Refluks Laryngopharyngeal Dapat Berperan pada Faringitis

Kronis non-Spesifik

Abstrak

Faringitis kronis non-spesifik adalah salah satu alasan paling umum untuk

kunjungan ke dokter spesialis Telinga, Hidung dan Tenggorok. Kondisi yang

mendasarinya masih belum diketahui. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

menyelidiki peran laryngopharyngeal refluks pada faringitis kronis non-spesifik

pasien berdasarkan riwayat pasien dan pemeriksaan klinis. Lima puluh pasien

consecutive dengan gejala faringitis kronis non-spesifik dan 30 orang sehat

kelompok kontrol dievaluasi secara prospektif. Uji respirasi 14C-urea digunakan

untuk mengeksklusi infeksi Helicobacter pylori dari lambung mukosa. Semua

kelompok pasien dan kontrol dinilai oleh dokter spesialis Telinga, Hidung dan

Tenggorok secara blinded, dengan menggunakan Reflux Finding Score (RFS) dan

Reflux Symptoms Index (RSI). Juga pasien faringitis kronis non-spesifik dengan

laryngopharyngeal refluks (LPR) dievaluasi secara prospektif sebelum dan 6

bulan setelah pengobatan dengan inhibitor pompa proton. RSI dari kelompok

faringitis non-spesifik ditemukan secara signifikan lebih tinggi daripada

kelompok kontrol (P <0,01). RFS dari faringitis spesifik ditemukan secara

signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01). RFS >/= 7

dimasukkan sebagai LPR, kejadian refluks secara signifikan lebih tinggi pada

kelompok faringitis non-spesifik daripada kelompok kontrol (P <0,01). RSI pada

faringitis non-spesifik yang melakukan post-treatment menunjukkan penurunan

signifikan secara statistik jika dibandingkan dengan yang melakukan pre-

treatment (P <0,01). RFS pada kelompok faringitis non-spesifik yang melakukan

post-treatment juga menunjukkan penurunan yang signifikan bila dibandingkan

dengan pretreatment (P <0,01). Kami menyatakan bahwa LPR mungkin

berhubungan dengan pathogenesis dari faringitis kronis non-spesifik.

Kata kunci Faringitis · Laryngopharygeal refluks · Reflux Finding Score · Reflux

Symptoms Index

Pengantar

Faringitis adalah peradangan pada struktur mukosa dan submukosa faring.

Infeksi mungkin atau tidak mungkin menjadi komponen dari penyakit. Dokter

biasanya dapat menentukan penyebab sebagian besar faringitis dengan

anamnesis yang tepat dan pemeriksaan fisik yang teliti (termasuk kultur dan

biopsy). Namun, beberapa orang datang pada kami dengan faring nyeri tanpa

penjelasan yang jelas yang disebut sebagai faringitis kronis non-spesifik.

Laryngopharyngeal Refluks (LPR) didefinisikan sebagai retrograde

pergerakan isi lambung ke dalam laring, faring, dan saluran aerodigestive atas.

LPR mungkin memainkan peran pada etiologi faringitis kronis non-spesifik. Tes

diagnostik yang paling akurat adalah 24-jam pemantauan pH esophagus dengan

sensor baik dari proksimal dan distal, tetapi tes ini mahal, invasif dan juga tidak

mudah untuk digunakan di klinik, sehingga ada kebutuhan untuk sebuah metode

sederhana untuk penegakan diagnosis pada pasien yang mencurigakan. Baru-

baru ini, Belafsky et al. melaporkan bahwa Reflux Finding Score (RFS) dan Reflux

Symptoms Index (RSI) digunakan untuk mendokumentasikan temuan fisik dan

tingkat keparahan LPR, cukup ekonomis serta non-invasif. Untuk alasan ini, kami

mencoba untuk menyelidiki LPR pada pasien dewasa dengan faringitis kronis

non-spesifik dengan menggunakan RFS dan RSI.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan laringoskopi indirek

oleh consecutive pasien yang dicurigai mengalami faringitis kronis non-spesifik

dengan menggunakan RSI dan RFS.

Bahan dan Metode

Lima puluh pasien (38 wanita dan 12 laki-laki, umur 18-72 tahun, usia rata-rata

44,7 tahun) yang mengunjungi departemen rawat jalan dengan faringitis kronis

non-spesifik. Tiga puluh orang dewasa sehat (21 perempuan dan 9 laki-laki,

umur 28-56 tahun, usia rata-rata 37 tahun) terpilih sebagai kelompok kontrol.

Gejala faringitis kronis non-spesifik termasuk sakit tenggorokan, iritasi

tenggorokan kronis, batuk kronis, disfagia, dan suara serak intermiten. Gejala

harus berlangsung lebih dari 3 bulan. Semua pasien yang masuk dalam studi ini

memiliki gejala persisten dari faringitis kronis non-spesifik selama lebih dari 3

bulan, tanpa bukti adanya infeksi akut. Pasien yang memiliki penyebab organic

seperti infeksi akut, obstruksi hidung, rhinitis, sinusitis atau lesi tumor pada

anamnesis dan pemeriksaan fisik diekslusi. Juga kultur swab tenggorok

digunakan untuk mendeteksi infeksi akut pada kedua kelompok. Uji respirasi

14C-urea (Helicap, Noster sistem AB, Stockholm, Swedia) digunakan untuk

mendeteksi infeksi Helicobacter pylori dari mukosa lambung. Subyek dengan

hasil positif dalam tes urea dikeluarkan dari penelitian kami. Sebuah penjelasan

rinci dari penelitian dan prosedur diberikan dan informed consent juga

disajikan. Protokol penelitian telah disetujui oleh BakÂrköy Sadi Konukoflu

Education and Research Hospital’s Human Subject Committee.

Administrasi mencakup sembilan-item, RSI telah dilakukan oleh masing-

masing subjek pada evaluasi (Tabel 1). Masing-masing dari item yang

berhubungan dengan LPR dan menghasilkan dari skor 0 (tidak ada masalah)

sampai skor 5 (masalah berat). RFS terdiri dari adalah 8-item klinis keparahan

berdasarkan temuan selama laringoskopi (Tabel 2). Skala berkisar dari 0 (tidak

adapenemuan abnormal) dan maksimum 26 (skor terburuk mungkin).

Pemeriksaan kepala dan leher yang komprehensif, termasuk laringoskopi dan

penentuan RFS, juga dilakukan oleh dokter spesialis Telinga, Hidung dan

Tenggorok. RFS >/= 7 dimasukkan sebagai LPR. Pada kelompok kontrol, tiga

subjek yang sehat memiliki RFS yang tinggi, sehingga mereka dikeluarkan dari

penelitian kami. Faringitis kronis non-spesifik dengan LPR (RFS >/= 7) diobati

dengan 30 mg lansoprazole dua kali sehari, pasien juga dievaluasi sebelum dan

6 bulan setelah perawatan b.i.d.

Temuan pada penelitian ini dianalisis secara statistik dengan NCSS 2007

& PASS 2008 Software Statistik (Utah, USA). Analisis berdasarkan kelompok

dilakukan dengan Student t-test dan Mann-Whitney U-test. Analisis dalam

kelompok dilakukan dengan uji sampel t-berpasangan. Analisis kelompok

kategoris dilakukan dengan uji Chi square, dan analisis dalam kelompok-

kelompok dilakukan dengan uji Mc Nemar. Hasilnya dievaluasi dengan interval

kepercayaan 95%, dan secara statistik signifikansinya P <0,05.

Hasil

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi usia atau distribusi jenis

kelamin dari dua kelompok. RSI adalah antara 2 dan 33, RSI rata-rata adalah

14,32 +/- 7.18; RFS adalah antara 0 dan 15; skor rata-rata adalah 4,75 +/- 4.07.

RSI dari kelompok faringitis kronis non-spesifik dengan LPR ditemukan

signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01).

RFS faringitis kronis non-spesifik dengan LPR ditemukan secara

signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (P <0,01). RFS yang sesuai

dengan klasifikasi ke 7, kejadian refluks secara signifikan lebih tinggi di

kelompok faringitis kronis non-spesifik daripada kelompok kontrol (P <0,01)

(Tabel 3).

RSI pada pasien faringitis kronis non-spesifik yang melakukan post-

treatment menunjukkan penurunan signifikan bila dibandingkan dengan

pretreatment (P <0,01) (Tabel 4). RFS pada pasien faringitis kronis non-spesifik

yang melakukan post-treatment juga menunjukkan penurunan signifikan bila

dibandingkan dengan pretreatment (P <0,01) (Gambar 1). Penurunan tingkat

refluks pada faringitis kronis non-spesifik yang melakukan post-treatment

ditemukan signifikan secara statistic dibandingkan tingkat refluks pada

pretreatment (P <0,01). Sementara tingkat refluks pada pre-treatment adalah

70%, setelah perawatan, tingkat refluks menurun menjadi 38%.

Diskusi

Faringitis adalah salah satu kondisi yang paling umum ditemui oleh dokter.

Sebaliknya, ada sejumlah studi terbatas dalam literatur yang berhubungan

dengan faringitis kronis. Namun, tidak ada penelitian yang diterbitkan untuk

menilai rehabilitasi dari keluhan faring kronis menggunakan terapi antibiotik.

Mengobati semua pasien yang diduga memiliki hasil infeksi di tidak perlu

antibiotik terapi. Ketika seorang pasien menunjukkan gejala faringitis, dokter

THT harus mempertimbangkan berbagai penyakit. Jika pasien tidak memiliki

tanda infeksi lain, dokter harus menyelidiki penyebab non-infeksius seperti

rhinitis alergi, laryngopharyngeal refluks, dan tiroiditis. Dalam literatur, ada

banyak makalah tentang refluks extraesophageal, tapi sayangnya terbatas yang

berhubungan dengan faringitis.

Pada masa lalu, faringitis kronis non-spesifik dianggap semacam konversi

atau gangguan psikosomatik; tetapi dalam studi terbaru, berbagai penyebab

organik atau fungsional telah dilaporkan. Dalam studi ini, kami menganalisis

hubungan antara faringitis kronis non-spesifik dengan kejadian refluks. Sebagai

hasilnya kita menggunakan dengan skor endoskopi dan temuan klinis untuk

mengevaluasi refluks antara pasien faringitis kronis non-spesifik dan kelompok

kontrol. Kami menemukan secara dramatis prevalensi yang lebih tinggi (70%)

dari peningkatan perubahan peradangan (RFS >/= 7) bila dibandingkan dengan

kelompok kontrol.

Hubungan antara faringitis dan refluks memiliki sebelumnya telah

dievaluasi oleh metode berbasis biopsi atau hematologi analisis. Aladaf et al.

menunjukkan bahwa tingkat dari H.pylori seropositif ditemukan secara

signifikan lebih tinggi pada pasien faringitis kronis non-spesifik dibandingkan

kelompok kontrol. Mereka menggunakan serum H. pylori imunoglobulin G titer

antibodi untuk menilai refluks.

Infeksi Helicobacter pylori pada faring dari orang-orang pada kelompok

kontrol dan pasien yang menderita faringitis kronis diperiksa oleh biopsi.

Template diarahkan ke dye terminator digabungkan dengan deteksi polarisasi

fluoresensi polarisasi dan dimodifikasi denga pengecatan Giemsa digunakan

untuk memeriksa jaringan selaput lendir faring untuk kolonisasi H. pylori. H.

pylori terdeteksi dalam faring pada pasien faringitis kronis. Namun, sulit untuk

mengambil orofaringeal biopsi di departemen rawat jalan.

Meskipun pemantauan pH 24jam adalah gold standar untuk diagnosis

LPR, itu sulit untuk mempraktekkan metode ini di departemenrawat jalan. Untuk

alasan ini, kami mencoba untuk menemukan metode yang lebih mudah, hemat

biaya, dan reproduktif, untuk pemindaian kejadian refluks pada faringitis. Alat

lain seperti RFS dan RSI tidak invasif, dan mempunyai validitas yang tinggi dan

telah digunakan untuk mengevaluasi LPR di beberapa klinik. Tes ini memakan

waktu hanya sekitar 1 menit dan sederhana, ekonomis, dan non-invasif .

Penyelidikan lebih lanjut dan jumlah pasien yang lebih besar diperlukan

untuk menjelaskan mekanisme potensial interaksi dari LPR dan faringitis kronis

non-spesifik. LPR mungkin salah satu faktor penyebab dalam perkembangan

kronis spesifik faringitis.

Kesimpulan

Penelitian ini mengungkapkan tingginya tingkat RSI dan RFS pada pasien

dengan faringitis kronis nonspesifik. Farmakoterapi dengan pompa proton

inhibitor mungkin merupakan modalitas pengobatan yang bisa diterima untuk

pasien dengan faringitis kronis non-spesifik.