrol (masing-masing P = 0,04 dan P = 0.001). Odd rasio sebelum dan

setelah disesuaikan untuk persalinan prematur pada batas 2 kuartil TAT relatif

terhadap kuartil paling atas dengan relatif kuartil terendah adalah masing-masing

2,45 (95% confidence interval [CI], 1,36-4,72, P = 0,004) dan 2,31 (95% CI, 1,18-

4,65, P = 0,017). Meskipun terdapat perbedaan, namun area di bawah kurva

karakteristik hanya didapatkan 0,62 (95% CI, 0,56-0,69), menunjukkan kinerja

yang buruk dari konsentrasi TAT sebagai diskriminator risiko.

Kesimpulan : Kadar kompleks TAT pada cairan ketuban trimester kedua

meningkat pada wanita yang kemudian mangalami persalinan prematur,

menunjukkan bahwa pembentukan trombin mungkin terlibat dalam berbagai

mekanisme etiopatogenesis kelahiran prematur.

2

KAJIAN KRITIS JURNAL :

JUDUL :

Is Trombin Activation Predictive of Subsequent Preterm Delivery?

KUTIPAN :

Apakah Aktivasi Trombin Dapat Digunakan sebagai Nilai Prediktif

Kelahiran Prematur Selanjutnya?

PENELITI UTAMA :

Alex C. Vidaeff, Manju Monga, Susan M. Ramin, George Saade, Haleh Sangi-

Haghpeykar,

PERTANYAAN PENELITIAN :

Apakah Pemeriksaan Aktivasi Trombin pada Trimester Kedua Dapat Dipakai

sebagai Alat Penapisan untuk Kelahiran Prematur?

METODE :

Studi kohort prospektif

3

Kajian kritis tehadap jurnal

I. Apakah bukti tentang aspek prognosis ini valid ?

1. Apakah terkumpul sebuah

sampel pasien yang jelas dan

representatif pada satu titik

dalam perjalanan penyakit ?

Ya, ini merupakan penelitian prospektif yang

dimulai pada juni tahun 2006 dan berakhir pada

november tahun 2009. (Halaman 2, kolom 1,

alinea 2)

Populasi penelitian terdiri dari 731 wanita hamil

yang menjalani amniosentesis pada umur

kehamilan 15-26 minggu. 53 pasien dikeluarkan

dari penelitian, sehingga tersisa 678 pasien yang

dianalisis.

(Halaman 3,kolom 1, alinea 1).

2. Apakah pengamatan pasien

dilakukan secara cukup

panjang dan lengkap ?

Ya, Evaluasi berkelanjutan dilakukan sampai pada

persalinan. Penilaian kadar kompleks TAT yang

dibandingkan antara kelompok kasus dengan

kontrol.(Halaman 3, kolom 2, alinea 1)

3. Apakah kriteria kesudahan

yang obyektif diterapkan

secara blind ?

Ya, pemeriksaan kadar TAT kompleks dikerjakan

oleh petugas yang ”blind” terhadap luaran

kehamilan, begitu pula anggota peneliti yang lain.

(Halaman 3, kolom 1, alinea 2)

Kesimpulan Jurnal ini VALID

II. Apakah bukti tentang prognosis ini penting ?

1. Seberapa besar kemungkinan

kesudahan ini terjadi untuk jangka

waktu yang lebih panjang ?

Penelitian ini membuktikan kadar

kompleks TAT memiliki hubungan

dengan terjadinya persalinan

prematur (Halaman 5, kolom 1,

alinea 1)

2. Seberapa persisi estimasi prognosis ? Konsentrasi TAT secara signifikan

4

lebih tinggi pada wanita yang

melahirkan prematur (median, 98,9

mcg / L) dibandingkan mereka yang

normal(median, 66,3 mcg / L, P =

0,001). Perbedaan ini menetap pada

55 kelahiran prematur spontan

(median, 87,6 mcg / L) dan 34

kelahiran prematur berdasarkan

indikasi (median, 117,7 mcg / L)

secara terpisah dibandingkan dengan

kontrol (masing-masing P = 0,04 dan

P = 0.001). Odd rasio sebelum dan

setelah disesuaikan untuk persalinan

prematur pada batas 2 kuartil TAT

relatif terhadap kuartil paling atas

dengan relatif kuartil terendah adalah

masing-masing 2,45 (95% confidence

interval [CI], 1,36-4,72, P = 0,004)

dan 2,31 (95% CI, 1,18-4,65, P =

0,017). Meskipun terdapat perbedaan,

namun area di bawah kurva

karakteristik hanya didapatkan 0,62

(95% CI, 0,56-0,69), menunjukkan

kinerja yang buruk dari konsentrasi

TAT sebagai diskriminator risiko.

Kesimpulan : Jurnal ini PENTING

5

III. Apakah kita dapat menerapkan bukti tentang aspek prognosis yang valid dan

penting ini pada pasien ?

1. Apakah pasien dalam

penelitian ini mirip dengan

pasien kita ?

Ya, karena pasien pada penelitian ini memiliki

karakteristik yang mirip dengan pasien yang ada

di tempat kita sehingga dapat diterapkan pada

pasien kita.

2. Apakah bukti ini akan

mempunyai pengaruh yang

penting secara klinis terhadap

kesimpulan kita tentang apa

yang perlu ditawarkan atau

diberitahukan kepada pasien

kita ?

Tidak, penelitian ini tidak dapat menjadi acuan

bagi kita tentang alat deteksi persalinan prematur

karena tidak dapat membedakan secara spesifik

pada kehamilan preterm dan aterm.

Kesimpulan : Jurnal ini TIDAK DAPAT DITERAPKAN

Kesimpulan : Jurnal ini valid, penting, namun tidak dapat diterapkan.

6

Penilaian struktur dan isi makalah

1. Judul : Jelas, menarik, tidak panjang, mengambarkan isi utama penelitian.

2. Pengarang & Institusi : Nama dan institusi ditulis sesuai aturan jurnal.

3. Abstrak : Terdiri dari empat paragraf, mencakup latar belakang dan tujuan,

metode, hasil, dan kesimpulan. Informatif dengan singkatan baku.

4. Pendahuluan : terdiri dari dua paragraf yang berisi latar belakang dan tujuan

dilakukan penelitian ini.

5. Metode :

a. Desain penelitian : Studi Kohort

b. Tempat penelitian : Department of Obstetrics and Gynecology Baylor

College of Medicine Houston dan Department of

Obstetrics and Gynecology University of Texas

Medical Branch, Texas

c. Waktu penelitian : 2006 - 2009

d. Sampel penelitian : 731 orang

6. Hasil : Dijelaskan tentang jumlah dan karakteristik subyek penelitian dan

persalinannya. Hasil penelitian dengan tingkat kemaknaannya dibandingkan

dengan kontrol . Penulisan bilangan dinyatakan dengan benar, tabel dan

ilustrasi informatif ditulis sesuai hasil uji statistik.

7

7. Diskusi : Dijelaskan perbandingan dengan penelitian-penelitian sebelumnya,

diungkapkan kelemahan penelitian, dijelaskan faktor-faktor lain yang

berpengaruh. Juga terdapat saran dan masukan dari peneliti.

8. Ucapan terima kasih : disebutkan ucapan terima kasih baik kepada orang

maupun institusi.

9. Daftar Pustaka : penulisan dilakukan dengan cermat sesuai dengan cara

Vancouver.

8